凝血四項(xiàng)與血栓彈力圖用于原發(fā)性肝癌圍術(shù)期凝血功能檢測效果分析

趙雅琳

河南漯河市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 漯河 462000

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer,PLC)患者中,90%為肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC),是肝臟最常見的惡性腫瘤,與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉菌,以及某些化學(xué)致癌物質(zhì)和水土等因素密切相關(guān);具有起病隱匿、早期無明顯癥狀、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后較差等特點(diǎn)[1-2]。早期診斷并采取以手術(shù)切除為主的綜合治療,是提高PLC患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。但作為應(yīng)激源,手術(shù)會引發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),而影響凝血功能,使血液處于高凝狀態(tài),增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)?；罨糠执倌冈っ笗r(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)凝血四項(xiàng)指標(biāo)是評估患者凝血功能的常用指標(biāo)[3];血栓彈力圖(TEG)是檢測凝血功能的新方法,能動態(tài)評估機(jī)體的凝血狀態(tài)。加強(qiáng)圍術(shù)期凝血功能檢測,有利于臨床采取針對性預(yù)防措施,預(yù)防血栓形成和保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。本研究探討凝血四項(xiàng)與TEG用于PLC圍術(shù)期凝血功能檢測的效果,以期為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-04—2023-04于我院實(shí)施手術(shù)治療的200例PLC患者,男124例,女76例;年齡(58.63±4.95)歲(范圍:34～81歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)MRI、數(shù)字減影血管造影、CT,以及病理學(xué)檢查確診為PLC,并符合手術(shù)指征[5]。腫瘤直徑(3.55±0.58)cm(范圍:1～6 cm)。(2)均由同一組醫(yī)師成功完成手術(shù)。(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)近期服用過影響凝血功能的藥物。(2)合并急慢性感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者。(3)既往有血栓病史者。

1.2方法分別于術(shù)前(T0)、肝門阻斷前(T1)、肝門開放時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3),采集患者空腹8 h的靜脈血4 mL,放入0.2 ml枸櫞酸鈉液(批號:H20073118,四川綿竹鴻基制藥有限責(zé)任公司)進(jìn)行混合,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min,取上層血清。于2 h內(nèi)完成檢測。(1)采用美國CLTOP700全自動凝血分析儀及配套試劑檢測凝血四項(xiàng): TT、PT、FIB、APTT水平。(2)采用UD-T8000 TEG儀檢測TEG:血凝時(shí)間(R值)、血塊形成時(shí)間(K值)、血塊強(qiáng)度(MA)、血凝速率(α)水平。(3)統(tǒng)計(jì)凝血四項(xiàng)與TEG檢測凝血功能的異常率。

2 結(jié)果

2.1凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平T0、T1、T2、T3時(shí)患者的TT、PT、FIB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1時(shí)患者的APTT水平較T0時(shí)高,T2、T3時(shí)APTT水平較T1時(shí)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 圍術(shù)期凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平比較

2.2圍術(shù)期TEG指標(biāo)水平比較T1時(shí)的R值、K值較T0時(shí)低,MA、α水平較T0時(shí)高;T2、T3時(shí)的R值、K值較T1時(shí)高,MA、α水平較T1時(shí)低。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 圍術(shù)期TEG指標(biāo)水平比較

2.3凝血四項(xiàng)與TEG檢測凝血功能的異常率TEG檢測凝血功能異常率為24.50%(49/200),高于凝血四項(xiàng)的15.50%(31/200),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.063,P=0.024)。

3 討論

PLC早期患者的臨床癥狀不明顯,一旦出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟增大,以及食欲減退、腹脹等臨床癥狀和體征時(shí),疾病已發(fā)展至中晚期。因肝臟是合成凝血纖溶系統(tǒng)中多種因子的場所,中晚期PLC患者又常合并凝血因子合成障礙,加之手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng),極大加重了凝血功能異常,嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進(jìn)行[7-8]。因此,圍術(shù)期加強(qiáng)凝血功能檢測,動態(tài)掌握患者的凝血功能指標(biāo)變化,對采取相應(yīng)的防范措施,提升手術(shù)效果至關(guān)重要。

凝血四項(xiàng)檢測是評價(jià)患者凝血功能的常用方法,本研究分別于圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)檢測患者的TT、PT、FIB、APTT水平。結(jié)果顯示,T0、T1、T2、T3時(shí)患者的TT、PT、FIB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T1時(shí)的APTT水平高于T0時(shí),T2、T3時(shí)的APTT水平低于T1時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),T1時(shí)患者的R值、K值低于T0時(shí),MA、α水平高于T0時(shí);T2、T3時(shí)的R值、K值均高于T1時(shí),MA、α水平低于T1時(shí)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示檢測凝血四項(xiàng)和TEG指標(biāo)均能有效反映PLC圍術(shù)期患者的凝血功能變化。分析其原因在于:(1)APTT水平可反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性,APTT水平延長說明參與機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑的某種凝血因子功能異常[9-10]。隨病情進(jìn)展及癌細(xì)胞的增殖、浸潤,PLC患者免疫功能不斷降低,可抑制機(jī)體吸收營養(yǎng)物質(zhì),阻礙凝血因子合成,導(dǎo)致APTT水平波動。(2)TEG主要通過檢測全血樣本來評估血凝塊穩(wěn)定性、強(qiáng)度、形成速率等特征,有助于全面了解機(jī)體凝血和纖溶功能[11]。TEG的常見指標(biāo)包含R值、K值、MA、α水平。其中,R值能反映血凝時(shí)間,該值降低表示凝血因子含量較低;K值反映血塊凝固時(shí)間和血小板狀態(tài),其值降低可能引發(fā)出血;MA值反映血塊強(qiáng)度和穩(wěn)定程度,常用于評估血液高凝狀態(tài);α值反映形成纖維蛋白凝固速度,該值升高易造成血栓。手術(shù)后期PLC患者的高凝狀態(tài)降低,可能與術(shù)中凝血因子不斷消耗、發(fā)生出血事件等因素有關(guān),進(jìn)而使R值、K值、MA、α水平出現(xiàn)明顯變化。此外,本研究結(jié)果還顯示,TEG檢測凝血功能異常率為24.50%,高于凝血四項(xiàng)的15.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亦充分說明TEG可動態(tài)監(jiān)測血小板凝聚、纖溶等過程,全面反映機(jī)體凝血狀態(tài)和纖溶功能,從而指導(dǎo)臨床開展針對性防治措施。

綜上所述,凝血四項(xiàng)與TEG用于PLC圍術(shù)期凝血功能檢測,均有一定價(jià)值。但與凝血四項(xiàng)比較,TEG能動態(tài)反映機(jī)體凝血功能變化,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能異常,為臨床采取有效的防治措施提供依據(jù)。