人文關懷式路徑護理對乳腺惡性腫瘤術后患者癌因性疲乏程度與上肢功能的影響分析

方 舒 陳 蘭 林麗清

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院腫瘤科，福建 福州 350108）

乳腺惡性腫瘤是危害女性健康的常見、多發疾病，患者的乳腺上皮組織發生病變，病變部位有腫塊形成。惡性腫瘤發生浸潤性生長，對周圍組織器官形成壓迫、阻塞，并會造成破壞，引起出血、壞死、潰瘍形成等嚴重病變，存在轉移至身體其他部位的風險，疾病的危險程度也會顯著增加[1]。乳腺腫瘤患者需要及早接受診治，確診疾病發生后，及時進行手術治療，將腫瘤組織切除，有效控制病情發展。在乳腺腫瘤患者的手術治療過程中，切除腫瘤組織的同時，還需要切除腋窩淋巴結。由于該手術方式的創傷性較大，乳腺腫瘤患者的術后恢復期較長。乳腺腫瘤患者的術后恢復期間，在傷口愈合不良、淋巴回流不暢、關節攣縮等情況下，容易發生患側上肢功能障礙[2]。乳腺腫瘤患者術后出現上肢功能障礙，不僅會妨礙日常功能，還會增加患者的心理負擔，產生癌因性疲乏，表現為情緒低落、自我效能感下降，往往會消極、悲觀的看待自身疾病，對于病情康復缺乏信心。癌因性疲乏的形成、上肢功能障礙的發生，均會對乳腺腫瘤患者的術后康復產生不良影響，導致其生活質量的下降[3]。在乳腺腫瘤患者的術后康復護理中，應該密切關注患者的身心健康狀態，關心患者在術后恢復過程中的實際感受，了解患者的需求與期待。人文關懷式路徑護理的開展，則是根據乳腺腫瘤患者的個體情況，為其提供個性化、人性化的護理服務，減輕癌因性疲乏程度，促進上肢功能的良好恢復[4]。該過程中，乳腺腫瘤患者可以獲得良好的就醫體驗，能夠以積極的態度面對治療，自覺、主動的配合各項診療和護理工作，對于提高患者的術后康復效果有著積極的影響[5]。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月至2023年1月收治的80例乳腺惡性腫瘤患者作為研究對象，行分組對照研究（觀察組和對照組各40例）。觀察組：年齡29～65歲，平均（44.94±5.89）歲；病程6～26個月，平均（13.38±2.64）個月。對照組：年齡30～65歲，平均（44.38±5.38）歲；病程6～23個月，平均（14.11±2.08）月。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前，結合臨床診斷結果，向患者說明病情，講解乳腺腫瘤相關知識。介紹手術治療方案，說明手術治療的目的、必要性，講解手術的基本流程、操作方法，并告知其手術治療的預期療效、風險。

術后，向患者及其家屬說明手術情況，強調術后恢復期間的注意事項。手術切口的護理，需要做好防護措施，避免手術切口部位受到污染、刺激和壓迫，注意觀察有無出血、滲血情況，及時進行處理。詢問患者的感受，評估傷口疼痛的嚴重程度。疼痛癥狀較為強烈時，遵醫囑應用鎮痛藥物，減輕其疼痛感。監測患者的體征狀態，警惕異常的體征變化。患者出現高熱、疼痛加重、傷口局部滲出時，遵醫囑應用抗菌藥物，起到防治術后感染的作用。在日常飲食方面，向患者說明飲食宜忌，選擇營養豐富、易消化的食物。保持病房的整潔、安靜，讓患者得到良好的休息。

1.2.2 觀察組 ①制定人文關懷式護理路徑：成立多學科協作的護理團隊，圍繞著乳腺腫瘤患者的術后康復護理，共同制定人文關懷式護理路徑。護理人員需要具體了解乳腺腫瘤患者的身心狀態、對于術后護理的需求與期待，進而明確護理工作的要點。建立科學、合理的標準，形成規范化的護理流程，對于各項操作提出具體、明確的要求，優化護理資源的配置。實施護理前，護理人員需要與患者及其家屬進行溝通，詳細介紹人文關懷式護理路徑，讓患者及其家屬對于各項護理工作的目的、內容、配合要點和注意事項有著全面的了解。安排專人對護理過程進行監測和記錄，及時與醫師溝通，反饋患者接受護理期間的基本情況。聽取醫師的建議，對于護理路徑進行調整。②心理護理：結合既往的護理經驗，對于乳腺腫瘤患者的常見心理問題（恐懼，焦慮，抑郁，急躁等）進行總結，分析各種負面情緒的形成原因和影響因素，進而制訂針對性的護理方案。通過對乳腺腫瘤患者心理狀態的評估，可以了解患者是否存在心理負擔重、精神壓力大的情況。在護患溝通的過程中，需要表現出誠懇、熱情的態度，以親切、溫和的語氣與患者交談。詢問患者術后的飲食、睡眠情況，關心患者的感受，營造和諧、融洽的氛圍。根據患者的性格特點，采用合適的溝通方式。面對性格開朗的患者，護理人員可直接進行提問，讓患者充分表達積極的感受與想法，說出自己對于自身疾病的看法、對于術后護理的需求。面對性格內向、不愿談及自身疾病的患者，護理人員需要主動講解疾病知識、介紹診療和護理方法，有針對性、側重點的向患者提問，引導患者訴說其真實情況。護理人員傾聽患者訴說其心理感受時，應該表現出對于患者的理解，并對其進行鼓勵和安慰。針對患者關心的問題，護理人員能夠耐心進行解釋、說明。通過積極、有效的溝通，護患之間能夠相互理解、信任，護理人員可以具體了解患者的身心感受、護理需求，進而為護理方案的制訂提供有價值的參考。患者能夠積極、主動的配合護理人員，便于各項護理工作的順利開展。乳腺腫瘤患者表現出過度焦慮時，應該將患者的注意力由自身病情轉移至其他方面。讓患者在自己喜歡的娛樂活動中放松心情，減輕其焦慮情緒。乳腺腫瘤患者表現出恐懼情緒時，需要做好健康宣教工作，讓患者對于乳腺腫瘤手術治療的預后有著具體的了解，糾正其錯誤認知，避免夸大病情，增加患者對于病情康復的信心。在護理人員的鼓勵、引導下，讓患者盡情宣泄情緒，充分表達其真實感受，訴說其內心煩惱。該過程中，可以有效減輕患者的心理壓力。建議患者多參與社會活動，經常與他人溝通、交流，可以減輕患者的孤獨感，并可以幫助其重新融入社會，認識到自身價值，感受到生活的意義。③飲食管理：針對乳腺腫瘤術后患者的營養狀況進行評估，結合營養評估結果，合理安排患者的日常飲食。增加蛋白質的補充，建議患者多食用富含優質蛋白、維生素的食物，強調補充蛋白質、維生素對于提高機體抗腫瘤能力的作用。在選擇食物時，應該尊重患者的個人口味與偏好。④康復訓練：乳腺腫瘤患者的術后恢復期間，適度進行運動鍛煉。在護理人員的指導下，活動指、腕、肘等關節，做屈伸運動，并擺動上肢前臂。然后進行肩關節活動，做上肢的前伸、側伸、外展、內收、抬高伸直等動作。隨著上肢活動功能的逐漸恢復，增加訓練難度。通過練習上肢旋轉、交叉、擺臂等動作，提高肢體的靈活性。通過抗阻力訓練，增強上肢力量。

1.3 統計學處理 以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料應用（）表示，符合正態分布，由t檢驗，P＜0.05表示對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 癌因性疲乏程度和上肢功能 對比護理前，護理后的CFS評分、DASH評分降低（P＜0.05）；觀察組護理后的CFS評分、DASH評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 癌因性疲乏程度和上肢功能評價（分，）

表1 癌因性疲乏程度和上肢功能評價（分，）

2.2 心理狀態 對比護理前，護理后的SAS評分、SDS評分降低（P＜0.05）；觀察組護理后的SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態評價（分，）

表2 心理狀態評價（分，）

2.3 健康狀況、睡眠質量 對比護理前，護理后的KPS評分升高（P＜0.05），PSQI評分降低（P＜0.05）；觀察組護理后的KPS評分高于對照組（P＜0.05），PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 健康狀況、睡眠質量評價（分，）

表3 健康狀況、睡眠質量評價（分，）

3 結論

乳腺腫瘤患者接受手術治療后，需要加強術后護理，提高其康復效果。乳腺腫瘤患者的術后康復期間，容易出現癌因性疲乏，與疾病引起的機體代謝紊亂、手術創傷、負面情緒有關[6]。乳腺腫瘤患者術后出現上肢功能障礙，往往也會增加癌因性疲乏程度[7]。癌因性疲乏程度的加重，會延緩乳腺腫瘤患者術后恢復，影響其身心健康狀態，損害其認知功能、社會功能，導致預后不良。乳腺腫瘤患者的術后護理，應該針對癌因性疲乏問題，采取針對性的護理干預措施[8]。應該根據乳腺腫瘤患者的身心狀態，結合患者對于術后護理的需求，實施人文關懷式路徑護理。基于人文關懷的理念，給予乳腺腫瘤患者個性化、人性化的護理服務，充分滿足患者護理需求[9]。根據乳腺腫瘤患者的心理特點，有針對性的實施心理疏導，減輕患者的心理負擔和精神壓力，改善其情緒和精神狀態，進而降低癌因性疲乏程度[10]。通過科學、合理的飲食，保障營養均衡攝取，達到增強體質、提高機體抗腫瘤能力的目的。加強康復訓練，促進上肢功能的良好恢復，減少上肢功能障礙對于日常生活的影響，避免癌因性疲乏程度的加重[11]。在人文關懷式路徑護理的過程中，乳腺腫瘤患者能夠獲得良好的醫療服務體驗。癌因性疲乏程度的減輕、上肢功能的良好恢復，能夠讓患者以積極的態度面對治療，對于提高其生活質量有著積極的影響[12]。

本組研究結果顯示，經護理干預后，乳腺惡性腫瘤患者的CFS評分、DASH評分降低（P＜0.05），反映出癌因性疲乏程度的改善和上肢功能的恢復，接受人文關懷式路徑護理的觀察組優于接受常規護理的對照組。經護理干預后，乳腺惡性腫瘤患者的SAS評分、SDS評分降低（P＜0.05），反映出心理狀態的改善，觀察組優于對照組。經護理干預后，乳腺惡性腫瘤患者的KPS評分升高（P＜0.05），反映出健康狀況的改善，觀察組優于對照組。經護理干預后，乳腺惡性腫瘤患者的PSQI評分降低（P＜0.05），反映出睡眠質量的改善，觀察組優于對照組。相比于常規護理，人文關懷式路徑護理的實施，可以獲得更好的護理效果。

綜上所述，乳腺腫瘤患者的術后康復護理期間，人文關懷式路徑護理的開展，具有減輕癌因性疲乏程度、減輕上肢功能障礙的作用，對于加快患者的康復進程有著積極的影響。