剖宮產術中應用連續縫合與鎖邊縫合子宮切口的效果對比

雷英

【摘要】? 目的? ? 對比分析剖宮產術中應用連續縫合與鎖邊縫合子宮切口的臨床效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年6月在資溪縣人民醫院婦產科行剖宮產術分娩的135例產婦作為研究對象，按子宮切口縫合方式劃分為2組，其中67例產婦應用鎖邊縫合方式為對照組，另68例產婦應用連續縫合方式為試驗組，分析對比2組產婦圍術期相關指標、隨訪瘢痕憩室相關情況、術后不良事件發生情況和子宮切口愈合情況。結果? ? 2組術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間比較，差異均無統計意義（P>0.05）；試驗組手術時間較對照組長，術后惡露持續時間較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后不良事件總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。術后3個月試驗組瘢痕殘余肌層厚度、總肌層厚度均比對照組厚，瘢痕憩室容積較小，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1個月試驗組子宮切口愈合優良率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 在行剖宮產術分娩產婦中應用連續縫合方式縫合子宮切口相比鎖邊縫合方式效果更好，有助于改善產婦瘢痕憩室相關情況，減少術后不良事件發生，值得臨床進一步實踐及推廣。

【關鍵詞】? 剖宮產； 子宮切口； 連續縫合； 鎖邊縫合； 瘢痕憩室； 不良事件

中圖分類號：R713.4+1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.018

隨著我國三孩政策的出臺，近年來高齡產婦越來越多，使得剖宮產率不斷上升。剖宮產術是經腹部切開子宮取出胎兒的一種助分娩手術，相對于經陰道分娩，行剖宮產分娩的產婦血栓形成率、再次妊娠子宮破裂率均較高，并且產后恢復較慢，存在子宮愈合不良情況，影響二次妊娠分娩[1]。國外有報道研究指出，剖宮產術中選擇何種子宮切口縫合方式對于產婦產后恢復尤為關鍵，可影響到產婦的出血情況、產后瘢痕憩室發生情況等[2]。連續縫合、鎖邊縫合是婦產科常用的2種縫合方式，均有一定的止血效果，前者具有減少子宮蛻膜嵌入的作用，后者操作過程較簡單，兩者在剖宮產術中有著各自的優勢[3]。但目前關于剖宮產術具體選用何種方式縫合子宮切口并未有明確標準，仍存在一定爭議。鑒于此，本研究就剖宮產術中應用連續縫合與鎖邊縫合子宮切口的效果展開分析，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2020年1月—2021年6月期間資溪縣人民醫院婦產科接收的135例行剖宮產術分娩產婦的臨床資料，根據子宮切口縫合方式分為2組。對照組67例，年齡21～43歲，平均年齡（33.25±2.09）歲；孕周35～41周，平均（37.69±1.53）周；體質量43～88 kg，平均（65.68±3.25）kg。試驗組68例，年齡21～44歲，平均年齡（33.52±2.07）歲；孕周36～42周，平均（38.85±1.08）周；體質量44～86 kg，平均（65.54±3.33）kg。2組產婦各項一般資料（包括年齡、孕周和體質量）比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比價值。本研究已通過院內醫學倫理委員會審批且產婦及其家屬均知曉同意。

納入標準：（1）具備剖宮產的條件且符合《中華婦產科學》[4]相關診斷標準；（2）初次剖宮產術分娩；（3）單胎妊娠；（4）妊娠前月經正常且規律；（5）臨床資料真實完整。

排除標準：（1）妊娠期合并糖尿病 、高血壓者；（2）有腫瘤疾病者；（3）近2年內有重大子宮手術史者；（4）合并產前感染者；（5）伴認知障礙或精神疾病者；（6）凝血功能障礙者。

1.2? ? 方法? ? 2組產婦均予以椎管內聯合阻滯麻醉，選擇剖宮產術進行分娩，待胎兒娩出后，仔細清理附屬物及宮腔，對子宮切口進行縫合。對照組予以鎖邊縫合方式，采用0號可吸收線（美國強生公司）選擇在子宮切口左側約0.5 cm處進針，完全穿透子宮全肌層后進行打結，距離切口頂端1 cm、切口下緣0.5 cm處進針和穿透切口下緣內膜出針。選擇切口所對應的上緣內膜部位進針，將縫線套過出針處縫針向下壓形成鎖扣。重復上述縫針手法直到完全縫合切口即可。試驗組予以連續縫合方式，選擇由美國強生公司提供的1號可吸收線先對子宮切口肌層全層進行橫向連續縫合，針間距保持1.5 cm，距離子宮內膜切緣1.0 cm處；第1層，間斷且全層對子宮切口進行縫合，針與切緣間距保持0.5 cm；第2層，于產婦子宮切口左側第1針與第2針之間，垂直于切緣，進針選擇在切口下緣距切緣0.5 cm處，出針選擇在切緣0.1 cm處，再從切口上緣距切緣0.1 cm處進針和距切緣0.5 cm處出針，打結，縫線拉緊，關閉膀胱返折腹膜，再次重復第2、第3針間的操作，直到連續縫合切口第2層即可。

2組產婦術后均予以常規抗感染、止血及營養支持等干預，術后1個月、3個月回院復診。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）圍術期相關指標。記錄產婦的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后惡露持續時間和住院時間。（2）瘢痕憩室相關情況。隨訪產婦術后3個月的瘢痕憩室表現，記錄瘢痕憩室發生情況，用宮腔鏡（珠海市司邁科技有限公司生產，型號SM-10）檢查。診斷標準為宮腔鏡下顯示子宮峽部前部切口瘢痕處有明顯的憩室結構，內有暗褐色黏液，伴少許的內膜組織生長。同時采用陰道三維彩色超聲檢查儀（飛利浦超聲股份有限公司生產，型號EPIQ5）檢查，根據超聲圖像計算瘢痕憩室殘余肌層厚度、總肌層厚度和容積。（3）術后不良事件。記錄產婦術后1個月的產后出血、子宮血腫、切口感染等不良事件發生情況。（4）子宮切口愈合情況。隨訪并記錄產婦術后1個月子宮切口愈合情況，子宮切口處瘢痕與子宮肌層幾乎保持一致判定為優，子宮切口處相比正常子宮肌層連續性不足或瘢痕堅硬判定為良，子宮不完全破裂但僅存在子宮漿肌層判定為差。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 圍術期相關指標? ? 2組術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組較對照組手術時間明顯更長，手術后惡露持續時間明顯更短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 瘢痕憩室相關情況? ? 術后3個月時，試驗組發生瘢痕憩室4例，發生率為5.88%，對照組發生瘢痕憩室12例，發生率為17.91%，試驗組較對照組瘢痕憩室發生率明顯更低（χ2=4.673，P<0.05）。試驗組較對照組瘢痕憩室殘余肌層厚度、總肌層厚度明顯更厚，瘢痕憩室容積明顯更小（P<0.05），見表2。

2.3? ?術后不良事件發生情況? ? 試驗組較對照組術后不良事件總發生率明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 子宮切口愈合情況? ? 試驗組較對照組子宮切口愈合優良率明顯更高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

剖宮產術是婦產科中常見的一種助分娩方式，當前已成為解決難產或某些產科合并癥的重要手段，過去相當長的時期內我國剖宮產率呈逐漸上升趨勢[5]。剖宮產后二次妊娠容易引起子宮破裂，為避免此類情況發生，臨床通常會在剖宮產術中選擇適宜的子宮切口縫合方式。近年來，臨床也逐漸關注剖宮產術中子宮切口縫合方式的使用情況。現階段，在剖宮產術中縫合子宮切口的方式包括連續縫合、鎖邊縫合，兩者區別在于雙層與單層縫合，由于縫合方式的不同，兩者在剖宮產術中的運用效果存在一定差異[6]。

本研究結果發現，相比對照組，試驗組手術時間更長，術后惡露持續時間更短（P<0.05），而在術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間上2組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示連續縫合與鎖邊縫合在子宮切口縫合時，對于手術切口止血效果基本一致，而連續縫合相對于鎖邊縫合子宮切口盡管手術時間更長，但產婦術后子宮解剖結構恢復更快。這主要是因為連續縫合采用的是雙層縫合，其方式較為復雜，手術縫合線套扎時需要調整縫線張力，增加了手術時間，而鎖邊縫合不用雙層包埋縫合，節省了操作時間[7]。但連續縫合根據子宮血供特點進行雙層縫合，不僅縫合了子宮切口全肌層，還對漿肌層進行加固連續縫合，能夠在一定程度上減少產婦產后出血量及惡露排出量。有學者提出，在行剖宮產術過程中，由于產婦原解剖層次發生變化，其瘢痕組織向宮腔突出，在進行單層鎖邊縫合時可能會導致子宮內翻，存在發生瘢痕憩室的風險[8-9]。本研究通過隨訪產婦術后瘢痕憩室相關情況發現，試驗組瘢痕憩室發生率僅為5.88%，遠比對照組的17.91%低，并且瘢痕憩室殘余肌層厚度、總肌層厚度均較對照組厚，瘢痕憩室容積較對照組小（P<0.05），這與翟鳳姣[10]研究結果相符。由此可見，相比鎖邊縫合，連續縫合更能夠避免瘢痕憩室的發生。究其原因，鎖邊縫合切口存在對合不齊情況，子宮切口容易產生皺褶，影響愈合，并且裸露的創面組織粗糙面更大，增加了瘢痕憩室發生風險；而連續縫合則將產婦子宮蛻膜和肌層進行對位縫合，術后瘢痕平整，可以避免單層鎖邊縫合中的弊端，盡量使子宮下段恢復至原有狀態。此外，連續縫合較嚴密，更利于瘢痕愈合，并且無需進行鎖邊縫合，能夠減少瘢痕的壓力和強度，減輕子宮切口周圍血管所受的壓迫，從而避免子宮瘢痕憩室的形成。

研究發現，試驗組術后不良事件發生率比對照組低，子宮切口愈合優良率比對照組高（P<0.05）。由此可見，連續縫合比起鎖邊縫合更能夠減少產婦產后出血、切口感染及盆腹腔粘連等不良事件，并且更有助于子宮切口愈合。究其原因，鎖邊縫合方式的線頭與針眼外露，子宮肌層表面血管網與縫合面垂直，容易對術后子宮血液循環造成影響，不利于子宮切口愈合；而在連續縫合時切口端對合更準確，縫合線松緊程度適宜，對血運的影響較小，能夠有效避免切口積液、積血，消除不利于產婦產后恢復的因素，以減少切口愈合不良、產后出血等情況的發生[11-12]。同時，連續縫合方式的切口更整齊，可避免組織缺血壞死，在縫合過程中將膀胱返折腹膜關閉，可減少膀胱筋膜損傷，避免子宮下段及膀胱出現粘連情況，從而降低了術后盆腹腔粘連的發生風險，并且在進行連續縫合后，能夠保證子宮組織結構完整性，促進內部血流循環，促進術后切口愈合，繼而加快產婦的恢復。

綜上所述，將連續縫合法運用于剖宮產術產婦子宮切口的縫合中，可在一定程度上提高肌層厚度，預防瘢痕憩室形成，并且降低產后相關不良事件的發生率，使產婦術后在短時間內獲得較好的恢復，提高子宮切口愈合率。但本研究也存在不足之處，如所選取的樣本量較少、隨訪時間較短等，希望在后續臨床工作中加大研究樣本量和研究次數，以便提高研究的精準性，為相關疾病治療提供更多可靠的經驗與參考。

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（收稿日期：2023-06-18）