喉內鏡下等離子消融術與開放性手術治療早期喉癌的安全性及近期效果比較研究

張方超

鄭州市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000

喉癌是喉部常見的惡性腫瘤,以中老年男性群體中多發,早期常表現為不同程度的聲音嘶啞、咳嗽等[1-2]。隨著病情進展,患者可出現吞咽困難、呼吸困難、放射性耳痛等癥狀,嚴重者可引發大出血而危及患者的生命安全[3]。早期診斷和實施手術是控制病情進展的有效方法,開放性手術、喉內鏡下等離子消融術,以及放療均是治療早期喉癌患者的常用手段。本研究通過病例對照分析,以比較喉內鏡下等離子消融術與開放性手術治療早期喉癌的安全性及近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2021-12我院耳鼻咽喉頭頸外科收治的80例早期喉癌患者的臨床資料。納入標準:(1)均有不同程度的聲音嘶啞、咳嗽等癥狀。(2)經喉鏡檢查及病理組織活檢確診為喉鱗狀細胞癌。(3)超聲、MRI檢查均未發現頸部淋巴結轉移及遠處轉移。排除標準:(1)術前接受過放療或化療者。(2)凝血四項檢查結果異常者。(3)伴有其他惡性腫瘤者。根據不同手術方法分為喉內鏡下等離子消融術組(觀察組)和開放性手術組(對照組),各40例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法患者取仰臥位,于肩部墊一枕頭保持頭部后仰,常規消毒、鋪巾。對照組采用開放性手術:局麻下切開氣管,插管后實施全身麻醉。做頸前正中切口,逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、帶狀肌肉,充分顯露甲狀軟骨。切開環甲膜,充分暴露喉腔并詳細觀察腫瘤的部位、范圍、浸潤深度。距腫瘤邊緣5 mm 將腫瘤完整切除,酌情切除部分甲狀軟骨和擴大切除范圍。創面充分止血,并逐層縫合喉腔黏膜和切口。術后1周拔除氣管套管。觀察組采用喉內鏡下等離子消融術:美國CoblatorⅡ型等離子射頻儀及專用等離子刀頭。消融切割功率為7檔,電凝止血功率為3檔。全麻,插入6 mm螺紋管及支撐喉鏡,充分暴露聲門和腫瘤邊界。在喉內鏡監視下,根據腫瘤部位及TNM分期確定切除消融切割的范圍和深度。采用多點、多次、多層消融和整塊切除的方法,將腫瘤及其邊界外緣3 mm處的組織整體切除,于創面處涂抹金霉素軟膏。術中酌情調節消融切割和止血功率,并依據腫瘤的顯露情況,轉換喉內鏡角度,調整等離子刀頭角度。將標本的各個切緣標記后送病理科檢查,根據檢查結果決定是否需擴大切除范圍。患者清醒后拔管,行霧化吸入和抗感染治療3～5 d。術后囑患者禁聲7 d。

1.3觀察指標(1)圍術期指標:手術時間、術中出血量、住院時間。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評分[4]評估患者術后6 h、12 h、24 h的疼痛程度:0分表示無痛,10分表示劇痛。分數越低,疼痛越輕。(3)術后并發癥:咯血、呼吸困難。(4)術前和術后1 a時的嗓音參數:基頻微擾、諧噪、振幅微擾參數水平。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2圍術期指標觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均短(少)于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術期指標比較

2.3術后各時間點的VAS評分觀察組患者術后6 h、12 h、24 h的 VAS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后各時點的VAS評分比較分)

2.4并發癥發生率觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.5嗓音參數術前2組患者的嗓音參數各項指標差異均無統計學意義(P>0.05)。術后1 a時2組患者的嗓音參數各項指標均較術前明顯改善,其中觀察組患者的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者手術前后的嗓音參數比較

3 討論

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科臨床常見的惡性腫瘤,發病率在我國呈逐年上升趨勢,其病因尚未完全明確,可能與吸煙、飲酒、微量元素缺乏、長期接觸致癌物質,以及放射性核素、粉塵污染等因素有關[5-6]。聲音嘶啞是喉癌患者最早出現的癥狀,但不具有特異性,容易被患者忽略。隨著病情進展,可引發吞咽疼痛、持續性咳嗽、頸側或后耳痛、呼吸困難等癥狀[7-8]。有研究發現,早期喉癌患者經有效治療后,5 a生存率可達70%[9]。

放療雖有一定效果,但復發率高,而且易導致組織水腫、治療周期較長,經濟成本高,臨床應用受限。開放性手術是常用的治療方式,能充分暴露手術視野,切除病變組織;但該手術需氣管切開,創傷較大,可影響患者術后的嗓音功能和吞咽功能,并發癥較多。喉內鏡下等離子消融術是一種新型微創技術,能在喉內鏡直視下由雙極射頻產生的能量消融病灶組織,無需切開氣管,且術中視野清晰,有助于精準切除病變組織,最大程度減少對周圍組織的損傷[10-11]。

本研究通過對80例行手術治療的早期喉癌患者的臨床資料進行分析,比較了喉內鏡下等離子消融術與開放性手術的安全性及近期效果。結果顯示,觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均短(少)于對照組,術后各時間的 VAS評分和并發癥發生率均低于對照組,術后1 a時的嗓音參數各項指標均優于對照組。以上差異均有統計學意義,與有關研究的結果基本一致[12-13]。其原因在于:(1)喉內鏡下等離子消融術無需在頸部做切口,能保證手術視野清晰,縮小盲區范圍,有利于手術順利進行,縮短手術時間,明顯減少術中出血量;雙極射頻產生的能量對病變組織進行消融,能最大程度降低組織損傷,緩解術后疼痛,且可促進患者恢復。(2)能依據術中具體情況調整離子刀頭角度和方向,有利于徹底切除腫瘤。(3)喉內鏡下等離子消融術是集切割、止血、沖洗于一體的治療方式,其使用多角度高清內鏡能充分放大術野,在切除腫瘤的同時,最大限度保留了患者的喉部功能,改善嗓音參數。(4)等離子刀操作時的溫度不足70℃,能明顯減少組織損傷,避免發生意外事故,且射頻消融系統僅作用于病灶表面,未累及深層組織,可降低手術創傷和并發癥風險。

綜上所述,與開放性手術比較,喉內鏡下等離子消融術治療早期喉癌能縮短手術時間和住院時間,減少術中出血量,緩解患者疼痛,改善嗓音參數。是一種安全有效的治療方法。