心源性疾病致腿部浮腫患者穿著專用醫(yī)用褲行物理消除護(hù)理的效果

鄭惠娥，王如，楊楠，黃幼花，吳珊珊（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

心源性疾病是初始于心臟的病變，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、肥厚性心肌病等，受循環(huán)血量進(jìn)行性下降、腎小球?yàn)V過功能受損等因素綜合影響，極易導(dǎo)致雙下肢發(fā)生靜脈回流受阻及水鈉潴留，繼而外觀表現(xiàn)為腿部不同嚴(yán)重程度的浮腫[1-2]。就心源性疾病致腿部浮腫患者而言，物理消除為臨床常用的治療方式，物理消除即借助外界用具輔助進(jìn)行腿部按摩，通過加速局部血液循環(huán)緩解浮腫[3]。但物理消除的頻率較高和時間較長，患者需經(jīng)常更換褲子或調(diào)整褲子開衩口，以充分暴露腿部。部分住院患者因穿著褲子的尺寸有誤或腿部浮腫嚴(yán)重，導(dǎo)致褲子無法正常穿著或穿脫困難。若患者存在長期靜脈穿刺，更換褲子則會影響導(dǎo)管固定[4-5]。為避免臨床護(hù)理過程中發(fā)生上述不便情況，急需對褲子進(jìn)行結(jié)構(gòu)層面的優(yōu)化設(shè)計(jì)，即在褲子基本功能（保暖和隱私）的基礎(chǔ)上增添一定輔助性功能，如穿刺導(dǎo)管使用或固定、局部按摩的快速暴露等。基于此，本研究分析心源性疾病致腿部浮腫患者穿著專用醫(yī)用褲行物理消除護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年2—12 月我院收治的60 例因心源性疾病導(dǎo)致腿部浮腫的住院患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡62～69 歲，平均（65.84±3.22）歲；心源性疾病病因，冠狀動脈疾病17 例，心肌病變6 例，心臟瓣膜病3 例，其他疾病4 例；心源性疾病病程10～33 個月，平均（20.54±12.30）個月。觀察組男21 例，女9 例；年齡60～67 歲，平均（64.52±2.60）歲；心源性疾病病因，冠狀動脈疾病15 例，心肌病變9 例，心臟瓣膜病2 例，其他疾病4 例；心源性疾病病程11～34個月，平均（21.54±11.30）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：心源性疾病診斷參照《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》[6]；腿部浮腫診斷綜合形態(tài)觀察（腿部粗大，甚至皮膚發(fā)亮）、局部按壓（手指按壓腿部導(dǎo)致凹陷）、下肢異感（腿部酸脹、乏力）判定。納入標(biāo)準(zhǔn)：因病住院治療且住院時間＞5 d；認(rèn)知正常且無語言表達(dá)障礙；雙側(cè)下肢浮腫；年齡60～70 歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病導(dǎo)致的腿部浮腫；合并腿部感染或（和）其他腿部疾病；合并腫瘤、血液疾病、內(nèi)分泌疾病；存在凝血功能障礙；處于特殊生理時期（妊娠期、哺乳期等）；護(hù)理前腿部已存在褥瘡、皮膚受損、嚴(yán)重皮炎。剔除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理過程中因病情進(jìn)行性加重或并發(fā)癥較為嚴(yán)重而不宜繼續(xù)參與研究。

1.2 方法

物理消除護(hù)理：由培訓(xùn)合格的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對患者浮腫腿部進(jìn)行4 個方向（正面、后面、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）的按摩，每個方向持續(xù)10 min，具體操作時由遠(yuǎn)心端向近心端逐漸過渡，盡可能保持相同的力度及速度，1 次/d。

對照組穿著普通褲行物理消除護(hù)理：護(hù)理全程未對患者褲子選擇或穿著進(jìn)行硬性要求，以患者自身需求和舒適為準(zhǔn)。

觀察組穿著專用醫(yī)用褲行物理消除護(hù)理，要求患者住院期間更換為統(tǒng)一制式的專用醫(yī)用褲，其主要結(jié)構(gòu)和使用方法如下。（1）主要結(jié)構(gòu)：專用醫(yī)用褲正面設(shè)有貫穿該褲管的弧形結(jié)構(gòu)（向內(nèi)凹設(shè)），開衩口上設(shè)有魔術(shù)貼，且該開衩口上還均勻布設(shè)若干個閉合固定部件，該閉合固定部件通常采用固定結(jié)，在使用時固定結(jié)可以根據(jù)患者的實(shí)際浮腫情況進(jìn)行打結(jié)固定，使醫(yī)用褲適用于不同的患者，褲管背部的膝蓋部設(shè)有用于穿過各種導(dǎo)管或連線的開口（呈“一”字形結(jié)構(gòu)），該開口上設(shè)有魔術(shù)貼，方便患者進(jìn)行靜脈穿刺時各種導(dǎo)管的通過[7]。（2）使用方法：入院時測量患者體型并據(jù)此選擇合適大小的專用醫(yī)用褲，根據(jù)患者腿部浮腫的整體情況適當(dāng)調(diào)整固定結(jié)松緊程度，若對患者腿部進(jìn)行靜脈穿刺，則開啟膝蓋部（背部位置）設(shè)有的開口，在穿著衣褲的情況下進(jìn)行靜脈穿刺操作，并用魔術(shù)貼將導(dǎo)管進(jìn)行局部固定，若對患者腿部進(jìn)行局部按摩，則在穿著專用醫(yī)用褲的情況下松解閉合固定部件，從而實(shí)現(xiàn)腿部不同位置的暴露。

圖1 專用醫(yī)用褲結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 評價指標(biāo)

課題組成員經(jīng)培訓(xùn)后收集數(shù)據(jù)，主要內(nèi)容包括：（1）股靜脈血流峰速[8]：護(hù)理前（更換普通褲或?qū)Ｓ冕t(yī)用褲后）、護(hù)理后（護(hù)理第5 天）由相同操作人員使用彩色多普勒超聲測定3 次股靜脈血流峰速，取3 次測定結(jié)果平均值作為最終結(jié)果。（2）腿部最大周圍：以患者腿部浮腫最嚴(yán)重位置為標(biāo)記點(diǎn)，用皮尺重復(fù)測定患者該部位最大周圍，取3 次測定結(jié)果平均值作為最終結(jié)果。（3）腿部疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]量化評定患者自覺腿部疼痛情況，評分0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（4）腿部并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括4 種并發(fā)癥，即持續(xù)隱痛、靜脈跛行、皮膚瘙癢或感染、下肢深靜脈血栓，其中持續(xù)隱痛、皮膚瘙癢或感染以患者主訴為準(zhǔn)，靜脈跛行以醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場觀察為準(zhǔn)，下肢深靜脈血栓以彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)，存在下肢深靜脈血栓患者，探頭加壓管腔不能完全壓閉，且血栓處無彩色血流信號，管腔內(nèi)不均勻回聲充填[10]。（5）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度量表評估，包括腿部浮腫有效控制、穿著方便且舒適、便于配合醫(yī)護(hù)操作3 方面，評分均為0～100 分，85～100 分為滿意，60～84 分為一般，0～59 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股靜脈血流峰速、腿部最大周圍、腿部疼痛評分

護(hù)理前，兩組股靜脈血流峰速、腿部最大周圍、腿部疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組股靜脈血流峰速均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，兩組腿部最大周圍和腿部疼痛評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股靜脈血流峰速、腿部最大周圍、腿部疼痛評分比較（±s）

表1 兩組股靜脈血流峰速、腿部最大周圍、腿部疼痛評分比較（±s）

組別例數(shù)股靜脈血流峰速（cm/s）護(hù)理前護(hù)理后tP對照組3040.70±3.10 44.71±4.63 3.9420.000觀察組3040.75±4.25 54.26±2.77 14.5860.000 t 0.0529.695 P 0.9590.000組別例數(shù)腿部最大周圍（cm）護(hù)理前護(hù)理后tP對照組3065.85±8.24 62.15±3.70 2.2440.029觀察組3066.90±6.73 60.03±1.46 5.4640.000 t 0.5412.919 P 0.5910.005組別例數(shù)腿部疼痛評分（分）護(hù)理前護(hù)理后tP對照組30 2.15±1.76 1.75±0.691.1590.251觀察組30 2.03±1.99 0.75±0.403.4540.001 t 0.2476.867 P 0.8050.000

2.2 腿部并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組腿部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腿部并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組腿部浮腫有效控制、便于配合醫(yī)護(hù)操作滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組穿著方便且舒適滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

心源性疾病通常會導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷或心肌衰弱，繼而引發(fā)血液在靜脈中滯留，此時血液中較多液體將轉(zhuǎn)移至腿部血管外的組織間隙，微觀層面特征表現(xiàn)為細(xì)胞和纖維結(jié)締組織腔隙變大，外在則表現(xiàn)為腿部腫脹及皮膚緊繃、發(fā)亮。心源性疾病致腿部浮腫患者主要采用腿部按摩改善局部循環(huán)，而操作中反復(fù)更換褲子存在諸多不便，因此臨床患者多采取穿著普通褲的方式接受腿部按摩，但因浮腫位置被遮掩，護(hù)理人員或?qū)I(yè)按摩人員在進(jìn)行局部按摩時無法細(xì)致觀察腿部病情，其也無法較好控制操作力度及時長，一定程度影響了護(hù)理及按摩效果[11]。此外，心源性疾病致腿部浮腫患者均穿著固定尺寸的褲子存在一定約束感，特別對于體型較大的心源性疾病患者，若選擇褲子尺寸過小，極易因褲體約束而加重腿部浮腫病情。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組股靜脈血流峰速及腿部浮腫有效控制、便于配合醫(yī)護(hù)操作滿意度均高于對照組，腿部最大周圍、腿部疼痛評分、腿部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組穿著方便且舒適滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示心源性疾病致腿部浮腫患者穿著專用醫(yī)用褲行物理消除護(hù)理能更好地控制病情，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高。其原因?yàn)椋海?）使用專用醫(yī)用褲可通過調(diào)整閉合固定部件在確保嚴(yán)密遮掩患者腿部的同時，讓褲筒尺寸符合患者個體特征，并隨著病情發(fā)展不斷調(diào)整，使得患者主觀層面認(rèn)定專用醫(yī)用褲使用方便，且有助于提升患者護(hù)理依從性，從而改善病情，提高護(hù)理滿意度；（2）使用專用醫(yī)用褲可通過松解閉合固定部件（固定結(jié)或固定扣）實(shí)現(xiàn)患者固定浮腫區(qū)域的快速暴露，繼而有助于根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整按摩方式，而有效的按摩將促使下肢靜脈血液快速回流，抑制凝血因子發(fā)生嚴(yán)重黏附或聚集，最終避免長時間制動與靜脈血液瘀滯的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，心源性疾病致腿部浮腫患者穿著專用醫(yī)用褲行物理消除護(hù)理能更好地控制病情，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高。