預見性護理改善腹腔鏡膽囊切除術老年患者麻醉蘇醒質量效果分析

韓朝 支慧

河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科 鄭州 450003

近年隨著人們生活習慣和飲食結構的改變,膽囊息肉、結石等膽囊良性病變的發病率逐年升高。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy, LC) 因具有創傷小、恢復快等優勢目前已成為治療膽囊良性疾病的首選術式[1]。但老年患者的臟器儲備功能較差、大多并存多種內科系統疾病,對手術的耐受性低,故可影響術后麻醉復蘇和順利康復[2]。因此,圍術期做好針對性護理干預,減少麻醉蘇醒期躁動等并發癥風險,保障患者安全度過麻醉蘇醒期,已成為臨床關注和研究的重點之一[3]。預見性護理是以循證醫學為依據,早期、準確預測患者護理過程中可能發生的危險因素,并制訂和實施針對性干預措施,從而有效預防不良后果、促進患者術后順利康復的一種科學護理模式[4]。本研究擬通過病例對照分析,探討預見性護理改善老年LC患者麻醉蘇醒質量的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2022-01—2023-01于我院擇期行全身麻醉下LC的老年膽囊結石患者的臨床資料。納入標準:(1)術前明確診斷且符合擇期LC指征[5]。(2)年齡≥60歲。(3)溝通、理解能力正常。排除標準:(1)合并心、腦、腎等臟器嚴重疾病,以及伴有血液、免疫系統功能障礙者。(2)急性化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎。(3)并發急性膽源性胰腺炎的患者。研究共納入符合上述標準的膽囊結石患者70例。根據不同護理方法分為圍術期常規護理組(對照組)和預見性護理組(觀察組),每組35例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組圍術期采取常規護理:入院后協助患者完成各項術前檢查,配合醫生評估患者的病情。做好常規術前訪視,說明LC的優勢及圍術期各項注意事項。術前 12 h 禁食,6 h禁水。規范完成臍部清潔等皮膚準備。指導患者開展有效咳嗽、咳痰、床上大小便等訓練。術后嚴密監測患者各項生命體征、面色、精神狀況,以及腹壁戳孔有無滲血、皮下氣腫等。妥善固定腹腔引流管,保持引流通暢,嚴密觀察引流液的顏色、性質。術后肛門恢復排氣且無明顯惡心、嘔吐等癥狀后,囑患者可進少量流質飲食,之后逐步恢復半流食直至普食。對術后出現皮下氣腫、肩部酸痛不適的患者,適當延長吸氧時間,指導患者變化體位以加速腹腔內殘留CO2排出。加強體位及氣道護理,減少呼吸道感染等其他并發癥的風險。觀察組患者在圍術期常規護理的基礎上開展預見性護理。(1)做好護理風險評估:護理風險評估是預見性護理的重要內容,通過對客觀存在的各種護理風險進行系統性識別及歸類,分析其產生的可能原因,如患者由于對LC的效果、術后疼痛和并發癥等缺乏客觀認識,疑惑和顧慮較多,可引發一定程度的焦慮、抑郁等負面情緒而影響治療信心、配合度、手術效果,不利于術后早期康復[6];術中低體溫可能引起血液循環異常,增加出血、心臟并發癥風險;圍術期禁食時間過長和術后活動過晚,均可增加患者胰島素抵抗、腸梗阻、壓瘡等并發癥風險;護患溝通不暢亦是影響患者治療積極性的常見原因之一。(2)術前預見性心理疏導和健康教育:針對護患溝通不暢、患者及其家屬對LC知識的缺乏,以及擔心手術危險性和療效而出現焦慮、抑郁等不良情緒,護理人員應以誠懇的態度和言語親切與患者及其家屬交流、溝通,取得他們的信任和支持,構建和諧的護患關系。鼓勵患者表達內心想法和訴求,評估其心理特點及不良情緒的誘因。然后針對性進行相關知識宣教,深入淺出介紹LC術后可能出現的并發癥、發生疼痛的原因,以及處理方法。可請同病區LC術后已順利恢復的患者現身說教,共享成功的體驗,消除患者及家屬的顧慮,使患者有一定思想準備,避免因未知而引發不良情緒,以最佳心態迎接手術[7]。(3)術中預見性護理:確保室溫在24℃左右,做好持續體溫監測。靜脈輸液或沖洗液應提前使用液體加溫器加溫至42 ℃備用。根據體溫變化使用加熱毯為患者保溫,以減少皮膚暴露面積和時間等[8],避免影響體溫中樞調節能力。配合麻醉醫生做好超前鎮痛的用藥與護理,以減輕因疼痛導致的機體應激反應而影響麻醉蘇醒質量[9]。(4)術后預見性護理:術后予以雙下肢遠端環形按摩及體位變換,雙下肢穿抗血栓彈力襪或行氣壓治療,以提高下肢遠端的血液循環[10]。術后6 h如無明顯不適可指導患者進流食,24 h后由流質逐漸改為半流質直至過渡到普食,囑患者少食多餐。配合麻醉師應用視覺模擬評分法(VAS)評分評估疼痛程度,1次/2 h。對輕度疼痛者(VAS≤3分),可通過按摩、播放輕音樂、保持舒適體位等方式緩解疼痛。中度以上疼痛者(VAS≥4分),配合麻醉醫生應用鎮痛藥物。嚴重疼痛者(VAS≥7分),疼痛評估時間為1次/h,直至疼痛明顯緩解。在病情穩定及做好安全防護的前提下,鼓勵患者早期下床活動。

1.3觀察指標及效果評價(1)術后恢復情況:自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉復蘇室駐留時間。(2)采用Riker鎮靜、躁動評分表[10]評價麻醉恢復期患者的Riker鎮靜、躁動評分: 1～4 分為無躁動,5～7分為復蘇期躁動。(3)統計麻醉蘇醒期躁動發生率及其相關不良反應發生率:切口出血、非計劃性拔管、血壓波動等。(4)根據我院制作的麻醉蘇醒護理工作質量滿意度評分表由患者及其家屬評價麻醉蘇醒期的護理工作質量:總分100分,<60分為不滿意,61～69分為中等,70～90分為滿意,>90分表示非常滿意。總滿意度=(滿意+非常滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后恢復情況和Riker鎮靜-躁動評分觀察組患者術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉復蘇室駐留時間短于對照組,Riker鎮靜-躁動評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后恢復情況和Riker鎮靜-躁動評分比較

2.3蘇醒期躁動發生率及相關不良反應發生率觀察組患者蘇醒期躁動發生率和相關不良反應發生率均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者蘇醒期躁動發生率及相關不良反應發生率比較

2.4麻醉蘇醒期護理工作滿意度觀察組患者對麻醉蘇醒期護理工作的滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對麻醉蘇醒期護理工作的滿意度比較

3 討論

全麻下LC術后,患者受麻醉藥物、手術創傷、殘留CO2、疼痛,以及老年人身體條件等因素的影響,蘇醒期躁動及其相關不良事件的發生率較高,對手術效果和術后康復造成嚴重影響。如何提高老年全麻LC術患者的麻醉蘇醒質量、降低躁動發生率及其相關不良事件發生風險,已成為麻醉和護理工作的重點關注問題之一[11]。基于此,本研究在圍術期常規護理的基礎上,針對影響麻醉蘇醒質量的各種風險,開展預見性護理干預:(1)根據臨床工作經驗、患者的自身情況、并存疾病,以及麻醉用藥、手術方法、術后麻醉復蘇室駐留時間等治療過程,預見性分析、判斷,總結出圍術期可能影響麻醉蘇醒質量的各種風險因素。如患者術前的不良情緒、對術后疼痛和早期活動的客觀認識不夠、配合依從性差;術中低體溫和術后麻醉藥物及CO2殘留等對循環、呼吸系統影響導致的不良反應等,甄別高危患者。(2)通過預見性護理干預,盡量針對可能出現的風險因素,做好術前心理疏導和康復教育、術中加強低體溫預防、術后做好疼痛管理等護理干預措施。為順利完成手術,降低和預防因缺乏認知、疼痛不適、術中應激反應等影響患者麻醉蘇醒質量的各項高危風險因素,減少LC老年患者蘇醒期躁動和相關不良反應的發生率,使患者順利度過麻醉復蘇期[12],進一步提高護理質量和患者及其家屬的滿意度,提供了有力的保證。經與行常規護理的效果進行比較,結果顯示:觀察組患者術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉復蘇室駐留時間、Riker評分,以及蘇醒期躁動發生率、相關不良反應發生率和患者對麻醉護理工作的滿意度均優于對照組,差異均有統計學意義,應用效果肯定。值得進一步完善和推廣。

本研究的局限性在于系回顧性分析,樣本量相對較少,僅選擇單純性膽囊結石的老年患者,在病例篩選中及對全麻下擇期行LC患者麻醉蘇醒質量的分析造成一定偏倚。

綜上所述,預見性護理用于全麻下行LC的老年患者,可縮短術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉復蘇室駐留時間,降低麻醉蘇醒期躁動等相關不良反應發生風險,提高患者對麻醉蘇醒護理工作的滿意度。