腫瘤患者放化療期間血常規為何非做不可

閆峰

“醫生，怎么又要抽血常規，這周都抽好幾次了，血都要抽干了，也不知道抽那么多血有啥用？”——這是很多腫瘤患者都會產生的質疑。那么為什么要查血常規呢？而且要如此頻繁地查，這里就需要了解一下血液的常識了。

血液是在人體血管中循環流動的液體，血液由血細胞和血漿組成。血細胞有三種，分別是白細胞、紅細胞、血小板，它們都由骨髓產生，分別具有不同的生理結構，執行著不同的生理功能，血漿包括水分、蛋白質、無機鹽、氨基酸等。無論血液中哪種成分的變化，都會引起人體生理功能紊亂，比如白細胞數量減少時就會發生感染；紅細胞數量減少時，就會發生貧血；血小板數量減少就會發生出血等等。腫瘤患者在經過治療后，會受到放射線和化療藥物的毒性作用，導致患者可能會出現骨髓抑制，骨髓造血功能下降，從而會出現不同程度的白細胞、血小板、紅細胞及血紅蛋白含量的減少。而查血常規的目的就是為了監測骨髓造血功能的變化，避免發生嚴重的骨髓抑制，使血細胞維持在正常的生理范圍。所以在放化療期間，每周要復查一到兩次血常規，甚至一天一次。只有收集了這些信息，了解了血液成分的變化，才能幫助判斷病情的走向，為醫生的治療方案提供依據。那么血常規檢查都有些什么項目呢？血常規包含20多個項目，但對于大多數腫瘤患者只需關注其中四項：白細胞、中性粒細胞絕對值、血紅蛋白、血小板 。

白細胞是人體免疫防御系統的重要組成部分，主要負責消滅入侵的細菌、病毒等微生物，也具有一定的識別并殺滅癌細胞的功能。可分為5類細胞：中性粒細胞（占白細胞的半數以上）、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。而這些分類中又以“中性粒細胞”最為重要，它的減少可以使人體發生感染的幾率大大增加。

腫瘤患者在經過放化療或服用了某種靶向藥物后，受到藥物毒副作用，骨髓出現抑制，可使白細胞和中性粒細胞減少，一旦出現數值過低，患者免疫力急劇下降，可能會出現各種合并感染，甚至危及生命。所以患者在放化療期間，醫生才會要求患者定期監測血常規，及時發現白細胞和中性粒細胞異常，積極處理。如果白細胞低于3*10^9/L，中性粒細胞低于1.5*10^9/L，一般需要停止放化療，并口服或皮下注射增加白細胞的藥物。如果白細胞和中性粒細胞高了，則一般提示可能有感染，尤其是細菌感染。但這個也并非絕對，例如患者服用激素，注射了升白針，體內有非感染性炎癥，白血病等等，都有可能升高。總之，如果僅高一點，一般不用焦慮，動態觀察就可以。

患者在放化療后，應當注意避免感染。在日常生活中注意個人衛生勤洗手，保持口腔衛生，避免處于人員密集處，避免接觸感冒等患者。患者要加強營養，注意飲食清淡，避免攝入刺激性食物。白細胞低，且合并有感染時，需經常監測體溫，若體溫出現升高，需在醫生指導下及時進行對癥處理。

可能大多數人都知道紅細胞，但你知道紅細胞的主要成分是什么嗎？它叫血紅蛋白又稱血色素，它不僅是紅細胞主要組成部分也是幫助紅細胞運輸氧的特殊蛋白質，臨床中血紅蛋白的高低能反映人體貧血的程度。

腫瘤患者在經過放化療后，常常會出現貧血癥狀，這是因為癌細胞的生長本身就會導致紅細胞降低，癌細胞生長速度快，需要吸收營養，造成患者本身的營養不良，或腫瘤造成的出血、癌細胞對骨髓的侵犯導致紅細胞生成不足，這些都會造成紅細胞數量急劇降低。此外放化療的毒副作用導致骨髓抑制也是人體血紅蛋白減少的重要因素，血紅蛋白減少不僅導致機體免疫力低下，還會伴隨很多不適癥狀，如面色蒼白、頭暈、乏力、記憶力下降、失眠、食欲不振等，嚴重時還可能引起機體極度缺氧，危及生命。血紅蛋白偏高是由于血液系統疾病或者體液丟失導致，通常會出現血液黏滯性增加、血流緩慢或血栓等危害。

血小板是血液中最小的細胞成分，其主要功能是防止出血和出血后止血，同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。當血管損傷后，血小板會很快粘附、聚集在傷口處形成血凝塊堵住傷口，減少血液的流失，促進傷口的修復和愈合。血小板數量減少意味著機體凝血功能下降，存在出血的風險。

腫瘤患者放化療后，射線和化療藥物對骨髓產生抑制作用，尤其是對巨核細胞，導致外周血中血小板降低，進而引起放化療后血小板減少，甚至可能導致嚴重出血事件發生。放化療患者，如果血小板<90*10^9/L，需通過藥物使用恢復到正常參考范圍。血小板<50*10^9/L時，需考慮停止放化療，及時處理，避免大出血危及生命。血小板數量過高，特別是超過500*10^9/L，容易導致血栓的形成。尤其是要注意腦血栓和心血管血栓形成的可能。

總之血常規的每個項目都不是孤立的，很多時候需要多個項目結合起來才會有意義。如果在血常規檢查中發現某些指標超出正常范圍很多，一定要及時聯系您的主治醫生，在醫生的指導下使用一些對癥治療的藥物進行治療，必要時需要停止放化療。

（作者系山西省腫瘤醫院副主任技師 ）