基于IKAP模式護理干預對乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫患者自我照護依從性效果分析

李玉環 趙培 王麗娜 李平 院文倩

河南省人民醫院(河南省護理醫學重點實驗室,鄭州大學人民醫院)乳腺外科一 鄭州 450003

乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌患者的有效手段[1],但腋窩淋巴結清掃可并發患側上肢淋巴水腫(breast cancer-related lymphedema,BCRL)而嚴重影響患者的生活質量[2]。目前尚無徹底治愈BCRL的有效措施,且需要患者終身自我照護管理。因此,如何提高BCRL患者自我照護的依從性至關重要[3]。信息-知識-信念-行為(the application of information knowledge and belief behavior patterns,IKAP) 模式[4]護理干預是患者自我管理中的一種健康教育模式。本研究擬通過病例對照分析,以探討基于IKAP模式的護理干預對BCRL患者的臨床應用價值,旨在評價其在提高患者自我照護依從性的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-03—2021-03鄭州市某三甲醫院收治的女性乳腺癌改良根治術后BCRL患者的臨床資料。納入標準:(1)均行乳腺癌改良根治術(Auchincloss術),術后病理結果為乳腺浸潤性癌。(2)術后出現輕度及以上BCRL[5]。排除標準:(1)嚴重的心腦血管疾病或其他心理疾病。(2)言語表達和閱讀能力異常,無法與調查人員正常溝通。研究共納入符合上述標準的患者60例,依據不同護理干預模式分為常規護理方案組(對照組)和IKAP模式護理干預組(IKAP組),每組30例。患者均簽署知情同意書。

1.2護理方法對照組進行常規護理模式[6]。IKAP組給予IKAP模式護理干預,即將個人知識和信念轉化為健康行為的模式。(1)信息(I)的全面掌握:掌握患者家庭、文化程度、性格特點、患病經歷等個人信息等,同時主動與患者交流、溝通,了解其對BCRL疾病特點的知曉程度和內心健康教育需求等。(2)知識(K)的有效宣教:乳腺癌患者預防淋巴水腫意識較薄弱,自我管理經驗不足,且缺少專業、正規、系統的就醫導向,導致患者容易放棄自我管理。護理人員應及時告知患者BCRL的危害及相關危險因素,并進行淋巴水腫相關基礎預防知識教育,提高患者對BCRL知識的客觀認知度[7]。(3)康復信念(A)的建立:加強心理疏導,糾正患者乳腺癌淋巴水腫無法避免的不正確觀念,如手臂腫脹作為可視化的癥狀,易降低患者的認同感,二次損傷患者軀體形象,可增加部分患者負性心理體驗。護理人員應及時與患者溝通,說明通過規范的康復訓練和相應的自我照護策略可有效改善手臂腫脹癥狀,有效提高其治療信念、行動力和配合度。(4)促進健康行為(P)的正向轉變:通過乳腺癌術后上肢功能鍛煉圖片、視頻等多種方式對患者進行BCRL的防治技能訓練,如配合患側上肢的自我淋巴引流手法,壓力袖套等物理治療方式,以及日常抬高患肢、保護皮膚和按時隨訪、評估水腫程度等良好遵醫行為等,使其熟練掌握BCRL的防治措施和癥狀改善知識,積極、主動配合治療和護理。

1.3觀察指標及效果評價干預前后采用BCRL預防行為調查量表(lymphedema risk-reduction behavior checklist, LRRB)[8]評價患者的自我照護依從性:包括避免患肢受傷(5條目)、皮膚護理(3條目)、生活方式(4條目)、促進淋巴液回流(5條目)等4個領域17個條目。分值0～3分,分別代表“沒有、偶爾、有些、總是”,評分時正向條目直接計0～3分,逆向條目則反向計分,總分51分。分值越高,表示預防行為執行效果越好,依從性越高。該量表Cronbach'sα=0.910。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2干預前后患者的自我照護依從性干預前2組患者的自我照護依從性差異無統計學意義(P>0.05)。干預后各個時間段,2組患者的自我照護依從性均較干預前顯著改善,其中IKAP組患者的自我照護依從性改善效果均顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。雖然術后1個月、3個月時患者的依從性得分有輕度下降趨勢,但與干預后即刻的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的自我照護依從性比較分)

3 討論

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤[9],由于改良根治術需行腋窩淋巴結清掃,故術后易并發BCRL,其發生率各家報道不一,為6%～50%,且隨著術后生存時間的延長,其發生率呈逐年增高趨勢[10]。BCRL可嚴重影響患者的生活質量,發生BCRL之后患者癥狀輕重與生活質量好壞多與自我照護管理水平高低密切相關。患者自我照護的依從性越高,發生淋巴水腫相關并發癥的概率越低[3]。其間患者的依從性出現消極態勢,則會影響到整個BCRL治療、護理的各個環節,導致治療及護理效果不滿意。

IKAP模式包括信息、知識、信念和行為四個部分,是由哈佛大學教授梅奧在20世紀50年代提出,并由Gochman在其1988年版的健康行為[11]中發展起來的。目前,IKAP理論在慢性病患者中的應用已由糖尿病、高血壓領域的服藥依從性,逐步擴展到阿爾茨海默病、乳腺癌等多個慢性病領域[12]。本研究結果證實,在對BCRL患者的管理過程中,基于IKAP模式護理干預加強BCRL風險管理意識,提高認知水平和自我照護的依從性。淋巴水腫依從性得分在干預后即刻呈現最高值,但隨著時間的延長,依從性得分有輕度下降趨勢。其原因可能與后期缺乏督導有關,亦存在治療結束后患者的生活重心發生了轉移,在長時間的堅持后有少許松懈所致等可能。提示臨床工作者應在加強隨訪的基礎上,了解影響自我照護依從性的因素,進一步采取針對性干預方案,切實提高自我照護依從性,從而為改善BCRL患者的預后提供可靠保證。

綜上所述,IKAP模式的護理干預能夠提高BCRL患者自我照護依從性,在改善BCRL患者疾病管理和生活質量方面發揮了顯著作用。但在研究過程中,本次研究存在樣本量不多,干預方法不全面,患者及其家屬參與度略低等。后續還有待開展大樣本、多中心研究,從而進一步提升IKAP模式在BCRL患者的應用效果。