情緒管理配合心理護理對尿毒癥動靜脈內瘺術后患者焦慮抑郁情緒及生活質量的影響

郭紅先 周紅星

1)河南平頂山市第一人民醫院外科 平頂山 467000;2)中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院 平頂山 467000

尿毒癥是多種慢性腎衰的終末期表現,動靜脈內瘺術(arteriovenous fistula,AVF)輔助血液透析可改善患者的腎功能[1-2]。但長期透析使患者承受較大的痛苦與心理壓力,因此,需給予患者有效的心理疏導。ABC情緒理論是一種心理管理機制,分別指激發事件、信念、行為,該理論認為激發事件是個人行為與情緒改變的間接因素,個人信念是直接因素[3-4]。大量研究已證實了情緒管理用于改善患者情緒的臨床價值[5-6]。本研究擬通過病例對照分析,進一步探討心理護理與情緒管理聯合干預用于AVF術后患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析平頂山市第一人民醫院外科2020-01—2022-09行AVF術的尿毒癥患者的臨床資料。納入標準:均經血、尿常規檢查及腎功能檢查確診為終末期腎病,需進行血液透析,并符合AVF指征。排除標準:伴有嚴重感染、惡性腫瘤者,存在嚴重心、肝、肺功能不全,以及視聽障礙、精神異常,無法配合治療者。研究共納入符合上述標準的尿毒癥患者104例,按不同護理方法分為常規護理組(對照組)和聯合情緒管理與心理護理組(觀察組),每組52例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法2組患者均經AVF術行血液透析治療,1～3次/周,每4～5 h/次,血流量200～250 mL。從入院開始護理6個月。

1.2.1 常規護理 (1)健康教育:①術前向患者講解血液透析、AVF的方法、效果、安全性等,消除患者的顧慮,主動配合治療和護理。②術后向患者及家屬講解內瘺護理的重要性和觀察內瘺通暢的方法;囑患者避免高強度、劇烈運動,注意保持穿刺點的清潔、干燥。(2)基礎護理:①指導患者完成術前各項檢查。②術后協助患者抬高患肢,通過溫水浸泡、局部熱敷等方式促進內瘺血液通暢。③酌情給予抗凝藥物,關注穿刺點情況,預防發生出血、感染、下肢腫脹等。(3)心理干預:向患者講解健康心理的重要性,使其保持良好心態。(4)出院指導:囑患者定期入院接受治療,日常應穿寬松衣服,避免提重物,適當運動,保持高蛋白、低鹽飲食。

1.2.2 情緒管理與心理護理 選取工作經驗豐富(3年及以上)護理人員組成護理小組,邀請我院心理學專家進行培訓,掌握ABC情緒管理的理論、模式、實施方式,以及護患溝通技巧。小組成員擔任責任護士,全面負責患者護理事宜。(1)心理舒適護理:①與患者進行首次溝通時,以親切和藹的態度介紹自己的身份與職責。②在患者接受AVF時,責任護士全程陪護,通過聊天、指導呼吸等方式幫助其緩解緊張情緒。說明手術團隊成員均為高年資且穿刺技術好和經驗豐富。對于過度緊張患者遵醫囑給予鎮靜藥物。③于病房走廊上配備意見箱與反饋箱,鼓勵患者直接向責任護士提出建議,或將建議以書面形式投遞于意見箱中。責任護士進行統計,1次/周,篩選出合理建議,經與護理部協商后應用于護理中。對于暫無法實施的建議,由責任護士表明未采納的原因,放在反饋箱中,患者可從反饋箱中獲得對自己建議的評價。④ 通過溝通,了解患者的家庭情況,聯合家屬合理安排探視人員、探視時間、交流時間等細則,在保證患者獲得家庭關懷的同時,又不增加家屬的負擔。(2)分析刺激事件:①引導患者表達自己真實的想法、疑問、顧慮等,明確其負面情緒的誘因。②針對負面情緒的誘因,通過詳細講解、真實案例舉證等方式幫助患者糾正錯誤認知;說明血液透析及AVF的原理、必要性、效果,以及其家庭全力支持的態度,使患者明確良好情緒對身體健康的重要性。(3)樹立正確信念:① 結合患者的病情,通過PPT、視頻、圖文等形式講解AVF的目的、可能存在的風險;邀請患者及家屬參與定期舉辦的講座,加入AVF術后交流群。安排責任護士負責微信群管理,向群里發送術后內瘺護理及日常防護等知識,3～4次/周。②引導患者進行自我情緒分析,首先指導患者明確自身目前的情緒特點(悲傷、憂慮、緊張、自責等),再分析不良情緒產生的原因(身體疼痛、環境不適應、家庭因素、治療結果等),隨后尋找解決方法(向家屬、護理、醫生、朋友求助),最后告訴自己我現在應該做什么。鼓勵患者在發覺絕望、恐懼等自我情緒異常時,按照以上方式分析原因,主動調節。(4)指導患者完成行為的調節與轉變:①由專業心理醫生引導行正念認知團體療法,5～8人/次,1次/周,2 h/次,連續8次。分別進行正念初體驗、生活體驗、對當下的思考、接納現狀、區分現實與理想、建立行為計劃、融入生活的訓練。② 指導患者在遇見過度渲染尿毒癥及透析等負面內容時,深呼吸、保持內心平靜,告知自己“這屬于不正確的,我可以面對任何問題,一切都會好的”,幫助患者以積極的心態面對生活。

1.3觀察指標及效果評價(1)采用焦慮(SAS)、抑郁(SAS)自評量表評價護理前后患者的不良情緒:滿分均為100分,SAS>50分,SDS>53分為臨界值。評分越高,焦慮、抑郁情緒越嚴重。(2)采用簡易應對方式問卷(SCSQ)量表評價護理前后患者的應對情況:積極應對共12條,總分36分;消極應對共8條,總分24分。評分分別與積極應對、消極應對呈正相關。(3)采用腎臟病生存質量(KDQOL-SFTM)量表評價護理前后患者的生活質量:一般健康(SF-36)涉及8個方面,共36項;腎病與透析(KDTS)涉及11個方面共43項。2個分量表均為百分制,評分越高,提示生活質量越好。

2 結果

2.1一般資料2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2SAS、SDS評分護理前2組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后2組患者的SAS、SDS評分均較護理前顯著改善,其中觀察組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的SDS、SAS評分比較分)

2.3SCSQ評分護理前2組患者的SCSQ評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后2組患者的SCSQ評分均較護理前顯著改善,其中觀察組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后的SCSQ評分比較分)

2.4KDQOL-SFTM評分護理前2組患者的KDQOL-SFTM評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后2組患者的KDQOL-SFTM評分均較護理前顯著改善,其中觀察組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后的KDQOL-SFTM評分比較分)

3 討論

AVF輔助血液透析可維持尿毒癥患者的腎功能,但持續、頻繁的透析可顯著增加患者的生理、心理應激反應,而出現不同程度的焦慮、抑郁情緒,影響治療的順利進行。情緒管理是個人對自身情感的體會、表達及反應行為的調控過程,通過對患者的認知干預,可使其改善對激發事件的感受、行為與情緒[7]。有研究顯示,有效的情緒管理對緩解患者的負性情緒和神經內分泌的調節等多種生理反應具有積極影響[8]。

本研究基于ABC情緒管理理論,聯合心理干預應用于AVF輔助血液透析患者。通過心理護理循序漸進幫助患者分析刺激事件—樹立正確信念—促使行為改變,進行正向情緒管理,消除主觀錯誤觀念,改善其心理狀態和生活質量[9]。手術全程陪護患者,設置意見箱與反饋箱,優化親屬探視等細節,為患者營造舒適、安全的治療環境,以緩解其不良情緒。有效的情緒評估有助于責任護士給予針對性干預,并加深患者對護理人員的信任,積極、主動配合護理工作。指導患者通過多次、重復按照既定思維路線進行分析,形成解決情緒困擾的定性思維,提高其應對能力[10]。正念認知團體療法、暗示法等給予患者積極的心理提示,幫助患者以樂觀、正向的態度看待刺激因素,進一步提高其積極應對的水平[11]。將情緒管理與心理干預聯合,給予患者多方面支持,提高其自我調節能力。引導患者進行情緒自我分析,為其情緒調節提供切實可行的思維路徑,明確不良情緒的誘因,使其正視并解決問題。結果顯示,護理后觀察組患者的SAS和SDS評分、SCSQ評分、KDQOL-SFTM評分均優于對照組,差異有統計學意義。亦充分表明了心理干預聯合情緒管理的實用性和良好效果。

綜上所述,情緒管理聯合心理護理可改善患者不良情緒,幫助患者以積極的心態應對壓力,從而改善其生活質量。