改良混合式腰背肌功能鍛煉在慢性腰背痛病人中的應用

王安素，周鈺鳳，趙 旭，劉龍娣，王維群，敖 俊

遵義醫科大學附屬醫院，貴州 563000

人類是唯一以站立活動為主的哺乳類動物，90%的時間呈彎腰曲頸狀態，只有不到10%的時間昂首挺胸，這就導致背肌缺乏有效鍛煉，加之生活方式、行為習慣的改變和演化，背痛發生率越來越高，約80%以上的人一生中會發生1 次以上的背部疼痛[1]。背部疼痛包括頭枕部、頸項部、肩背、胸背、腰背及腰臀部等部位的疼痛，約占骨科門診的90%以上。背痛發生的原因很多，其中很大一部分原因是由背肌的慢性勞損所致。持續的勞損容易引起椎間盤突出、脊椎滑脫、脊柱不穩定、骨質疏松、脊柱畸形（駝背、側彎）等脊柱退行性病變[2]，給病人帶來持續的痛苦和沉重的經濟負擔，背肌勞損是一種亞健康狀態，因此，非常有必要進行針對性背肌鍛煉，以逆轉背肌勞損性背痛，改善病人生活質量并預防脊柱退行性疾病的發生。經過長期的摸索，我院醫護人員總結出一套簡單易行、安全性高、鍛煉效果好的腰背肌鍛煉動作，并將其拍攝成視頻，旨在將改良腰背肌鍛煉方法運用到慢性腰背痛的人群中，以期緩解慢性腰背痛人群的疼痛程度，增加身體靈活性，提高病人生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年9 月—12 月就診于遵義市某三級甲等醫院骨科門診的160 例慢性腰背痛病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組及對照組，各80 例。納入標準：1）經醫生診斷為腰背部肌肉勞損（腰肌勞損、棘間韌帶勞損、頸項肌勞損）、背肌筋膜炎者；2）最近1～2 年反復出現頸部、肩部、背部、腰部及上臀部僵硬、疲勞、酸脹、酸痛、麻木等不適感，且持續時間大于3 個月的人群；3）視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評分≤5 分，并經門診醫師綜合評估建議進行非藥物鍛煉或病人自愿選擇非藥物鍛煉者。排除標準：1）腰椎間盤突出癥急性發作期、脊柱手術后、腰椎嚴重滑脫并椎管狹窄、脊柱骨折及肌肉骨骼其他病變引起背痛，如腫瘤、感染、強直性脊柱炎）；2）明確臟器病變引起的背痛（如心肌缺血、臟器腫瘤）、嚴重腰椎管狹窄癥、脊髓型頸椎病及神經根型頸椎病急性發作期；3）重度骨質疏松病人、心肺功能不全者；4）合并其他器官病變不能獨立完成功能鍛煉者。160 例病人年齡31～60（45.16±5.19）歲；男86 例，女74 例；病程0.4～26.0（10.06±5.13）年。兩組病人年齡、性別、病程、職業、婚姻狀況、基礎疾病史、是否為家務的主要承擔者比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經遵義醫科大學附屬醫院倫理委員會審核通過。

1.2 鍛煉方法

對照組采用傳統的小飛燕方法進行鍛煉，具體方法如下：指導病人取俯臥位，雙上肢自然置于身體兩側，抬高雙手并要求掌心向上，保持雙下肢伸直，緩緩將頭部和雙下肢用力抬起，身體形如“飛燕”狀,持續堅持10 s 后緩慢放下,休息10 s 后重復上述動作,連續完成10 次為1 組,每日早中晚各1 組[3]。

試驗組采用改良后的腰背肌功能鍛煉方法，并選擇混合動作進行鍛煉（坐位背伸+站立背伸+俯臥阻伸/俯臥伸展），指導病人每日早上行坐位背伸、中午行站位背伸，晚上行俯臥阻伸/俯臥伸展。共鍛煉1個月。

1.2.1 改良腰背肌功能鍛煉方法

遵義醫科大學附屬醫院骨科團隊在傳統腰背肌鍛煉方法的基礎上根據長期臨床工作經驗摸索，改良出4 種適用范圍廣、安全系數高、便于鍛煉的腰背肌功能鍛煉方法，分別為俯臥阻伸（見圖1）、俯臥伸展（見圖2）、站位背伸（見圖3）、坐位背伸（見圖4）。本研究將每個鍛煉動作分為準備、起身/背伸、落身/回位3 個步驟進行，對每個步驟操作要點進行規范，并將其拍攝成視頻。

圖1 俯臥阻伸

圖2 俯臥伸展

圖3 站立背伸

圖4 坐位背伸

1.2.2 改良腰背肌功能鍛煉操作方法及技巧

病人可以根據自身情況選擇4 種方法中的1 種或多種動作進行鍛煉，本研究選擇的為坐位背伸、站位背伸、俯臥阻伸（或俯臥伸展）3 種聯合，改良腰背肌功能鍛煉方法及技巧見表2。

表2 兩組鍛煉前后SF-36 各維度得分比較（±s）單位：分

表2 兩組鍛煉前后SF-36 各維度得分比較（±s）單位：分

注：與本組鍛煉前比較，① P＜0.05；與本組鍛煉15 d比較，② P＜0.05。生理功能，F組間=12.838，P＜0.001；F時間=113.491，P＜0.001；F交互=6.742，P＜0.001。生理職能，F組間=87.247，P＜0.001；F時間=129.105，P＜0.001；F交互=28.255，P＜0.001。軀體疼痛，F組間=22.091，P＜0.001；F時間=117.251，P＜0.001；F交互=21.016，P＜0.001。活力，F組間=33.175，P＜0.001；F時間=86.333，P＜0.001；F交互=11.271，P＜0.001。社會功能，F組間=45.647，P＜0.001；F時間=90.607，P＜0.001；F交互=16.632，P＜0.001。情感職能，F組間=102.267，P＜0.001，F時間=71.436，P＜0.001；F交互=34.693，P＜0.001。精神健康，F組間=16.298，P＜0.001；F時間=87.901，P＜0.001；F交互=1.365，P=0.257。總體健康，F組間=18.992，P＜0.001；F時間=130.553，P＜0.001；F交互=4.627，P＜0.01。

項目生理功能P生理職能軀體疼痛活力社會功能情感職能精神健康總體健康時間鍛煉前鍛煉15 d鍛煉1 個月鍛煉前鍛煉15 d鍛煉1 個月鍛煉前鍛煉15 d鍛煉1 個月鍛煉前鍛煉15 d鍛煉1 個月鍛煉前鍛煉15 d鍛煉1 個月鍛煉前鍛煉15 d鍛煉1 個月鍛煉前鍛煉15 d鍛煉1 個月鍛煉前鍛煉15 d鍛煉1 個月試驗組（n=80）41.53±8.42 58.70±11.81①69.70±16.07①②43.03±6.78 51.96±11.80①68.53±9.93①②39.36±7.54 50.72±10.24①62.07±11.97①42.86±8.70 54.60±13.23①66.14±14.26①44.41±8.80 53.60±11.98①69.95±15.59①②43.53±9.43 55.43±12.36①69.65±14.05①②40.98±9.24 55.08±11.22①67.07±17.95①②42.56±8.04 57.69±13.44①68.01±16.46①②對照組（n=80）43.31±10.32 52.62±9.35①60.76±20.90①②41.42±9.62 45.23±10.26①50.78±10.48①②40.50±7.26 45.25±10.01①49.90±10.59①43.03±8.83 48.86±10.73①53.93±12.37①43.47±10.09 49.38±10.46①54.16±12.79①②41.02±12.71 51.31±12.53①55.70±13.77①②42.21±10.08 48.48±11.87①56.18±13.35①②42.35±8.30 50.82±12.91①59.78±11.17①②t 值-1.195 3.609 3.035 1.214 3.856 10.993-0.977 3.414 6.813-0.125 3.010 5.790 0.629 2.377 7.002 1.418 2.095 6.344-0.806 3.617 4.353 0.160 3.297 3.677 0.234＜0.001 0.003 0.217＜0.001＜0.001 0.330＜0.001＜0.001 0.901 0.003＜0.001 0.530 0.019＜0.001 0.158 0.038＜0.001 0.422＜0.001＜0.001 0.873＜0.001＜0.001

表2 改良腰背肌功能鍛煉方法及技巧

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛

分別于鍛煉前、鍛煉15 d、1 個月時采用VAS 評價兩組病人疼痛的變化情況。該量表根據得分情況分為4 個等級：0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度[4]。

1.3.2 功能障礙

分別于鍛煉前、鍛煉后15 d、1 個月采用Oswestry功能障礙指數評分量表（Oswestry Disability Index，ODI）評價兩組功能障礙情況，該量表包含單項功能、疼痛程度、綜合能力3 個領域，共10 個條目，其中單項功能包括行走、坐、站、立、提物5 個條目；疼痛程度為1個條目；綜合功能包括日常活動能力、疼痛對睡眠的影響、社會活動情況、性生活情況4 個條目[5]。每個條目均采用0～5 分計分，總分為50 分，得分越高，表明慢性腰背痛導致的功能障礙越嚴重。ODI 得分=實際得分/總分×100%。

1.3.3 生活質量

分別于鍛煉前，鍛煉后15 d、1 個月采用簡明健康狀況量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36）評價兩組生活質量。Lurie[6]研究結果表明，SF-36 具有很好的反應性、效度和精確度。該量表主要分為生理健康及心理健康領域。其中生理健康領域包括生理功能（physical functioning,PF，)、生理職能（role-physical,RP）、軀體疼痛（bodily-pain,BP)及總體健康（generalhealth,GH)4 個維度；心理健康領域包括活力（vitality,VT）、精神健康（mental health）、社會功能（social functioning,SF）及情感職能（role emotional,RE)4 個維度，共8 個維度、32 個條目，各維度得分=[（原始分數-最低可能分數）/維度總分]×100%，評分越高，表明生命質量越好。

1.3.4 焦慮和抑郁

采用綜合醫院焦慮抑郁量表[7]（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）評估兩組焦慮抑郁評分，該量表包括焦慮和抑郁2 個領域，共14 個條目，采用Likert 4 級評分法，得分越高，表明病人焦慮或抑郁越嚴重。

1.4 實施過程及質量控制

項目實施前先對研究人員進行統一培訓，培訓內容為改良混合式腰背肌功能鍛煉的方法、技巧、注意事項、相關問卷、量表內容。所有研究對象由研究人員一對一進行指導并定期進行隨訪。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析和處理，定性資料用例數、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，行獨立樣本t檢驗、單因素方差分析及重復測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鍛煉前后生活質量比較

鍛煉前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）;試驗組鍛煉1 個月后，試驗組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、精神健康、社會功能得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.2 鍛煉前后兩組VAS 評分比較

鍛煉前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）;鍛煉1 個月后，試驗組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組病人鍛煉前后VAS 評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人鍛煉前后VAS 評分比較（±s）單位：分

注：F 時間=570.947，P＜0.001；F 組間=36.688，P＜0.001;F 交互=56.334，P＜0.001。與本組鍛煉前比較，① P＜0.05；與本組鍛煉15 d 比較，② P＜0.05。

組別試驗組對照組t 值P例數80 80鍛煉前4.69±0.61 4.55±0.57 1.474 0.142鍛煉15 d 3.55±0.61①3.54±0.62①0.129 0.898鍛煉1 個月1.99±0.41①②3.05±0.48①②-15.223＜0.001 F 值490.790 147.051 P＜0.001＜0.001

2.3 鍛煉前后兩組ODI 評分比較

鍛煉前，兩組ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；鍛煉1 個月后，試驗組ODI 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表4。

表4 兩組病人鍛煉前后ODI 評分比較（±s）單位：分

表4 兩組病人鍛煉前后ODI 評分比較（±s）單位：分

注：F 時間=278.461，P＜0.001；F 組間=23.385，P＜0.001；F 交互=15.255，P＜0.001。與本組鍛煉前比較，① P＜0.05；與本組鍛煉15 d 比較，② P＜0.05。

組別試驗組對照組t 值P例數80 80鍛煉前37.61±9.88 35.63±11.09 1.197 0.233鍛煉15 d 35.65±7.39①31.21±9.45①-4.417＜0.001鍛煉1 個月11.79±3.04①②19.21±4.99①②-11.371＜0.001 F 值260.227 73.110 P＜0.001＜0.001

2.4 鍛煉前后兩組HADS 評分比較

鍛煉前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；鍛煉1 個月后，試驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表5。

表5 兩組病人鍛煉前后焦慮評分比較（±s）單位：分

注：與本組鍛煉前比較，① P＜0.05；與本組鍛煉15 d 比較，② P＜0.05。焦慮，F 時間=75.433，P＜0.001；F 組間=23.332，P＜0.001；F 交互=14.787，P＜0.001。抑郁，F 時間=138.478，P＜0.001；F 組間=63.749，P＜0.001；F 交互=23.650，P＜0.001。

組別試驗組對照組t 值P例數80 80焦慮抑郁鍛煉前12.08±3.01 11.54±3.02 1.128 0.261鍛煉15 d 8.68±2.41①9.71±3.14①-2.346＜0.05鍛煉1 個月5.99±2.81①②9.20±3.52①-6.377＜0.001 F 值88.520 11.212 P P＜0.001＜0.001鍛煉前11.95±2.79 11.90±2.61 0.126 0.900鍛煉15 d 8.16±1.77①9.89±2.71①-4.792＜0.001鍛煉1 個月5.65±2.00①②9.32±2.52①②-10.196＜0.001 F 值158.084 22.037＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 改良混合式腰背肌功能鍛煉可改善病人腰背部疼痛

腰背肌功能鍛煉能有效預防慢性腰背痛的發生和改善病人疼痛，合適的腰背肌功能鍛煉不僅可以恢復人體脊柱的生理曲度，還能有效維持病人腰椎穩定性，增強腰部活動柔韌性，減少局部炎性物質及代謝產物的堆積，同時還能有效減少腰背部發生肌肉萎縮的概率[8-9]。傳統常用的腰背肌功能鍛煉主要包括小飛燕、五點支撐、三點支撐等，其運用效果已得到證實。但長期的臨床觀察發現，傳統動作難度系數相對較大，進行鍛煉時需要有專門的場地，鍛煉依從性相對較低；且每個動作的操作前準備、起身、鍛煉時間、頻次等均暫無統一的標準。鑒于此，我院骨科團隊針對門診慢性腰背痛病人的職業特點，經過長期的摸索，歸納總結出一套動作簡單、操作規范、適用范圍比較廣泛的改良混合式腰背肌功能鍛煉，包括站立背伸、坐位背伸、俯臥阻伸、俯臥伸展4 個動作，并將其拍攝成視頻方便病人根據視頻進行規范鍛煉。本研究結果顯示，鍛煉后15 d、1 個月時兩組病人VAS 評分、ODI 評分與鍛煉前比較均降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明腰背肌功能鍛煉可有效改善慢性腰背痛病人疼痛情況及功能障礙情況。隨著時間的延長，鍛煉1 個月時，試驗組的VSA、ODI 評分改善情況均優于對照組，則考慮與改良混合式腰背肌功能鍛煉的操作方法相對較簡便、適用范圍較廣、病人的鍛煉依從性較好有關。

3.2 改良混合式腰背肌功能鍛煉可降低病人焦慮及抑郁水平

有研究指出,全世界大約有5 億人正遭受著不同程度慢性腰背痛的困擾[10-12]。慢性腰背痛長期反復發作不僅嚴重影響了病人的身心健康，還會引起病人產生不同程度的焦慮抑郁。焦慮抑郁與慢性疼痛是2 個相對獨立又相互影響的因素，一方面長期的慢性疼痛可使人產生不同程度的精神及心理障礙，如緊張、焦慮、恐懼及抑郁等；另一方面精神及心理障礙又會使病人的痛閾降低，導致病人對疼痛敏感，使疼痛持久存在且易反復[13-14]。本研究結果顯示，兩組病人在鍛煉15 d、1 個月時HADS 得分與鍛煉前比較均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組焦慮抑郁改善程度優于對照組，表明改良混合式腰背肌功能鍛煉可降低病人焦慮、抑郁水平，考慮可能是由于通過腰背肌功能鍛煉，病人疼痛減輕，病人腰背部的舒適性得到改善，從而焦慮、抑郁得到相應緩解。

3.3 改良混合式腰背肌功能鍛煉可提高病人生活質量

慢性腰背痛大多發生于長期低頭伏案工作、彎腰作業等人群。近年來，隨著信息化的快速發展，人們的工作性質、生活習慣、娛樂方式等都在不斷發生改變，慢性腰背痛的發病率呈上升趨勢。本研究中改良混合式腰背肌功能鍛煉方法中的坐位背伸、站位背伸不受操作場地的限制，方便長期伏案、彎腰作業的人群，可以在原地進行鍛煉，通過鍛煉能及時、有效地緩解腰背部肌肉的疲勞，改善腰背部血液循環。該方案中每個動作準備階段都增加了3 次深呼吸運動，目的是通過增加胸廓、膈肌、腹肌的運用而舒緩人體的緊張、疲勞，同時腹直肌隨深呼吸運用產生收縮作用，能起到協調維持腰部平衡的作用。本研究結果顯示，兩組病人鍛煉前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），鍛煉15 d、1 個月時兩組病人生活質量均較鍛煉前有改善，且試驗組優于對照組。表明隨時間的推移，長期堅持腰背肌功能鍛煉能提高病人生活質量，改良腰背肌功能鍛煉效果優于單純的小飛燕鍛煉，考慮與小飛燕鍛煉難度系數相對較大、操作不便導致后期鍛煉依從性相對較低有關。

4 小結

改良混合式腰背肌功能鍛煉中坐位背伸、站立背伸能不受時間、操作條件、工作性質的限制，病人隨時隨地均可進行鍛煉，便于大部分人群使用，有效彌補部分人群或病人由于工作條件、時間、鍛煉場地等限制不能在白天進行鍛煉的不足。該方案讓病人從坐位、站位、俯臥位進行功能鍛煉，有利于改善局部及全身肌肉的疲勞，值得在臨床慢性腰背痛的預防及治療中推廣運用。