胃癌根治術圍術期以問題為導向的針對性健康教育效果分析

黃艷玲

河南安陽市腫瘤醫院外科 安陽 455000

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,也是癌癥死亡的第二大原因[1]。以根治性手術為主的綜合干預是治愈胃癌的唯一手段[2]。腹腔鏡手術因侵襲性小、效果良好已在臨床廣泛開展[3]。但受疾病及手術創傷等因素影響,圍術期患者常存在嚴重的心理、生理應激反應,不利于手術順利進行及術后康復。因此,做好圍術期干預,對保障手術效果,改善患者的預后具有重要意義。本研究擬通過病例對照分析,探討胃癌根治術圍術期以問題為導向的針對性健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-06于我院行腹腔鏡胃癌根治術患者的臨床資料。納入標準:均符合腹腔鏡胃癌根治術的指征[4],并由同一組醫生順利完成手術;臨床和隨訪資料完整。排除標準:合并心、肺、肝、腎等重要器官功能不全,以及伴有免疫、血液、內分泌等系統疾病和其他惡性腫瘤者。研究共納入符合上述標準的胃癌患者63例,依據不同圍術期干預方法分為常規護理和健康教育組(對照組,31例)及聯合以問題為導向的針對性健康教育組(觀察組,32例)。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組:術前介紹腹腔鏡胃癌根治術的方式、圍術期注意事項,以及術后常見并發癥的預防等。做好腸道、皮膚等各項術前準備工作。術后嚴密監測患者的心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征。觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液。保持切口清潔、干燥。做好管道引流、疼痛等常規護理。出院前進行出院健康教育,囑患者出院后勞逸結合、合理膳食,保持大便通暢;遵醫囑規范完成輔助治療[5]。觀察組:(1)成立以問題為導向的針對性健康教育小組,制定實施計劃和監督機制:小組由手術醫生和護士長牽頭組成。患者入院后與其家屬進行交談,了解患者的性格、家庭及社會背景,評估其對疾病、手術相關知識的認識程度和心理狀態。初步確定患者存在的問題,做好針對性健康教育計劃。(2)實施流程:①完善疾病相關的知識健康教育,開展情緒疏導,糾正患者的錯誤認知和改善其不良心理。以換位思考的方式與患者建立共情關系,引導和鼓勵其說出內心的擔憂和顧慮并認真傾聽。通過圖片、小視頻方式使患者認識到不良心理對手術效果的不利影響,強調積極樂觀的態度對提高療效的意義。鼓勵患者家屬多陪伴和鼓勵患者,使其感受到家庭的支持和溫暖,以緩解緊張、焦慮等不良心理和提高手術配合性。向患者介紹院內成功的案例,使其樹立起治療信心。介紹腹腔鏡胃癌根治術的優勢,強調醫院先進的醫療設備和手術醫生的高超水平,解除患者對腹腔鏡胃癌根治術效果和安全性的擔憂[6]。②加強術后住院期間的針對性健康教育,糾正患者對早期活動和合理疼痛干預等的錯誤認知。說明早期飲食及活動能夠促進胃腸功能恢復、改善營養狀態。患者清醒后即給予少量溫開水漱口,保持口腔濕潤,術后12 h可多次少量飲水。術后第1天,若無惡心、腹脹等不適,可經口進少量流質無渣食物,若耐受良好則逐漸增加進食量,肛門排氣后改為半流質飲食[7]。患者意識清醒后向其說明早期活動對預防并發癥、促進胃腸功能恢復的重要性,鼓勵并指導其根據自身情況適時下床適當活動[8]。加強早期疼痛干預,對疼痛不耐受的患者耐心講解合理鎮痛的必要性和安全性,糾正部分患者止痛藥易成癮的錯誤認知。指導家屬通過按摩患者肢體及與其聊天等非藥物止痛方式,減輕疼痛程度;必要時可配合醫生采取多模式鎮痛。③出院后加強延續性健康教育,避免患者因自護能力不足導致不健康生活行為和并發癥。部分患者出院后逐漸對術后康復治療有所松懈,不能遵醫囑規范進行康復治療而影響效果。醫護人員通過延續性健康教育平臺,根據對其在術后康復治療期間的飲食、情緒、起居,以及化療療程等康復意識降低和不規范等問題,及時開展針對性指導。并通過定期舉辦線上病友會等活動,加強患者之間溝通,交流自我護理經驗,以提高患者的康復信心和自護能力。④根據階段性實施的效果和問題,對計劃和措施進行調整。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)術后恢復情況:下床活動時間、肛門恢復排氣時間、恢復飲食時間、首次排便時間、住院時間,以及吻合口漏、胃癱綜合征、尿潴留等并發癥。(2)出院前及出院 6 個月時采用自我護理能力測量量表(ESCA) 評價患者的自護能力:包括自我護理技能、健康知識、自我概念和自護責任感 4 個維度,得分越高說明自我護理能力越好。通過簡易健康量表(SF-36)[9]評價生活質量:含軀體疼痛、 生理職能、 心理健康、 社會功能4個維度,各100分,得分愈高則表明生活質量愈高。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后恢復情況觀察組患者術后下床活動時間、肛門恢復排氣時間、恢復飲食時間、首次排便時間和住院時間均短于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 2組患者術后恢復情況比較

表3 2組術后并發癥發生率

2.3自我護理能力和生活質量改善情況出院時2組患者的 ESCA和SF-36評分差異均無統計學意義(P>0.05)。出院后6個月時,2組患者的ESCA和SF-36評分均較入院時顯著改善,且觀察組的改善優于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4、表5。

表4 2組患者ESCA評分對比分)

表5 2組患者的SF-36評分比較分)

3 討論

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮、惡性程度極高的消化道腫瘤。早期發現、早期治療是提高胃癌療效的關鍵,根治性手術能夠控制病情發展,可延長患者的生存時間和提高生存質量[10]。但受惡性腫瘤的消耗、手術引發的生理應激、消化道完整性和功能的損害,以及術后化療等因素的影響,易出現多種并發癥,不利于患者術后順利恢復[11]。基于此,圍術期實施有效、科學的健康教育干預措施,提高患者對疾病的認知和自護能力,對促進早期康復和生活質量的改善有重要臨床價值。

以問題為導向的健康教育是以患者的所需為基礎,通過交流溝通、圖文并茂的小冊子、小視頻等形式,激發患者理解和掌握有關疾病診治知識的欲望和興趣,緩解負性情緒,增強對手術效果和術后輔助治療的信心和自護能力[12]。與常規健康教育比較,以可能影響患者康復的自身問題為出發點(如:術前缺乏對手術的了解,心理負擔較重;術后住院期間對早期活動、飲食、止痛等客觀認知不足,康復依從性不高;出院后自護能力降低,缺乏持續性有效監督其健康生活行為等),與患者共同參與制定針對性相關健康教育計劃,更具有目標性和針對性。對上述不同階段的突出問題開展全方位和科學的心理疏導、健康教育干預,有效緩解患者生理和心理上的不適,增加對疾病相關治療及康復的認知度,自覺早進食、早運動等,以降低疼痛和麻醉等應激反應對早期康復的不利影響[13]。出院后保持健康的生活方式和遵醫行為,有利于降低術后并發癥發生風險,并促進早期康復。

本研究中結果亦顯示,與接受常規健康教育的患者比較,以問題為導向的針對性健康教育患者的術后康復更快、并發癥風險更小,并有利于提升患者的自我護理能力和生活質量。亦充分表明了以問題為導向的針對性健康教育用于胃癌手術患者的良好效果。

由于本研究納入的樣本量不多,隨訪時間有限,其確切結論尚需今后進一步開展大樣本的前瞻性隨機對照研究,為臨床應用提供更為客觀的參考。