根管治療術后使用全瓷冠修復對磨牙牙缺損修復的療效分析

黎熾炎

【摘要】? 目的? ? 探討根管治療術后使用全瓷冠修復對磨牙牙缺損修復的療效。方法? ? 選取2018年1月—2021年1月收治的100例磨牙牙缺損修復患者，按照患者意愿分為觀察組與對照組。對照組患者使用烤瓷冠進行修復，觀察組患者使用全瓷冠進行修復。記錄2組患者的口腔修復有效率以及并發癥發生情況，進行對比分析，并探究其差異原因。結果? ? 治療結束后，觀察組患者總有效率96.00%，對照組患者總有效率88.00%，2組相比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率為4.00%，對照組患者并發癥發生率為16.00%，觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者（P<0.05）。結論? ? 與傳統烤瓷牙修復相比，全瓷冠修復由于材料中無金屬成分，能夠有效避免牙冠顏色不自然、牙齦變色等問題，其較高的生物相容性還能降低牙齦發炎、牙齦變色的風險，具有較高的臨床價值，值得在后磨牙牙缺損修復患者中推廣應用。

【關鍵詞】? 磨牙牙缺損； 根管治療后； 烤瓷冠修復； 全瓷冠修復

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of ceramic crown restoration on molar tooth defect after root canal treatment.Methods? ? Total of 100 patients with molar tooth defect repair admitted from January 2018 to January 2021 were divided into observation group and control group according to their wishes. Patients in the control group were repaired with porcelain crown， and patients in the observation group were repaired with porcelain crown. The oral repair efficiency and complications of the two groups were recorded for comparative analysis， and the reasons for the differences were explored. Results? ? After treatment， the total effective rate was 96.00% in the observation group and 88.00% in the control group. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The complication rate was 4.00% in the observation group and 16.00% in the control group. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Compared with traditional porcelain fused to metal restoration， all ceramic crown restoration can effectively avoid the problems of unnatural crown color and gingival discoloration due to the absence of metal components in the material. Its high biocompatibility can also reduce the risk of gingival inflammation and root discoloration. It has high clinical value and is worthy of popularization and application in the group of patients with posterior molar defect restoration.

【Key Words】? Tooth grinding defect； Root canal therapy； Metal crown? restoration； All ceramic crown restoration

中圖分類號：R783.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）26-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.007

隨著時代的進步和社會的發展，人們越來越重視口腔健康和美觀，擁有整齊潔白的牙齒是現代人的重要追求[1]。在口腔科臨床的日常工作中，采用金屬烤瓷或全瓷冠方案美化牙齒的患者也越來越多。作為一種已經發展多年的成熟修復技術，全瓷冠修復方案具有生物相容性好、不易過敏、價格相對實惠、耐腐蝕、有利于控制牙齦發炎等優點[2]，是患者普遍選擇的修復方案。然而大量研究發現，傳統的烤瓷冠一般采用鈷鉻合金烤瓷，由于含有金屬成分，會導致修復后的牙齒缺乏通透性，且顏色與天然牙不同[3]。這些報告與作者的臨床經驗一致。為探尋全瓷冠和烤瓷冠修復對后磨牙牙缺損修復療效的比較，為此類患者今后的臨床治療提供依據，本研究選取收治的100例磨牙牙缺損修復患者進行研究，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取2018年1月—2021年1月羅定市人民醫院收治的100例后磨牙牙缺損修復患者進行前瞻性研究。根據患者意愿進行分組，觀察組和對照組各納入50例。其中，觀察組男性27例，女性23例，年齡20～64歲，平均年齡（49.8±5.8）歲。對照組男性26例，女性24例，年齡22～65歲，平均年齡（50.7±4.7）歲。2組患者性別和年齡分布差異無統計學意義（P>0.05）。本研究項目已經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）符合《口腔科學》中磨牙牙缺損診斷標準[4]；（2）確保基牙為健康狀態，符合根管治療要求；（3）牙根完整，符合牙冠修復的適應證；（4）患者本人自愿納入研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有牙周炎或牙根有松動；（2）牙槽骨出現吸收現象，且吸收的牙根長度≥1/3；（3）合并精神類疾病無法配合完成治療。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均由同一組經驗豐富的高年資口腔科醫生進行根管治療操作。之后由相同醫生繼續完成牙缺損修復。

對照組采用烤瓷冠方案進行口腔修復，具體操作步驟基本同觀察組患者。觀察組采用二氧化鋯全瓷冠方案進行口腔修復，2組具體操作步驟如下：（1）牙體預備，包括頜面預備、頰舌面、鄰面預備和肩臺預備。選擇與鄰牙顏色接近的牙齒。如果剩余牙體組織不足，則要首先置入纖維樁，然后按步驟進行仔細磨除。（2）取模。放置硅橡膠于托盤制取初次模型并修整，于預備牙體和初印模型周圍注射輕體使之貼合，凝固后取出并檢測完整性、肩臺連續性、脫模及咬合情況；取藻酸鹽置于托盤制作對頜印模，并灌制石膏模型；制取需依據說明書正確調拌材料；將所制取3樣模型情況填入設計單送入技工室，隨后以CAD/CAM行全瓷冠制作。（3）黏結。取模后常規加工并試戴全瓷冠。如咬合過高，進行適當調整，并再次檢查實際效果，確定冠邊緣緊密，鄰接關系接觸良好，咬合自然后進行仔細黏結。

1.3? ? 觀察指標? ? 治療結束后1個月，記錄2組患者的口腔修復有效率以及并發癥發生情況。修復有效率的評價標準，完成修復之后牙冠的顏色以及形態接近相鄰自然牙，邊緣光滑整潔，無咬合障礙，患者可以完成正常飲食，無繼發性齲齒和牙齦變色，定義為“有效”；修復完成后發生咬合障礙，或出現飲食障礙，以及繼發性齲齒和牙齦變色情況，定義為“無效”[5]。重點觀察崩冠、根折、牙齦發炎、牙齦變色、繼發齲齒和咬合障礙等并發癥。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用PASW 18.0統計學軟件包對以上數據進行分析。符合正態分布的，計量資料使用x±s表示，使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 治療效果比較? ? 治療結束后，觀察組患者總有效率96.00%，對照組患者總有效率88.00%，2組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 并發癥情況比較? ? 治療結束后，觀察組患者并發癥發生率為4.00%，對照組患者為16.00%，觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

磨牙缺損是指由牙齒表面摩擦和其他外源性因素引起的牙齒硬組織損失。在過去的研究中，人們認為刷牙時的橫向機械摩擦是造成磨牙缺損的主要原因，其依據如下：磨牙缺損多發生在唇頰面；患者常有用硬毛牙刷橫向刷牙的習慣，用右手刷牙者的缺損多發生在左側，而用左手刷牙者右側缺損較重；缺損在牙弓的突出部分，前磨牙受力重，缺損發生率最高。臨床實驗證明，刷牙方式、刷毛的硬度和牙膏顆粒的大小與磨牙缺損的發生有明顯關系。刷牙的方式對損害的產生有很大影響，水平刷牙的危害是垂直刷牙的2倍以上。刷牙時使用的力度、時間和頻率與損害程度呈正相關。牙刷的刷毛越硬，牙膏顆粒越厚，疾病損害越嚴重。這種磨損造成的牙頸部缺陷大多是V形，其寬度大于深度。生物力學研究表明，釉質牙床邊界是一個應力集中區。長期的咀嚼應力使牙齒產生疲勞，釉質裂紋出現并擴大，最終導致釉質和牙本質的斷裂，形成磨牙缺損。從臨床和流行病學研究來看，許多學者認為，用牙習慣不良是磨牙缺損發生的一個重要因素。咀嚼的偏心負荷和異常咬合作用于咬合面，導致應力集中在牙頸部，引起牙釉質柱的化學結合和斷裂，水和其他小分子物質侵入羥基磷灰石晶體之間，阻止它們重新建立化學連接。在局部次要因素的作用下，牙頸部材料喪失，形成缺損。磨牙缺損的中位頜的臨界力值明顯高于對照牙。缺陷程度與臨界力值之間呈正線性相關，但與年齡沒有明顯的線性關系。咬合力在磨牙缺損的發病機制中起著重要作用。有研究者提出了一種臨床診斷方法，當牙頸部出現典型的磨牙缺損，即邊緣尖銳并伴有咬合磨損時，可診斷為牙齒內部斷裂。典型表現為牙齦壁與牙齒長軸成直角，深度大于寬度，呈現深而窄的V字形。一些研究發現，磨牙缺損患者的牙齦皺襞液的流量明顯高于正常牙齒。磨牙缺損牙的齦溝液酸度明顯高于正常牙，說明齦溝液的高流量和高酸度可能是磨牙缺損的誘因，但作為單一因素或協同因素還有待進一步研究。此外，唾液的緩沖作用也與牙頸缺損的形成有關。正常的唾液可以保護牙齒組織免受各種腐蝕作用，而患者的唾液緩沖能力較弱，增加了患者對磨牙缺損的易感性。也有人提出了肌肉壓力理論，認為在咀嚼、抿嘴和開閉動作中，咀嚼肌和表情肌的收縮會形成壓力，作用于口腔前庭的牙齒唇頰面，對前牙區的作用力最大。長此以往，牙齦向后收縮，暴露出頸部的根部。此處沒有釉質覆蓋，硬度差，再加上長期的機械性磨損，就會加速磨牙缺陷的發展。

根管治療在臨床醫學上也可稱為牙髓治療，是牙科醫學中治療牙根感染和牙髓壞死的常見手術，可以有效地治療牙齒根尖周病和牙髓疾病。在治療過程中，徹底清除牙齒內部的不良物質和炎癥牙髓，嚴密充填，徹底消毒，從而有效避免根管炎癥引起的一些不良反應，有效預防根尖周病變。在牙髓病的常規治療中，主要采用抗生素來控制炎癥的發生[6]。待感染癥狀消失后，進行牙冠修復，實現患者的牙齒修復，但這種治療方法仍存在很多隱患，容易造成根尖病變和感染。根管治療的術后修復主要是通過人工手段修復患者頜面部受損部分和缺失的牙體組織，從而保證患者牙齒功能的完整性。根管治療是臨床口腔醫學中的一種重要治療方法，具有很強的實用性和科學性。在根管治療術后，患牙往往需要進一步的牙冠修復技術，這就涉及到牙冠修復技術的材料選擇[7-8]。

全瓷冠修復作為一種已發展多年的成熟修復技術，具有生物相容性好、不易過敏、價格相對實惠、耐腐蝕等優勢，且有助于防治牙齦發炎的產生，同樣是比較受患者歡迎的選擇[9]。分子生物學的發展使二氧化鋯全瓷冠修復技術出現，成分中不含有任何金屬，完全由陶瓷切割制成[10]。由于陶瓷的物理特性，這種全瓷冠整體呈現出與自然牙相似的透明狀態，且在自然程度、亮度和色澤上非常接近于自然牙，能夠讓假牙呈現出逼真的形態以及生物活性。同時，二氧化鋯全瓷冠修復不含有金屬，能夠有效避免金屬過敏風險以及牙齦發炎問題，也無對人體有害的不良作用[11]。也有學者提出，全陶瓷材質強度是否不足，但在本研究中可以發現包含崩冠、根折在內的并發癥風險在使用全瓷冠修復的觀察組患者中較對照組更低（P<0.05），究其原因是這種材料并非像普通瓷器一般易碎，經過特殊加工，該材料的抗彎曲強度最高可達800 MPa，具有材質堅固、耐磨程度強、耐腐蝕性高的特點。有學者通過對比研究發現，全瓷冠修復的耐腐蝕性和耐磨程度甚至優于自然牙，是修復牙缺損的理想材料[12]。大量研究還顯示，全瓷冠牙的不良反應發生率顯著低于烤瓷冠牙，這與本研究的結果相一致，提示全瓷冠牙的優秀生物相容性可以較好地避免牙齦發炎、牙根變色等問題。

為減少系統誤差，本研究中2組患者接受同一組經驗豐富的口腔科高年資醫生完成修復操作。這是2組患者總有效率差異比較無統計學意義的重要原因。該結果的出現還可能與納入樣本量較小有關，期待進一步的大樣本多中心雙盲臨床試驗證實。

綜上所述，與傳統烤瓷牙修復相比，全瓷冠修復由于材料中無金屬成分，能夠有效避免牙冠顏色不自然、牙齦變色等問題，其較高的生物相容性還能降低牙齦發炎、牙根變色的風險，具有較高的臨床價值，值得在磨牙牙缺損修復患者群體中推廣應用。

參考文獻

[1] JORQUERA G J，ATRIA P J，GALAN M，et al.A comparison of ceramic crown color difference between different shade selection methods： visual，digital camera， and smartphone[J].J Prosthet Dent，2022，128（4）：784-792.

[2] JUICA D，MARCUS N，GRANDON F，et al.Premature failure of a screw-retained ceramic single crown：a clinical report and fractographic analysis[J].J Prosthet Dent，2022，127（1）：32-37.

[3] SFONDOURIS T，PRESTIPINO V.Chairside management of an open proximal contact on an implant-supported ceramic crown using direct composite resin[J].J Prosthet Dent，2019，122（1）：1-4.

[4] 張志愿，俞光巖.口腔科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：241-245.

[5] GOUVEIA D N M，RAZZOOG M E，ALFARO M F.A fully digital approach to fabricating a CAD-CAM ceramic crown to fit an existing removable partial denture[J].J Prosthet Dent，2019，121（4）：571-575.

[6] HOSNEY S，CARRANZA M G，GEMINIANI A，et al.A combined analog and digital workflow for retrofitting a monolithic ceramic crown to an existing removable partial denture[J].J Prosthet Dent，2021，125（4）：585-587.

[7] SOUZA R，DASILVA N R，DEMIRANDA L M，et al.Two-year follow-up of ceramic veneers and a full crown treated with self-etching ceramic primer：a case report[J].Oper Dent，2020， 45（4）：352-358.

[8] NUEESCH R，CONEJO J，MANTE F，et al.Loading capacity of CAD/CAM-fabricated anterior feldspathic ceramic crowns bonded to one-piece zirconia implants with different cements[J].Clin Oral Implants Res，2019，30（2）：178-186.

[9] RAO Q，KUANG J，MAO C，et al.Comparison of iRoot BP plus and calcium hydroxide as pulpotomy materials in permanent incisors with complicated crown fractures： a retrospective study[J].J Endod，2020，46（3）：352-357.

[10] GOUVEIA D N M，RAZZOOG M E，ALFARO M F.A fully digital approach to fabricating a CAD-CAM ceramic crown to fit an existing removable partial denture[J].J Prosthet Dent，2019，121（4）：571-575.

[11] SFONDOURIS T，PRESTIPINO V.Chairside management of an open proximal contact on an implant-supported ceramic crown using direct composite resin[J].J Prosthet Dent，2019，122（1）：1-4.

[12] HOSNEY S，CARRANZA M G，GEMINIANI A，et al.A combined analog and digital workflow for retrofitting a monolithic ceramic crown to an existing removable partial denture[J].J Prosthet Dent，2021，125（4）：585-587.

（收稿日期：2023-06-13）