超聲影像學報告及數據系統聯合超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性診斷效能的對比研究

駱戰輝

河南尉氏縣人民醫院彩超室 尉氏 452170

近年來,隨著超聲診斷水平的不斷提升以及甲狀腺等組織在健康體檢中采用高分辨率超聲掃查的普遍開展,甲狀腺結節的發病率逐年升高。流行病學研究結果顯示,在富碘地區人群中通過高分辨率超聲掃查,19%～67%的隨機人群中探及甲狀腺結節。在眾多甲狀腺良性結節中約有10%為甲狀腺癌,如何做好甲狀腺結節的良惡性的及時和準確鑒別,從而降低漏診、誤診率和早期開展針對性治療,已成為普通外科、超聲科等科室醫生和患者首先面對的問題[1]。超聲掃查因具有無創、簡捷、經濟、可重復性強,以及檢出率高和診斷效果好等優勢,目前已成為甲狀腺結節常用的一種影像學檢查手段[2]。本研究回顧性分析行手術治療并經術后病理檢查結果確診的88例(104個結節)甲狀腺結節患者的臨床資料,以探討超聲影像學報告及數據系統(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)聯合超聲彈性成像(ultrasound elastography,UE)對甲狀腺結節良、惡性的臨床診斷價值。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析我院2020-12—2023-01行手術治療并經術后病理檢查結果確診的88例(104個結節)甲狀腺結節患者的臨床資料。所有患者中,女61例、男27例,年齡(45.61±8.13)歲(范圍:27～66歲),病程(6.13±1.22)個月(范圍:3～9個月)。單發結節76例,2個結節8例,3個結節4例。結節直徑(17.48±3.12)mm(范圍:6～28 mm)。患者均簽署知情同意書。

1.2方法深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司昆侖·易頌彩色多普勒超聲診斷儀,7～15MHz線陣高頻探頭,配有彈性成像系統。患者取頭后仰臥位,充分顯露頸部,平靜呼吸,身體放松。對甲狀腺進行縱斷面和橫斷面掃查,發現結節后,酌情調整深度、增益等參數,以確定結節的位置、形態、大小、邊界、邊緣、數目、血供、囊實性、鈣化、與周圍組織的關系,以及頸部異常淋巴結的結構特點、大小、形態和位置。其中惡性風險較高的為邊緣不規則、微小鈣化、縱橫比>1;其他惡性征象包括實性低回聲、微分葉、結節侵犯包膜、頸淋巴結異常超聲征象等。按照TI-RADS 對甲狀腺結節的惡性程度進行評估[3]。然后切換到UE模式。選取結節的最佳切面,范圍為結節的2～3倍,盡量包括正常甲狀腺組織。手持探頭與體表垂直固定于結節部位,輕微施壓、震動,顯示屏壓力指示條于綠色范圍,連續動態觀察,獲得穩定、各層次硬度分布清晰的彈性圖像后進行存儲。根據 Fukunari 評級標準對結節進行UE評分。將3～4分的結節定為惡性結節[4]。所有患者均由同一位醫師操作,由2名高年資醫師進行評價。將兩種檢查結果分別視為惡性的結節作為聯合檢查的結果。

1.3評價標準

1.3.1 甲狀腺 TI-RADS 分類標準 參照《甲狀腺癌診療指南(2022年版)》中惡性結節的征象進行TI-RADS 分類[5]:(1)實質性結節。(2)結節呈低回聲或極低回聲。(3)微小鈣化。(4)邊界模糊或微分葉。(5)縱橫比>1。僅有1項者為4a,惡性風險為5%～10%;符合2項者為4b,惡性風險為10%～50%;同時具備3～4項者為4c,惡性風險為50%～85%。>4項,特別是顯示微小鈣化或微分葉者為5類,惡性風險為85%～100%。本研究將所有TI-RADS 4類、5類的結節作為惡性結節。將TI-RADS分類1～3類的不具備上述惡性征象的結節視為良性結節。

1.3.2 UE評分標準 根據病灶區顯示的不同顏色予以賦分[6]:硬度小的結節顯示紅色,中等為綠色,大的為藍色。0分:結節為紅藍相間或紅綠藍相間。1分:結節為均勻的綠色。2分:結節區以綠色為主,周邊有少許藍色。3分:結節呈雜亂的藍綠相間,以藍色為主。4分:結節完全為藍色所覆蓋。0～2分為良性結節,3～4分為惡性結節。

2 結果

2.1術前UE聯合TI-RADS掃查和術后病理結果術前UE聯合TI-RADS掃查結果為良性結節63個(60.58%),惡性結節 32個(30.77%),誤診9個(8.65%)。術后病理檢查結果為良性結節69個(66.34),惡性結節35個(33.65%)。見表1。良性結節中濾泡型腺瘤37個、結節性甲狀腺腫32個。惡性中乳頭狀癌31個、濾泡狀癌3個、髓樣癌1個。

表1 UE聯合TI-RADS掃查與術后病理結果比較

2.2術前UE聯合TI-RADS掃查對甲狀腺結節良惡性的診斷效能以術后病理檢查結果為“金標準”,以惡性結節為陽性,良性結節為陰性。UE聯合TI-RADS掃查對甲狀腺結節良惡性的診斷靈敏度、特異性和準確率分別為91.43%(32/35)、91.30%(63/69)和91.35%(95/104)。陽性預測值為84.21%(32/38)、陰性預測值為95.45%(63/66)。

3 討論

甲狀腺結節患者早期臨床癥狀隱匿,通常是在常規健康體檢或對甲狀腺腫瘤的篩查時由頸部超聲檢查發現。雖然甲狀腺結節多為良性,但近年來甲狀腺癌發病率逐年上升且年輕化趨勢顯著,有關數據顯示,我國甲狀腺癌的總體發病率已居惡性腫瘤的第7位,女性惡性腫瘤的第3位[7]。因此,需采用有效的輔助檢查手段,明確甲狀腺結節的良惡性,為臨床制定更為個體化、精準化的干預方案以及患者的選擇提供更多循證依據。

作為微創診斷技術,甲狀腺結節細針穿刺活檢(fine needle aspiration biopsy,FNAB)術,因具有高敏感性、高特異度已被臨床認可;但受穿刺并發癥、取材質量、判讀水平,以及患者意愿的影響,一定程度上制約了FNAB的普及和開展[8]。超聲檢查無創、簡捷、經濟、可重復性強,而且敏感性和特異度高,不但能清晰顯示結節的部位、數目、大小、形態、邊界、血供、內部結構、與比鄰組織的關系等信息,同時可對頸部有無異常淋巴結及其性狀進行評估,而且通過UE和TI-RADS技術可對甲狀腺結節的良惡性進行鑒別[9-10]。

UE主要是在掃查時對結節實施外力施壓,隨著結節彈性和硬度的差異可呈現不同程度的移位或變形等表現,再利用彩色編碼將其內部和周圍組織以顏色差異反映,由此獲得結節的硬度信息,進行分級。因為甲狀腺良性結節屬于質地柔軟的膠質濾泡,而惡性結節中纖維血管間質較多,其中會存在鈣化砂粒體,故結節硬度與惡性的風險呈正相比。但當甲狀腺良性結節發生感染、出血、增生時,可引起纖維化或鈣化,增加結節硬度,彈性評分就會有所提高;而惡性結節發生出血、壞死,或囊性變時,其硬度亦會降低,彈性評分就會有所降低[11]。TI-RADS 分類是根據二維超聲顯示的結節形態、血流信號、內部回聲等多種影像學征象診斷甲狀腺結節的良惡性。因此,對于特異征象不典型的甲狀腺結節,尤其是直徑<1 cm 的微小結節,僅靠二維超聲的特征性征象對結節的良惡性鑒別診斷有一定局限性。亦有研究結果顯示,有1/2的甲狀腺良性結節至少有一種惡性超聲征象[12-13]。基于上述種種因素,加之超聲醫生自身經驗和水平不一,采用單一UE或TI-RADS檢查,均可在一定程度上影響其診斷甲狀腺結節良惡性的效能。

本研究以術后病理檢查結果為“金標準”,分析了術前UE聯合TI-RADS對甲狀腺結節良惡性的診斷效能。結果顯示:術后結節病理檢查結果為良性69個(66.34%)、惡性35個(33.65%)。UE聯合TI-RADS診斷結果為良性63個(60.58%)、惡性32個(30.77%)。TI-RADS聯合UE診斷靈敏度、特異性和準確率分別為91.43%、91.30%和91.35%。陽性預測值為84.21%、陰性預測值為95.45%。充分表明了術前TI-RADS聯合UE檢查對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值。可作為臨床制定個體化精準的治療方案的依據。

綜上所述,對甲狀腺結節的患者,采用TI-RADS聯合UE,具有較高的靈敏度、特異性、準確率,以及陽性預測值和陰性預測值,可為進一步的診斷措施及制定治療方案提供依據。應作為臨床鑒別甲狀腺結節良惡性的首選方案,以最大限度地降低由于誤診帶來的創傷性檢查和過度治療。