眼輪匝肌折疊聯(lián)合脂肪填充與傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)治療上瞼凹陷的安全性和近期效果比較研究

李小正

河南嵩縣伊美家婦產(chǎn)醫(yī)院整形外科 嵩縣 471400

眼眶部是面部老化最早出現(xiàn)的部位,其中上瞼凹陷是指瞼板上緣及眶下緣之間區(qū)域出現(xiàn)凹陷且伴有局部皮膚松弛和下垂等現(xiàn)象,可導(dǎo)致面部疲倦、憔悴等老化外觀而嚴(yán)重影響面容的整體美觀[1-2]。因此,需實(shí)施手術(shù)以矯正上瞼凹陷。眼輪匝肌折疊聯(lián)合脂肪填充與傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)均是臨床上常用的手術(shù)方式。本研究回顧性分析上瞼凹陷患者的臨床資料,以比較上述兩種手術(shù)的安全性和近期效果,以期為臨床術(shù)式的選擇提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2022-02我院整形外科收治的上瞼凹陷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)女性,年齡≥40歲。(2)明確為隨年齡的變化出現(xiàn)的生理性1～3級(jí)上瞼凹陷者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病等全身性疾病者。(2)病理性上瞼凹陷及隨訪資料不全者。共入組67例患者,其中34例行眼輪匝肌折疊聯(lián)合脂肪填充矯正術(shù)(觀察組),33例采取傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)(對(duì)照組)。均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法患者取站立位或坐位,平視前方。術(shù)者觀察上瞼形態(tài)并標(biāo)記上眼瞼凹陷范圍。根據(jù)患者審美要求及眼瞼基礎(chǔ)情況設(shè)計(jì)標(biāo)記線。預(yù)測(cè)所需移植脂肪量及脂肪供區(qū)位置。改仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,局部麻醉下施術(shù)。對(duì)照組:沿標(biāo)記凹陷區(qū)域切開上瞼皮膚,去除松弛皮膚,將提前由下腹部供區(qū)吸取的脂肪顆粒移植注射在凹陷區(qū),邊注射邊用手指沿眶上緣方向按壓注射的脂肪顆粒,使其保持平整,直至上瞼凹陷消失。7-0美容絲線保持適當(dāng)間距及針距間斷縫合切口。觀察組[3-4]:上瞼皮膚松弛不明顯者可距瞼緣約6 mm以扇形或平行形設(shè)計(jì)重瞼線;如上瞼皮膚松弛明顯,則于平臥位拉伸上瞼皮膚設(shè)計(jì)第1條切口線至外眥處,切口適度彎曲。之后改取坐位后患者雙眼平視且自然下垂上瞼皮膚后設(shè)計(jì)第2條切口線(該線與第1條切口線寬度與形狀相同并與之相交)。兩切口之間皮膚設(shè)計(jì)為需去除的松弛皮膚部分。眼輪匝肌下行局部浸潤麻醉。沿眼瞼皮膚標(biāo)記線做切口,切除松弛皮膚組織。切開皮膚至眼輪匝肌淺層,銳鈍性結(jié)合分離皮膚與眼輪匝肌,注意保護(hù)好皮下血管。切開眼輪匝肌至瞼板前筋膜,離斷眼輪匝肌兩側(cè),分離眼輪匝肌深層,形成寬蒂眼輪匝肌瓣。剪開眶隔前壁,顯露眶隔與眼輪匝肌瓣深面,徹底松解粘連,釋放眶隔脂肪。向下平鋪脂肪至上瞼凹陷區(qū)并給予固定。折疊眼輪匝肌,選擇適宜折疊位置并合理控制折疊量。調(diào)整眼瞼位置確保對(duì)稱性、流暢性良好,固定縫合。眶隔脂肪過少或無眶隔脂肪者,在折疊眼輪匝肌與縫合皮膚后移植補(bǔ)充自體脂肪。切口處涂紅霉素眼膏,并以紗布覆蓋上瞼,1d后去除,7d后拆線,其間注意用眼衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo)(1)治療效果[5-6]:術(shù)后6個(gè)月時(shí)由一名未參與該手術(shù)的整形外科醫(yī)師及一名美容皮膚科醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后照片的對(duì)比,共同判定治療效果。上瞼飽滿、形態(tài)自然,凹陷消失,雙瞼對(duì)稱為顯效。上瞼凹陷得到改善,上瞼基本飽滿,輕微松弛,雙瞼對(duì)稱為有效。上瞼凹陷無明顯改善,上瞼松弛且雙瞼對(duì)稱性差為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)患者對(duì)美學(xué)效果滿意度:通過口頭訪談及發(fā)放滿意度調(diào)查表的方法,根據(jù)重瞼線流暢對(duì)稱程度、上瞼凹陷外觀改善程度、瘢痕情況和整體協(xié)調(diào)性進(jìn)行評(píng)估。分值為0～100分,90分以上為滿意,75～90分為 較滿意,60～75分為一般,60分以下為不滿意。總滿意度 =(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。(3)治療期間不良反應(yīng):局部腫脹、淤血等。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)效果觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)效果比較

2.3美學(xué)效果滿意度觀察組患者對(duì)美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對(duì)美學(xué)效果滿意度比較

2.4不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)術(shù)區(qū)局部腫脹1例和淤血1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%(2/34);對(duì)照組分別為2例和1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(3/33)。均于7 d左右自行消退,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

上瞼凹陷等老化的主要病理改變?yōu)槿萘繙p少和支持結(jié)構(gòu)松弛等。隨著上瞼凹陷治療方法的不斷發(fā)展,組織重新定位與注射填充聯(lián)合應(yīng)用已逐漸成為目前的主要治療手段。

本研究通過病例對(duì)照分析,比較了眼輪匝肌折疊聯(lián)合脂肪填充與傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)治療上瞼凹陷的安全性和近期效果。結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)比較,眼輪匝肌折疊聯(lián)合脂肪填充矯正術(shù)的手術(shù)效果更為顯著,患者對(duì)美學(xué)效果滿意度更高,而且不良反應(yīng)無明顯增加。值得在臨床中應(yīng)用。其原因在于:(1)眼輪匝肌是一種位于人體上瞼局部的正常組織,其血液供給狀態(tài)比較豐富,上瞼凹陷中采用眼輪匝肌瓣折疊不僅能有效解決上瞼容積的缺失,對(duì)凹陷起到良好支撐作用,而且轉(zhuǎn)移物血供穩(wěn)定,吸收率低,移植填充后的眼輪匝肌瓣及脂肪瓣的存活率較高,無額外創(chuàng)傷。避免了傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)需要大范圍切除眼輪匝肌等造成的不良影響[7-8]。(2)聯(lián)合眶隔脂肪移植等自身脂肪填充,以達(dá)到矯正上瞼凹陷的目的,可有效解決患者上瞼容積增量問題,降低移植組織中的吸收概率。(3)由于治療過程中不良反應(yīng)無顯著增加、有效提高了手術(shù)效果和安全性,故患者對(duì)術(shù)后眼瞼美學(xué)效果的滿意高,尤其適用于眶內(nèi)容物移位或萎縮的先天性、老年性上瞼凹陷等患者。

為保證治療效果,術(shù)前手術(shù)醫(yī)師應(yīng)對(duì)上瞼凹陷的發(fā)病機(jī)制及分型、分度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,并加強(qiáng)與患者溝通,讓其對(duì)手術(shù)有著更為清晰的認(rèn)知,從實(shí)際情況上去把握目標(biāo)需求[9],避免了因期望值過高而產(chǎn)生不必要的糾紛。在此基礎(chǔ)上,選擇個(gè)體化矯正方法,盡可能滿足患者對(duì)美容效果的訴求。

綜上所述,對(duì)于上瞼凹陷的患者,眼輪匝肌折疊聯(lián)合脂肪填充矯正術(shù)在療效、患者對(duì)美學(xué)效果滿意度方面均較采取傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì),且無明顯不良反應(yīng)。