中藥及經典名方在抗運動性疲勞方面的應用及研究進展

李學芬,郭承軍,馬艷妮,李 峰,史 磊*

(1.山東中醫藥大學,山東 濟南 250355;2.山東省運動康復研究中心,山東 濟南 250100)

疲勞一詞最早見于《金匱要略·血痹虛勞病篇》:“夫尊榮人,骨弱肌膚盛重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之。”隨著現代生活節奏的加快和壓力的增大,疲勞越來越成為影響人們生活質量和健康的關鍵因素。疲勞的產生受多方面因素的影響,機制復雜,具有不可預測性和持久性等特點。機體長時間處在疲勞狀態會產生一定的損傷,甚至發生病理性變化。短暫的生理性疲勞,一般通過休息和能量補充即可恢復正常,但長時間的超負荷體力勞動或由超量運動造成的持久性運動疲勞,單純依靠休息恢復所需時間長,且恢復的效果難以保證。因此,進行積極科學的抗疲勞干預尤為重要。目前,臨床改善運動疲勞主要是通過應用營養補充劑和興奮大腦皮層的藥物來實現,但此類藥物一般具有一定的成癮性,且容易出現精神紊亂、驚厥等副作用。中醫藥在抗疲勞方面的應用歷史悠久,效果顯著,能夠及時消除或延緩運動性疲勞的產生,主要有內服及外用中藥、針灸、推拿等治療方法[1]。相比西藥,中藥因其多組分、多功效協同,成分天然安全、無副作用等而具有獨特優勢[2],中藥對于增強我國專業運動員的競技水平,提高國民體質及對群體運動的參與積極性,具有重要現實意義。本研究通過查閱近十年來國內外的研究文獻,對疲勞產生原因、中藥抗疲勞的作用機制,及具有抗疲勞作用的中藥和經典名方的應用情況進行綜述,旨在為提升全民體質及提高專業運動員競技能力提供助益。

1 疲勞產生的原因

傳統醫學認為,疲勞屬于“虛勞”范疇,本質上是脾、腎根本機能的變化或受損[3]。《金匱要略》將虛勞大致分為體勞、房勞、心勞三類;房勞指由于性生活過于頻繁而造成的疲勞;心勞指由于心事過重,思慮過多造成的精神萎靡、四肢無力等疲勞現象,這兩者在中醫學上多歸于腎虛證、情志病,本研究不作過多討論。在超負荷體力勞動或長時間體育運動訓練過程中,機體因為過度勞累而出現的運動性疲勞則屬于體勞范疇。運動性疲勞是由于運動過度導致大量陽氣耗損、臟腑機能下降、精血津液不足,進而引起的暫時性陰陽失衡狀態,表現為脾損濕熱、肝功能失調及腎氣虛弱[4,5]。張世明教授將運動性疲勞總結為形體疲勞、臟腑疲勞和神志疲勞三個類型,及十二種常見的運動性疲勞證型[6]。

現代醫學曾提出各種假說來解釋疲勞產生的原因,如能量耗竭學說、代謝產物堆積學說、自由基損傷學說、內環境穩定狀態失調學說、疲勞鏈學說、中樞神經遞質失衡學說、保護性抑制學說、突變學說、“堵塞”學說等[7]。各種學說對運動性疲勞的產生均能部分給出合理解釋并能指導臨床治療,但都不能涵蓋其產生的全部原因。目前來看,將各主要學說進行綜合,基本可以說明疲勞產生的機制。另外,運動性疲勞的產生除了與運動員當前的訓練強度或訓練時間有關,還與運動員當時的個人身體素質、訓練水平、環境氣候、營養水平、遺傳因素等相關[8]。

2 抗疲勞作用機制

現代醫學從疲勞產生的各學說出發,認為抗疲勞的作用機制主要有以下幾點:①降低代謝產物的積累:機體內血乳酸、血尿素氮、丙二醛、氨等代謝產物隨運動加強逐漸積累,如果不及時清除,則會影響正常的物質代謝,使Ca2+結合能力降低,導致機體產生肌肉酸脹,出現工作能力下降、疲勞等不適[9];②補充能量消耗:ATP、CP、糖原、脂肪、蛋白質是機體直接或間接補充能量的物質,磷酸原系統、乳酸能系統和有氧氧化系統在機體運動中提供能量,發揮著重大作用[9];③調節免疫:研究表明,滋補類中藥可通過提高機體免疫來改善疲勞,多種中藥復方可通過機體免疫、改善神經炎癥反應來加快機體疲勞恢復[10];④調節下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸):在機體處于疲勞狀態時,會激活HPA軸,從而導致皮質酮和腎上腺素的過度釋放,產生慢性疼痛、免疫抑制、運動疲勞等現象[11];⑤調節內環境穩定:在劇烈運動時,機體代謝產物的生成速率大于其清除速率,導致乳酸、氨、血尿素氮、丙二醛、Ca2+等在體內積累,造成內環境紊亂,表現為體內酸堿度、離子水平、滲透壓、激素水平、細胞膜電位等改變、機體疲勞及損傷現象[12];⑥提高血紅蛋白含量:血紅蛋白是運輸氧氣、二氧化碳的載體和體內酸堿平衡的主要物質,血紅蛋白含量的提高對于機體運動具有一定的正向作用;⑦抗氧化活性:具有抗氧化活性的中藥可清除機體運動過程中產生的活性氧,改善抗氧化系統,促進抗氧化系統與活性氧之間的平衡,抑制脂質過氧化而形成的疲勞[13];⑧避免中樞神經遞質失衡:機體疲勞的產生還與大腦血清素以及多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素等活性有關,高活性的5-羥色胺、大腦血清素與低活性的多巴胺都能夠引起小鼠疲勞[14]。

3 傳統醫學在抗疲勞方面的應用及研究現狀

傳統醫學從整體觀、辨證論治及陰陽五行學說等角度來治療運動性疲勞,調整人體的陰陽、氣血、臟腑、經絡。運動性疲勞主要分為氣虛陽弱型、陰虛內熱型、痰濕血瘀型、氣機郁滯型四種類型,在以中醫辨證施治運動性疲勞方面已形成益腎養陰法、補脾益氣法、調肝理氣法及活血利水法四種方法[15]。補益藥如補陰、補陽、補氣、補血中藥可用于改善運動性疲勞,其中最常用的是補氣和活血兩大類中藥。補氣類中藥大多性甘、溫,歸脾、肺二經,以補脾氣、肺氣為主,部分藥兼能補心氣、補元氣。活血藥可辛溫走散、活血通經,使肝氣疏通,從而緩解運動性疲勞[7]。另有研究表明,腎為機體的先天之本,藏精主骨生髓,是體力產生的源泉與原動力。補腎中藥可以使腎精充足、腎氣旺盛,進而提高臟腑功能,同時還可以促進機體自身睪酮的分泌,使運動員身體機能水平得到提高[8]。

3.1 單味中藥在抗疲勞方面的應用

目前,中藥被廣泛應用于抗機體疲勞。張宏霞[2]整理發現,抗疲勞產品排名前10位的藥食同源中藥為人參、枸杞子、山藥、茯苓、蜂蜜、棗、黃精、肉桂、當歸、龍眼肉(桂圓),抗疲勞文獻研究排名前10位的藥食同源中藥為人參、枸杞子、甘草、蜂蜜、山楂、黃精、茯苓、山藥、當歸、酸棗/酸棗仁,抗疲勞復方中藥中主要組成中藥有65味,其中補陽類16味、補氣類10味、補陰類7味、補血類4味、理氣活血類6味,使用頻率最高的中藥是黃芪、人參、當歸、熟地、白術、枸杞、淫羊藿等[16]。

3.2 中藥復方在抗疲勞方面的應用

目前抗疲勞中藥復方主要有疏肝健脾、升陽益氣、滋陰補血、補腎溫陽等多功效協同作用,常用的有補中益氣湯、四君子湯、黃芪生脈飲、黃芪建中湯、金匱腎氣丸、補氣活血方、理氣調補湯、升陽益胃湯等原處方及化裁處方,以下將進行詳細論述。

3.2.1 補中益氣湯 補中益氣湯主要是由炙黃芪、黨參、白術、當歸、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡等中藥配伍而成,可升陽益氣、調補脾胃[34]。補中益氣湯能夠提高血清谷胱甘肽過氧化物酶、血清超氧化物歧化酶的活性,降低丙二醛含量,從而提高機體抗疲勞能力[35]。楊可文等[36]對兩組共64例運動性疲勞患者分別進行補中益氣湯及風引湯治療,治療前后補中益氣湯組總有效率達到96%以上,表明使用補中益氣湯治療運動性疲勞療效明確,安全可靠。

3.2.2 四君子湯 四君子湯是經典的益氣補血方劑,由人參、白術、茯苓、炙甘草四味中藥組成[37]。有研究表明,四君子湯能夠顯著抑制力竭運動引起的血乳酸、乳酸脫氫酶升高現象,還能夠抑制肌糖原、肝糖原水平下降,延長小鼠負重游泳時間及常壓耐缺氧存活時間,提高機體的運動耐力及能力,發揮其抗疲勞作用[38-39]。

3.2.3 黃芪生脈飲 黃芪生脈飲由黃芪、黨參、麥冬、五味子四味中藥組成,處方來源于金元時期張元素所著的《醫學啟源》,具有益氣滋陰、養心補肺等功效[40]。曲維忠等[41]探究了黃芪生脈飲對運動性疲勞的改善作用及機制,結果表明,黃芪生脈飲可增強血清中超氧化物歧化酶活性,降低丙二醛含量,延長小鼠運動時間。

3.2.4 黃芪建中湯 黃芪建中湯由黃芪、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大棗、飴糖七味中藥組成,可溫中補虛、緩急止痛。據《金匱要略》記載“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之”[42]。閆曙光等[43]研究發現,黃芪建中湯可能是通過促進機體能量代謝來發揮其抗疲勞作用,機制是通過升高小鼠體內肝臟和肌肉的ATP、糖原、乳酸脫氫酶含量及血清超氧化物歧化酶活性,降低血清乳酸和尿素氮含量。

3.2.5 金匱腎氣丸 金匱腎氣丸又稱腎氣丸、八味腎氣丸,由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、炮附子八味中藥組成,溫補腎陽[44]。有研究人員對金匱腎氣丸抗雄性大鼠力竭性疲勞進行了研究,結果發現,金匱腎氣丸組大鼠血清超氧化物歧化酶升高,血清丙二醛、尿素氮、肌酐含量顯著降低,腎臟系數明顯升高,顯示出明顯的抗疲勞作用[45]。

3.2.6 補氣活血方 補氣活血方由黨參、黃芪、當歸、白芍、田七、牡丹皮六味中藥組成,補氣養血。李麗[46]對小鼠進行補氣活血方灌服,對游泳力竭小鼠進行生化指標檢測,結果實驗組小鼠骨骼肌超氧化物歧化酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶相對運動組含量顯著升高,顯示出抗運動性疲勞的作用。

3.2.7 理氣調補湯 理氣調補湯由柴胡、枳殼、人參、黃芪、炒酸棗仁、白芍、五味子、丹參、當歸、川芎十味中藥組成,具有疏肝理氣、養氣養血的功效。王從笑等[47-49]研究了理氣調補湯對運動性疲勞大鼠血清β內啡肽、白細胞介素2水平、下丘腦-垂體-腎上腺軸的調節作用、血清皮質醇等的影響,探究了理氣調補湯抗運動性疲勞的作用機制,結果發現中藥運動組相對單純運動組白細胞介素2水平、血清睪酮含量高,血清β內啡肽、血清皮質醇低,表明該方可改善運動性疲勞大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能,發揮抗運動性疲勞的作用,改善運動功能。

3.2.8 升陽益胃湯 升陽益胃湯由黃芪、白術、人參、炙甘草、獨活、防風、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、澤瀉、半夏、黃連、生姜、大棗十六味中藥組成,升陽益氣[50]。馮玉華等[51]對游泳疲勞小鼠進行升陽益胃湯灌胃,結果顯示,升陽益胃湯能顯著降低小鼠游泳運動10min后血乳酸升高值,減少血清尿素氮的產生,提高小鼠的運動耐力,延長小鼠的游泳運動時間,但對肝糖原和肌糖原含量無顯著影響。

4 結語

我國傳統中醫藥學對導致疲勞產生的病因病機進行了長時間的研究,發現傳統補益類中藥及經典名方在抗疲勞應用中有獨特優勢。從中藥藥性分析,此類藥多平、溫,藥味以甘味、苦味為主;在中藥有效成分上,則主要為多糖類、皂苷類、黃酮類及多肽類;藥理研究表明此類藥通過多途徑、多靶點,促進了機體能量代謝,從而改善了疲勞狀態,增強了運動能力。隨著大眾生活水平的提高及健康意識的增強,抗疲勞藥食同源類中藥及其復方的應用將更為廣泛。值得注意的是,中藥及其復方用于競技體育運動員抗疲勞時,還需注意中藥中去甲烏藥堿等興奮劑的存在,以免造成運動員興奮劑陽性的不良狀況。