新時期鄉鎮衛生院強化財務監督路徑分析

李江紅 華鎣市陽和鎮衛生院

引言

我國目前正處在醫療衛生體制改革的重大時期，對于鄉鎮衛生院來說，其效果也是巨大的。作為基層衛生機構之一，鄉鎮衛生院擔負著為農村提供基本醫療服務和公共衛生服務的兩大職能。由于傳統計劃經濟模式與理念的影響，使我們的鄉鎮衛生院存在著財務普遍混亂、管理不規范等情況。隨著市場經濟體制改革的不斷深化，醫療市場競爭日趨激烈，強化鄉鎮衛生院的財務監督已勢在必行，建立科學完善的財務監督體系將有助于提高鄉鎮衛生院內部管理水平，確保衛生院各項工作的順利開展。

一、鄉鎮衛生院財務監督體系現狀

當前我國鄉鎮衛生院的財務監督體系中存在諸多問題，如：對財務活動缺乏全面有效的監管、財務管理制度不健全、財會人員素質參差不齊等。面對新時期衛生事業改革發展的需要和農村衛生工作面臨的新形勢、新任務，加強鄉鎮財政機構的財會管理勢在必行。在以往，我國部分鄉鎮衛生院雖然也建立了相應的內部管理制度并取得一定成效，但從整體上看，仍沒有形成一套完善、規范的內部會計監督控制機制。隨著社會經濟的不斷發展和人們生活水平的逐步提高，醫療衛生體制改革不斷深入，如何建立健全符合自身實際情況的基層衛生系統內部監督機制成為一個亟待解決的現實課題。鄉鎮衛生院的財務監督管理工作是一項政策性強、涉及面廣、操作性高的綜合性業務工作，其核心就是要保證單位資產的安全完整與合理使用[1]。然而由于多方面原因，目前不少地區鄉鎮衛生院的財務部門仍然使用傳統的手工會計核算方式進行核算，不能迅速、精準地反映經營狀況及財務狀況。

二、強化鄉鎮衛生院財務監督的必要性

鄉鎮衛生院的財務監督體系能夠為國家和地方財政提供有效保障，同時也是維護廣大人民群眾切身利益的重要措施。在新時期背景下，隨著醫療體制改革的深入進行以及醫療衛生行業競爭壓力的不斷增大，加強對鄉鎮醫院財務管理工作的研究具有十分重要的現實意義。首先，完善的鄉鎮衛生院財務監督體系有利于提高其內部管理水平，降低資金管理成本；其次，完善的鄉鎮衛生院財務監督體系有利于鄉鎮政府及相關部門對公共衛生事業發展做出正確的決策，提升農村居民健康水平；最后，健全基層衛生財務監督體系，能促進城鄉一體化建設發展，加快進程。但從當前實際情況看，我國大多數鄉鎮衛生院還存在著諸多問題，嚴重影響了財務監督管理作用的發揮。這就需要采取有效策略來優化與改進現有體制機制，從而進一步增強鄉鎮衛生院的綜合實力。在新時期背景下，強化鄉鎮衛生院的財務監督管理體系，不僅可以幫助其實現自身可持續發展目標，而且有助于推進社會主義市場經濟改革進程，進而全面構建和諧社會，為農民群眾營造一個良好的就醫環境，讓他們享受到更加優質高效的服務，更好地滿足廣大群眾日益增長的醫療保健需求[2]。

三、新時期鄉鎮衛生院財務監督存在的問題

(一)財務人員的監督管理意識淡薄

開展財務管理的過程，其關鍵環節是會計集中核算，通過強化集中核算，完善核算等方面進一步提高鄉鎮衛生院財務管理質量與水平，同時也能有效提高資金使用效率。但是現階段在實際工作中仍然存在很多問題，影響著財務會計核算效果與管理水平的提升，需要采取有效措施予以解決。衛生院的財務監督管理作為一項重要的管理工作，能夠及時掌握醫院內部的各項經濟業務及資產情況，并對相關信息進行記錄和分析，為后續決策提供依據。但是當前部分鄉鎮衛生院的財務人員對財務的監督管理意識淡薄，缺乏專業素養，導致無法發揮出應有的作用，阻礙了基層醫療機構財務管理的發展進程。還有些鄉鎮衛生院財務人員及相關領導沒有樹立正確的思想理念，不愿意將更多精力放在日常的業務及財務管理上，從而出現各種違規違紀現象。財務人員對工作的重視程度不夠，不能很好地完成自身職責任務。這些因素都不利于農村醫療衛生事業的健康發展。

(二)財務監督機制不夠完善

財務監督機制是現代企業制度的重要內容，也是現代財務管理中不可缺少的一項基礎工作。隨著社會主義市場經濟體制的逐步建立和完善，我國醫療體制進行了一系列重大改革，鄉鎮衛生院也面臨著前所未有的挑戰。在這種情況下，如何加強對鄉鎮衛生院財務的監督管理，規范其會計核算行為，使之與市場經濟相適應，更好地為廣大人民群眾服務，成為新時期擺在我們面前一個十分迫切而又艱巨的任務。但很多鄉鎮衛生院的財務監督機制還不夠完善，存在諸多問題，嚴重影響著鄉鎮衛生院的正常運行及健康發展，制約了農村衛生事業的全面建設。

(三)財務基礎工作薄弱

財務基礎工作薄弱是新時期我國鄉鎮衛生院在財務管理方面普遍存在的一個突出問題，也是制約其健康發展的主要因素。近年來，隨著衛生改革的不斷深化，醫院財務管理在整個醫療行業中發揮著越來越重要的作用。因此，如何加強醫院財務管理成為了目前研究的熱點之一[3]。但是目前仍然有很多鄉鎮衛生院的財務基礎工作十分混亂，出納及會計均不是專業財務人員，兼職崗位較多，沒有時間或精力去完善財務基礎資料，導致不規范現象比較普遍，嚴重影響了衛生事業的正常運行與管理，直接導致國家財政補助資金不能及時到位，給當地農民群眾帶來諸多不便。因此，相關部門必須高度重視，切實加強對這項工作的監督檢查力度。

四、新時期強化鄉鎮衛生院財務監督的措施

(一)強化財務人員的監督管理意識

鄉鎮衛生院應在建立獨立財務部門的條件下，劃分財務部門的職責，明確財務管理在執行中的關鍵任務，加強財務管理規章制度的建立和完善工作。在日常財務管理工作中要注重規范會計核算行為，提高資金使用效益，做好內部控制建設，完善衛生院的經濟管理制度，建立健全內部監督體系。鄉鎮衛生院應從實際情況出發，建立適應單位發展要求的財務管理制度。在此基礎上，建立完善的財務風險防范體系，并定期開展財務交叉檢查。加強財會人員的培訓和教育，促進他們素質水平的提高，并強化對鄉鎮衛生院財會人員的管理，提高他們的責任意識。完善醫院內部控制制度，確保資金安全運行，保障人民群眾身體健康。建立完善的內部控制制度，提高財務人員專業素養。在具體的實施中，嚴格地落實各項管理制度，規范財務管理行為，加強監督和管理，建設科學、完善的監督體系。此外，還要建立完善的獎懲機制，提高會計人員職業道德水準。唯有如此，鄉鎮衛生院的財會職能作用才有可能得到真正的發揮。從根本上消除了干擾財務部門正常運行的外力影響，才能保證財務工作的真實有效地開展。

在當前形勢下，鄉鎮衛生院的經濟管理面臨著許多挑戰。內部控制環境需要持續改善，鄉鎮衛生院的財務人員要充分意識到，只有通過不斷的學習與創新，不斷完善自身知識結構，提升綜合能力，才能為社會提供更高質量的醫療服務，從而實現社會效益最大化。除此之外，鄉鎮衛生院的財務人員還應該提高風險意識，增強自我保護的觀念，避免受到各種不穩定因素的困擾，使自己能夠更好地完成本職工作，為廣大患者健康保駕護航。還要增強自身的法律意識，做到依法行醫，自覺維護國家法律的嚴肅性以及完整性，杜絕發生醫療事故等不良現象。鄉鎮衛生院的財務人員應該積極轉變傳統的思想觀念，樹立正確的價值觀，用全新的視角來審視問題，以更加開放的視野去分析問題，提出更具針對性的意見和建議，進而推動我國農村衛生事業的良性發展，使鄉鎮人民可以享受更為優質高效的醫療衛生服務。

(二)完善財務監督機制

醫院在進行財務管理時，編制財務預算還需要有科學性，預算科學合理關系到醫院整體宏觀發展。所謂醫院財務預算，就是醫院為達到一定期間經營管理目標所制定的一系列財務計劃及其實施方案。醫院要想獲得長遠的經濟效益，必須建立一套完善、科學、合理的財務預算體系。財務預算要與醫院的戰略目標相聯系，并且依據醫院自身的情況，制訂具體可行的方案，其目的是使財務工作更有效率，使其更加科學合理地發揮其應有的功能。完善財務監督機制首先要建立完善的預算編制體系。財務預算是醫院內部控制制度的核心，是衡量各部門工作效率與效果的主要標準之一。所謂財務預算，就是對鄉鎮衛生院日常運營與管理中產生的各項經濟活動的數據信息進行規劃與編排，是鄉鎮衛生院戰略化經營之本。財務預算要從整體上對鄉鎮衛生院各項業務收支情況作出全面預測，并提出相應對策，以達到既定的目標要求。開展財務預算時，要根據醫院實際情況、資金狀況等要素發展情況，充分考慮到鄉鎮衛生院自身的特點，對各種影響因素進行充分的分析。又要注意預算編制方法是否科學合理，通過科學的財務預算能夠提高鄉鎮衛生院財務管理水平，增強醫院競爭力。合理制定與醫院發展現狀相適應的預算方案。通過科學有效的管理，提高醫療服務效率，促進醫院健康可持續發展[4]。

從目前執行情況來看，鄉鎮衛生院需做到如下幾點。第一，嚴格按照國家相關法律法規及政策規定來規范和約束醫院行為；第二，建立健全規章制度，保證資金安全；第三，加強監督管理力度，確保資金使用合法合規；第四，注重培養高素質人才，不斷提升醫院綜合素質。只有這樣才能更好地為廣大患者提供優質服務，進而推動農村衛生事業快速穩定發展。完善鄉鎮衛生院財務監督機制是一個復雜而龐大的系統工程，需要健全的組織機構，明確職責分工，強化監督制約，充分發揮會計職能作用，做好事前預防和事中事后控制工作，切實保障資金安全，降低風險發生概率，防止舞弊現象的出現。財務監督機制是整個財政體制運行過程中非常重要的一環，它對于維護社會經濟秩序有著不可忽視的意義。當前我國政府已經高度重視醫療衛生事業改革，尤其在新醫改背景下，為進一步落實“保基本，強基層”這一基本方針，積極推進農村衛生體制改革。這就意味著鄉鎮衛生院將面臨著前所未有的挑戰與機遇。

(三)加強會計信息化建設

鄉鎮衛生院的財務基礎工作直接影響到基層醫療衛生單位財務管理水平，但其在實際運行中還存在諸多問題。鄉鎮衛生院的會計核算是指對各項資金進行核算和監督，以保證醫院資產安全完整并實現合理有效使用的一種管理活動，它具有一定的政策性、專業性與服務性等特點。加強鄉鎮衛生院會計信息化建設是我國醫療衛生事業發展的必然要求，也是深化衛生體制改革，促進農村衛生事業健康發展的迫切需要。鄉鎮衛生院應該對會計信息化建設給予足夠重視和支持。很多鄉鎮衛生院的會計核算方式落后，沒有跟上時代發展的步伐，導致會計信息質量不高，難以為政府有關部門提供可靠的決策依據，也不能滿足廣大人民群眾日益增長的醫療保健需求。因此，有必要對鄉鎮衛生院會計核算模式進行改革創新，提高其會計核算效率及信息透明度，并通過強化內部控制制度來加強內部會計監管力度，從而進一步提升基層醫院的整體管理水平。在鄉鎮衛生院的賬簿設計上，可以采取“收支兩條線”管理模式。在會計科目設置方面，可采用收付實現制為主的復式記賬法；在成本核算方面，應根據不同科室劃分收入支出項目，實行定額標準成本預算，同時要注意做好各部門之間的經濟業務往來處理；在業績評價方面，可將綜合效益指標作為考核重點。

當前我國大部分鄉鎮級衛生機構的會計工作仍沿用傳統的手工記賬模式，工作效率較低，容易出現漏記、錯記或不符合會計制度要求等情況，不僅不利于及時反映經營成果，而且還可能造成國家財產流失。為此，必須盡快改變這一現狀，從理論與實踐兩方面入手，積極改進會計核算模式，使之更加科學高效地服務于衛生事業。在整理鄉鎮衛生院的財務分析報表時，需要結合鄉鎮衛生院的實際情況，充分考慮各個財務指標，這樣才能做到有的放矢，避免重復計算，減少人為主觀因素，確保計算結果的準確性。還要針對各鄉鎮衛生院的具體實際情況，制定相應的考核辦法，以便全面客觀地考核每個人員的績效表現，調動他們的積極性，促進鄉鎮衛生院更好更快發展[5]。

此外，還應充分利用各種信息化手段，如借助互聯網技術、計算機數據庫和計算機網絡技術等，以實現鄉鎮衛生院財務會計工作的現代化管理，這對于加快基層醫療衛生事業發展具有重要意義。加強鄉鎮衛生院的財務基礎工作建設也是一項十分緊迫而艱巨的任務，只有不斷加強財務管理，規范會計核算行為，健全財務監督體系，才能保證會計信息質量，為政府宏觀調控提供真實可靠的數據，為社會大眾提供優質衛生服務，進而不斷增強人民群眾獲得感、幸福感。

五、結語

總之，中國鄉鎮衛生院在財務管理方面還存在著許多問題，不利于其長遠、穩定的發展。目前，我國基層醫療衛生機構在財務管理方面還缺乏一定經驗和方法。鄉鎮衛生院的財務監督體制不健全、管理制度不夠完善等一系列的問題都直接或間接地影響了鄉鎮衛生院的正常運行與健康發展，因此加強對鄉鎮衛生院財務內控制度建設勢在必行。加強鄉鎮衛生院的財務內部控制是一項系統而又復雜的工作，需要各部門人員相互配合并加以協調，使鄉鎮衛生院能更好地適應新時期國家對農村公共衛生事業的要求，為農村居民提供優質高效的服務，提高農民群眾的生活醫療質量。