聚焦解決護理模式對促進腎結石經皮腎鏡碎石取石術患者術后康復的效果

闞全玲

鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450052

腎結石為常見的上尿路結石,影響其形成的因素很多,代謝異常、尿路梗阻、感染等是常見病因,亦與遺傳、飲食習慣、環境等因素密切相關。經皮腎鏡碎石取石術(percutaneous nephrolithotripsy PCNL)適用于所有需手術干預的腎結石患者,治療效果肯定。但作為有創手術,術中和術后均存在一定的并發癥風險,嚴重影響患者順利康復[1]。因此,加強PCNL術圍術期護理干預,對促進患者早期康復具有積極意義。聚焦解決護理模式強調人的中心地位,通過構建可行性目標,最大限度挖掘患者的內在潛能,有助于患者以積極心態參與疾病治療與護理,從而達到早期康復的目的[2]。本研究擬通過病例對照分析,探討聚焦解決護理模式對促進腎結石PCNL術后患者康復的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-11—2022-10于我院泌尿外科行PCNL術的120例腎結石患者的病例資料。納入標準:(1)均依據病史、臨床表現和影像學檢查結果確診為腎結石,并符合PCNL術的指征[3]。(2)PCNL術順利,未發生嚴重腎實質及其周圍臟器損傷、動靜脈瘺等并發癥。(3)認知及溝通功能正常。排除標準:(1)伴有心、腦、肝等其他重要臟器功能障礙者。(2)泌尿系統惡性腫瘤患者。(3)存在腎臟先天發育不良、尿路畸形等有關手術禁忌證的患者。以開始實施聚焦解決護理模式的時間為分組依據:2021-11—2022-10的60例患者為觀察組,圍術期實施聚焦解決護理模式;2020-11—2021-10的60例患者為對照組,圍術期采用常規護理模式。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組:患者入院后完善各項常規檢查和專科檢查,做好常規健康宣教及術前皮膚、腸道等準備工作。告知患者手術治療期間注意事項。術后嚴密監測患者各項生命體征,密切觀察穿刺部位有無皮下出血、腎區腫脹。遵醫囑規范止血、鎮痛等用藥及護理,做好尿外滲等常見并發癥的預防。告知患者適當增加飲水量(2 500～3 000 mL/d)及高蛋白、粗纖維的食物攝入,保持大便通暢。臥床期間,指導患者適時開展膀胱收縮功能訓練,出院后進行電話隨訪,囑患者定期復診。觀察組:組建由主治醫生,主管護士,泌尿、疼痛、營養專科護士和心理師、康復師各1名參與的聚焦解決護理模式小組。對成員進行培訓,經考核合格后方可上崗。在PCNL術圍術期進行持續性干預直至患者出院。2～3次/d, 20～30 min/次,干預時間在上午10:00～11:00、下午2:30～4:00。(1)描述問題:護理人員統計患者的基本資料,全面評估患者的病情。從與患者的交談中了解其生活習慣及對疾病的認知。鼓勵患者傾訴目前所面臨的問題(如非常擔心手術效果,害怕術后疼痛和并發癥,以及焦慮、抑郁等不良情緒對睡眠質量的影響等)。護理人員告知患者腎結石術后疼痛發生的機制及緩解方法,消除其對疼痛的恐懼感,引導患者正確面對術后疼痛。并舉既往手術成功的案例,闡述腎結石PCNL術的有效性,以增強患者治療信心。(2)構建具體可行目標:根據患者描述的問題進行總結,將問題細化,確定護理的重點方向,并將大問題分為幾個階段。根據患者的期望值,與患者一起建立階段性的護理目標,并為患者制訂術后疼痛管理和康復計劃等,包括術后開展疼痛評估和完善熱敷等物理及藥物多模式鎮痛、指導患者開展“踝泵運動”盡早下床活動、均衡飲食等。指導患者通過聽音樂、閱讀、冥想等自我放松方法,減輕心理負擔、轉移對術后疼痛的注意力,降低術后并發癥風險。(3)鼓勵引導:目標確定后,通過講述勵志事件鼓勵患者,引導其獨立思考的能力,激發其潛在能力,即使遇見偶然狀況也可保持解決問題的心態。(4)給予反饋:小組成員需每日清晨8:30左右對患者前一天的情況進行評估,并將結果反饋給患者,告知整體好轉情況。同時對存在的問題進行總結,若不符合實際情況需調整計劃。(5)評價進步:關注患者改變的細節, 例如有無遵醫囑用藥, 能否堅持合理飲食(避免含高鈣鹽的食物攝入等)、腎造瘺管固定自護能力有無提高、是否進行適當運動等[4-5]。并讓患者對自身的狀態進行評價,對患者的進步給予鼓勵,幫助其朝下一個目標繼續努力。

1.3評價指標(1)術后臨床指標:下床活動時間、腎造瘺管拔除時間、住院時間;術后24 h和48 h時采用視覺模擬評分法(VSA)評估疼痛程度。分值為0～10分,0分表示無疼痛,10分表示劇痛,分值越高提示疼痛越劇烈。采用匹茲堡睡眠質量表(PSQI)評估患者的睡眠質量。分值為0～21分,分值越高,睡眠質量越差。(2)術后并發癥:出血、感染、尿外滲等。(3)干預前和出院后運用簡易應對方式量表(SCSQ)[5]評定患者對疾病應對方式: 含面對、回避及屈服3個維度,20個項目,每項1～4個級別。面對8～32分,回避7～28分,屈服5～20分。面對分值越高則提示疾病應對方式越好,回避與屈服分值越低則提示疾病應對方式越好。

2 結果

2.1術后臨床指標觀察組患者的術后首次下床活動時間、腎造瘺管拔除時間、住院時間均短于對照組,術后PSQI評分和24 h、48 h時的VAS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術后臨床指標比較

2.2術后并發癥觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較

2.3疾病應對方式干預前2組患者的SCSQ各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院時2組患者的SCSQ各項評分均較干預前顯著改善,且觀察組的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者疾病應對方式比較分)

3 討論

在腎結石患者PCNL術圍術期并發癥的預防、用藥、運動、疼痛等方面的常規護理中,醫護人員占據主導地位,常忽視患者的參與和作用。由于患者的身心健康與疾病的康復密切相關,若患者不能有效自我管理,勢必延長住院時間,因而需采取更有效的管理方式。

聚焦解決護理模式在干預過程中注重于患者的個人能力,通過鼓勵、引導等手段給予患者支持;根據現階段的問題制定目標,充分挖掘患者的個人能力,發揮其主動性、積極性,使其勇于面對疾病,以改善預后效果[6]。本研究中,觀察組患者術后首次下床活動時間、腎造瘺管拔除時間、住院時間均短于對照組,VAS評分和PSQI評分低于對照組,而且術后并發癥更少,對疾病應對能力更好。差異均有統計學意義。分析其主要原因為:(1)通過描述問題可了解和評估患者的術后疼痛程度,并根據具體問題建立目標,利用患者自身資源、優勢,增強其信心,緩解不良情緒和疼痛[7-8]。(2)在實施過程中結合患者的特點實施相應計劃,通過全面評估患者的個人狀態,解決現階段問題,培養并提升其應對能力和適應能力,有效減少術后并發癥風險和促進早期康復。(3)以患者為中心,從心理護理與自我管理層面出發,制定階段性目標解決現存問題,并對患者的進步給予鼓勵與支持。該模式容易掌握,各個階段的各種措施可穿插應用,有利于改善患者的身心健康,提高其疾病應對的積極性和應對方式。(4)由于患者在院內已經形成較好的思維模式,出院后也可有效進行自我管理,有利于促進康復。

綜上所述,聚焦解決護理模式可減輕腎結石PCNL術后患者的疼痛程度,降低術后并發癥發生風險,改善睡眠質量,提高疾病的應對方式,促進早期康復。