脊柱手術患者術前免疫狀態與術后感染、血清炎性因子的相關性研究

劉平 連賀

河南林州市人民醫院 1)檢驗科;2)骨科 林州 456550

脊柱前后路手術是臨床治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)、骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)、創傷性胸腰椎骨折(traumatic thoracolumbar fracture,TTF)等各種脊柱疾病的有效干預手段,能有效減輕患者疼痛及活動受限等癥狀,改善其脊柱功能[1-2]。但其屬于有創性治療,術后易發生感染而提高手術失敗率[3-4]。因此,尋找術后感染發生的原因,指導臨床施以個體化的預防措施,對于提高手術療效意義重大。有文獻報道[5-6]:脊柱手術的術前免疫狀態與術后傷口等相關感染關系密切。基于此,本研究通過對86例脊柱手術患者的臨床資料進行分析,探討脊柱手術患者術前免疫狀態與術后感染及血清炎性因子間的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2023-04林州市人民醫院行脊柱手術的86例患者的臨床資料。納入標準:(1)均在本院因OVCF、LDH、TTF行脊柱手術。(2)認知清晰、依從性好,可正常交流。排除標準:(1)重要臟器功能不全、血液系統疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病,以及免疫功能缺陷者。(2)術前未進行T淋巴細胞亞群檢測者。將CD3+<50%的患者作為對照組(39例),將CD3+≥50%的患者作為觀察組(47例),2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法(1)手術方法:OVCF 行經皮椎體后凸成形術,LDH行經皮椎間孔鏡手術,TTF實施經皮微創椎弓根釘固定術。(2)CD3+檢測方法:采集患者空腹外周靜脈血 5 mL,以 3 000 r /min 離心 15 min,收集血清,使用流式細胞儀檢測 T 細胞亞群CD3+。

1.3觀察指標(1)手術相關指標:術中出血量,手術時間、住院時間。(2)術后感染發生情況:肺部感染、切口感染、泌尿系統感染等。(3)血清炎性因子水平:術前、術后第3天,抽取患者5 mL外周靜脈血液5 mL,以 3 000 r /min 離心 15 min,收集血清,采用酶聯免疫吸附法檢測患者的血清C反應蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結果

2.1手術相關指標觀察組術中出血量少于對照組,住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術相關指標比較

2.2術后感染發生情況觀察組患者術后感染發生率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后感染發生率比較 [n(%)]

2.3血清炎性因子水平術前2組患者的CRP、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組患者的CRP、TNF-α水平均較術前升高,但觀察組患者的CRP、TNF-α水平低于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后的血清炎性因子水平比較

3 討論

感染是脊柱等手術后一種較為常見的并發癥,不僅增加手術失敗風險和影響患者早期康復,同時對患者心理和治療費用造成嚴重負擔。因此,分析脊柱手術術后感染的發生原因,指導臨床采取相應的防治策略意義重大[7-9]。

CD3+為機體的T淋巴細胞,可反映機體的免疫狀態。CD3+水平降低,則表明機體T淋巴細胞免疫功能下降[10-11]。脊柱手術為侵入性手術,手術創傷可導致機體處于炎性應激狀態,降低機體免疫力。而術前免疫力差的患者,其對手術的耐受力更低,故術中出血量更多,術后容易發生感染。CRP是一種非特異性炎性標志物,是在病原微生物侵入機體時,由肝臟形成的用于保護身體的急性時相反應蛋白,具有激活補體、調理吞噬細胞功能的作用。在機體受到感染或創傷時,患者血液內的CRP水平顯著升高。TNF-α是一類能夠直接殺傷癌細胞的因子,具有促進炎性反應、調控免疫功能等效果[12]。術前CD3+水平較低的脊柱手術患者,機體的炎癥反應較為明顯,血清炎性因子水平較高。更易發生術后感染。

本研究探討了脊柱手術患者術前免疫狀態與術后感染、血清炎性因子間的關系。結果顯示,觀察組術中出血量更少,住院時間更短,且術后感染發生率和CRP、TNF-α水平低于對照組,差異均有統計學意義,與有關研究的結果一致[4,13]。充分表明了術前免疫狀態差的脊柱手術患者,其術后感染發生率更高,機體炎癥反應更強烈。提示在實施脊柱手術前,應檢測患者的T淋巴細胞亞群水平,對CD3+<50%的患者需加強圍術期針對性措施,以改善患者的免疫狀態和預后效果。

綜上所述,術前免疫狀態差的患者,脊柱手術后的感染發生率更高,炎癥反應更強烈,術后恢復較慢。臨床需予以高度重視,施以針對性個體化防治措施,以改善患者的免疫功能和預后。