自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植與膨體聚四氟乙烯假體填充應用于鼻尖部整形術效果的臨床對比研究

盧建偉

鄭東星韻醫(yī)療美容門診部美容外科 鄭州 450046

鼻部位于面部中央,位置顯著且具有獨特的美學形態(tài)[1]。近年來,隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展、人民生活水平及審美意識的提高,人們對自身面部整體美觀有了更高的追求,因此要求進行鼻尖部等整形術的整容者逐年增加[2]。本研究開展此項小樣本前瞻性研究,以初步探討自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植與膨體聚四氟乙烯假體填充應用于鼻尖部整形術效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2019-04—2022-03要求于我科行鼻尖部整形手術的整容者。納入標準:(1)均為女性,并符合相關鼻整形的手術適應證[3]。(2)存在鼻梁低平、鼻尖肥大、鼻尖突出度不佳、鞍鼻等表現(xiàn)。(3)初次手術,供區(qū)組織正常,依從性好,隨訪資料齊全。排除標準:(1)伴有嚴重循環(huán)、呼吸、血液、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)疾病,或瘢痕體質者。(2)存在鼻部先天性疾病、外傷及手術病史者。(3)鼻部皮膚破潰感染,或皮脂腺豐富者。依據(jù)鼻尖整形術的方法分為自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植組(觀察組)和膨體聚四氟乙烯假體填充組(對照組)。

1.2方法常規(guī)術前準備。全身麻醉,取平臥位。標記鼻尖表現(xiàn)點及鼻前庭切口線。常規(guī)面、頸、鼻消毒。對照組采用傳統(tǒng)膨體聚四氟乙烯假體填充:鼻部術區(qū)常規(guī)浸潤麻醉,根據(jù)手術標記線切開黏膜,沿下外側軟骨表面和側鼻軟骨表面剝離,充分分離植入腔隙。將雕刻好的膨體聚四氟乙烯鼻尖復合體植入,調整形態(tài)至合適后縫合固定。觀察組采用自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植填充:鼻部與耳部術區(qū)常規(guī)浸潤麻醉。取鼻小柱中下1/3作倒“V”形切口,沿下外側軟骨表面充分剝離,將部分側鼻軟骨外側韌帶及下外側軟骨分離,加大鼻黏膜的延伸性。評估鼻中隔解剖結構,劃分切取范圍后將鼻中隔軟骨取出。經(jīng)耳前入路完成耳軟骨切取后置入生理鹽水中備用。根據(jù)移植所需大小及形狀,將切取的鼻中隔軟骨雕刻制作為對應鼻小柱支撐材料和鼻中隔延伸移植材料。按需確定鼻尖高度、長度等將鼻中隔延伸物置于鼻中隔尾側端縫合固定。將兩側下外側軟骨的穹窿部和鼻中隔移植物縫合固定。再將切取的耳軟骨制作成帽狀或盾狀的鼻尖移植物,用于鼻尖表現(xiàn)點,高于頂端大約2 mm處縫合固定,以構成鼻尖反折點和突出點;對出現(xiàn)鼻尖上旋的部分整容者可剝離下外側軟骨外側腳表面的軟組織,松解下外側軟骨后縫合切口。2組術后均予以鼻腔內(nèi)用凡士林紗布填充1 d,膠布固定6 d,同時常規(guī)給予抗生素滴注3～5 d 預防感染[4-5]。

1.3觀察指標(1)手術前后鼻形態(tài):鼻長度、鼻尖高度、鼻唇角。(2)術后并發(fā)癥:感染、假體破潰、局部過敏等。(3)術后6 個月參考文獻[6]評價整容者的滿意度:鼻形自然、美觀,雙側鼻翼對稱,與臉部整體形象和諧,臉部瘢痕不明顯,為滿意。鼻形比較自然,但與臉部整體形象和諧度欠缺,雙側鼻翼基本對稱,臉部可見少量瘢痕,為基本滿意。兩側鼻翼對稱性差,臉部瘢痕明顯,或出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥,為不滿意。總滿意度=滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1整容者的基線資料研究周期內(nèi)共有符合納排標準的整容者76例,每組38例。2組整容者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

2.2手術前后鼻形態(tài)改善情況2組術前鼻長度、鼻尖高度、鼻唇角差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后6個月時2組鼻長度、鼻尖高度、鼻唇角較術前均有改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但2組間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術前后鼻形態(tài)改善效果比較分)

2.3術后并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥比較

2.4手術美容滿意度觀察組對手術美容效果滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組手術滿意度比較

3 討論

由于鼻尖位于鼻面部的制高點,其形態(tài)直接影響鼻面部的美觀感。隨著微創(chuàng)技術及填充材料的不斷發(fā)展和完善,鼻尖整形通過小切口植入自體或異體移植物,亦可以通過注射透明質酸、自體脂肪顆粒等填充材料,快速而有效地達到改善中面部衰老面容的目的,并具有微創(chuàng)、術后恢復迅速的優(yōu)勢,目前已在臨床廣泛開展。

膨體聚四氟乙烯假體是由微細纖維連接而形成的網(wǎng)狀結構,微細纖維形成無數(shù)細孔,使膨體彎曲性高,周圍組織能夠牢固固定于其表面,不易移位[7];且其可塑性強,更易雕刻成理想的形狀,利于經(jīng)小切口置入。假體填充置入人體后組織相容性好,不易降解,外觀逼真自然。與固體硅膠相比,效果更為理想。但其畢竟為異物填充材料,術后感染、假體破潰等并發(fā)癥風險較高。采用自體軟骨作為移植填充材料,則具有組織相容性好、取材簡便、支撐力和穩(wěn)固性高、與鼻局部組織融合性好、移位可能性小、術后形態(tài)自然,以及組織易成活和吸收較少等優(yōu)勢,已成為鼻整形移植物的主流選擇。目前,臨床多采用耳廓軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨等作為鼻尖部整形術的材料。其中肋軟骨來源充足,可塑性及支撐力更強,且吸收率較低。但其存在對供區(qū)損害較大、整容者痛苦大、并發(fā)癥多、后期歪曲變性和易吸收等問題。自體鼻中隔軟骨和耳軟骨的可塑性、柔軟性,以及組織相容性佳,吸收率低,對血供的依賴性相對較小。但鼻中隔軟骨位置較深,選取操作過程繁瑣,切取量大易出現(xiàn)鼻中隔塌陷,切取足量鼻中隔軟骨難度較高,且缺乏足夠的穩(wěn)定性,容易引起鼻尖的歪斜和上旋。耳軟骨的生物力學特性與鼻中隔軟骨相類似,取用方便,半年內(nèi)可再生填滿,不會造成耳廓攣縮、畸形。故通常截取部分耳軟骨雕刻后輔助填充,可增加鼻的厚度、增強鼻翼軟骨支撐力,進一步改善鼻尖形態(tài)[8-9],尤其適用于鼻尖圓鈍、鼻尖高度低、軟組織豐富、松弛度較好的要求整容者。

本研究在鼻尖整形手術中,對照組采用傳統(tǒng)膨體聚四氟乙烯假體填充,觀察組采用自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植填充。經(jīng)比較分析,結果顯示,2組術后鼻形態(tài)均獲得顯著改善,說明兩種材料均有良好的整形效果。但觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低,整容者對整形效果的滿意度更高,與有關研究的結果一致[10]。充分表明該術式的良好效果和安全性。但應依據(jù)整容者的鼻型特點、經(jīng)濟狀況、個人意愿,以及相關手術適應證等因素全面評估,個性化選擇移植填充材料。對于嚴重短鼻,以及鼻尖組織量缺乏者,應選擇具備更強支撐力的相關移植填充材料,以保證整形手術的效果[11]。

綜上所述,在鼻尖部整形術中應用自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植和膨體聚四氟乙烯假體填充,均能有效改善鼻的整體形態(tài)。其中自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植填充術具有術后并發(fā)癥少、要求整容者對整形效果滿意度高等優(yōu)勢。但該結論仍需進一步開展多中心、前瞻性隨機對照研究等證實。