產后42天盆底超聲對診斷盆腔臟器脫垂的應用價值

卓秀芳 羅鳴 黃佳佳

【摘要】? 目的? ? 探究產后42 d盆底超聲對診斷盆腔臟器脫垂的應用價值。方法? ? 選擇2021年2—12月于梅州市婦幼保健院行盆底超聲檢查的1 602名產后42 d女性，均采用盆底超聲檢查。正中矢狀切面過恥骨聯合后下緣水平線為檢查的參考線，應用盆底超聲對患者靜息狀態下及最大（Valsalva）動作下盆腔進行測量， 對比不同程度膀胱膨出患者最大Valsalva動作時盆底超聲檢查結果。結果? ? 靜息狀態下膀胱頸位置高于最大Valsalva動作下膀胱位置，膀胱后角小于最大Valsalva動作下膀胱后角，肛提肌裂孔面積大于最大Valsalva動作下肛提肛裂孔面積，宮頸外周位置小于最大Valsalva動作下宮頸外周位置，差異有統計學意義（P<0.05）；靜息狀態下均未體現膀胱頸活動度及尿道旋轉角。不同程度膀胱膨出患者與正常者相比尿道旋轉角、肛提肌裂孔面積、膀胱后角、膀胱頸活動度對比，差異均有統計學意義（P<0.05），以中度膀胱膨出最為明顯。結論? ? 應用盆底超聲檢查能夠有效評估產后42 d女性最大Valsalva動作下及靜息狀態下患者膀胱頸位置等相關指標，還可對盆腔臟器的脫垂程度進行有效的分型， 對預防及診斷盆腔臟器脫垂、產后盆底康復指明方向，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】? 盆底超聲； 產后42 d； 子宮脫垂；膀胱后壁膨出； 直腸膨出

中圖分類號：R714.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.030

盆腔臟器脫垂是婦科常見的因妊娠及分娩所導致的一種盆底功能障礙性疾病。在正常生理狀態下，盆腔內各組織器官主要依靠肌肉、筋膜等組織在各自的解剖位置中發揮自身的生理職能，一旦受到藥物、肥胖、妊娠、分娩等因素影響，可導致盆腔臟器脫垂的發生。盆腔臟器脫垂近年來發生率逐年升高，對女性身體健康及生活質量均造成嚴重影響[1]。為了改善女性生活質量，盡早行有效、合理的診斷對促進盆底功能恢復具有重要作用。既往臨床多采用盆腔臟器脫垂定量分析系統判斷患者病情，但該方法無法充分全面評估患者盆底結構及功能的完整性，具有一定的主觀性，且其診斷準確度尚不夠理想，使該方法在臨床應用中存在局限性[2]。而磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）檢查重復性較差，檢查價格高，無法實時反映患者在最大Valsalva動作下盆底圖像的動態變化，在臨床應用中存在局限性。近年來，超聲技術在臨床不斷發展及完善，將超聲技術應用于盆腔臟器脫垂診斷中能夠更加直觀且動態地觀察器官受損及移動情況，同時還可精確測量各盆腔臟器位置，明確脫垂類型，為臨床診療提供可靠的參考依據[3]。鑒于此，本研究選擇2021年2—12月于梅州市婦幼保健院行盆底超聲檢查的1 602例產后42 d女性，于產后42 d應用盆底超聲檢查診斷盆腔臟器脫垂情況，旨在探究其臨床應用價值。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選擇2021年2—12月于梅州市婦幼保健院院行盆底超聲檢查的1 602名產后42 d女性，年齡23～38歲，平均年齡（30.58±2.61）歲；體質量指數20.05～28.73 kg/m2，平均（24.38±0.42）kg/m2；胎兒出生體質量2.30～4.61 kg，平均（3.46±0.37）kg；孕次1～4次，平均（2.05±0.41）次；產次1～3次，平均（1.57±0.42）次；經陰道分娩942例，剖宮產660例；膀胱后壁膨出1 476例（輕度膨出481例，中度膨出810例，重度膨出185例）、子宮脫垂383例、直腸膨出9例。本研究以獲得該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：無超聲檢查禁忌證；無尿失禁或盆腔腫瘤；伴有不同程度的壓力性尿失禁、外陰墜脹等臨床癥狀；參檢者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：既往存在盆底損傷史；長時間便秘；伴有惡性腫瘤；盆腔占位直徑>3 cm；肝、腎、心、肺等重要臟器嚴重受損。

1.2? ? 方法? ? 采用彩色多普勒超聲診斷儀（voluson E8及aplio400，exper），選用腹部凸陣容積探頭，頻率為2.5～5.0 MHz，檢查前囑咐患者將膀胱排空。經陰道超聲檢查時保持膀胱截石位，令患者仰臥于檢查床上，于探頭頂端涂抹耦合劑后套入避孕套中，并再次涂抹耦合劑，分開受檢者雙側大陰唇，使得探頭與會陰處緊密貼合。在檢查過程中需確保探頭緊密貼附于會陰處，避免二者間因空氣干擾而對圖像質量造成影響。超聲檢查可充分顯示盆底標準正中矢狀切面圖像，包括膀胱頸、中間陰道及宮頸、恥骨聯合及尿道、后方肛管及直腸。靜息狀態下，應用盆底超聲觀察尿道、矢狀切面膀胱及宮頸外口處，叮囑患者檢查過程中屏氣向下用力，做增加腹壓的動作，同時觀察膀胱頸活動度、位置、后角及尿道旋轉角。注意在超聲檢查時，患者做最大Valsalva動作時無需應用探頭對膨出物進行擠壓，避免出現假陰性現象，且探頭需向會陰后下方移動，在此過程中注意避免觀察目標的丟失。若無法獲得有效的最大Valsalva動作，則可要求患者更換至站立位后進行檢查。

1.3? ? 觀察指標? ? 正中矢狀切面過恥骨聯合后下緣水平線為本次檢查的參考線，應用盆底超聲對患者靜息狀態下及最大Valsalva動作下的盆腔進行測量，包括膀胱后角、膀胱頸位置、膀胱頸活動度、宮頸外口位置、尿道旋轉角及肛提肌裂孔面積。膀胱脫垂判斷標準：膀胱后角開放≥140°、尿道旋轉角<45°為Green Ⅰ型（見封三圖1）；膀胱后角開放≥140°、尿道旋轉角≥45°為Green Ⅱ型（見封三圖2）；膀胱后角完整為Green Ⅲ型（見封三圖3）。子宮脫垂判斷標準：患者做最大Valsalva動作時宮頸外口距離恥骨聯合后下緣水平線垂直距離<15 mm。分析盆底超聲影像學特點。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 不同狀態下盆底超聲檢查結果比較? ? 靜息狀態下膀胱頸位置高于最大Valsalva動作下膀胱頸位置、膀胱后角小于最大Valsalva動作下膀胱后角、肛提肌裂孔面積大于最大Valsalva動作下肛提肌裂孔面積、宮頸外口位置小于最大Valsalva動作下宮頸外口位置比較，差異有統計學意義（P<0.05），靜息狀態下均未體現膀胱頸活動度及尿道旋轉角，見表1。

2.2? ? 不同程度膀胱膨出患者最大Valsalva動作時盆底超聲檢查結果比較? ? 膀胱后角、膀胱頸活動度、尿道旋轉角、肛提肌裂孔面積不同程度膀胱膨出患者與正常組相比，差異均有統計學意義（P<0.05），以中度膀胱膨出最為明顯，見表2。

2.3? ? 盆底超聲影像學特點? ? 所有患者均伴有不同程度的恥骨內側緣與雙側或單側肌肉之間的連接斷裂現象，且存在較大弧度，于陰道附近回聲不佳，伴有結構缺損表現。盆底與盆膈裂孔之間的中軸線存在較大的夾角，該夾角與各盆腔器官、恥骨直腸肌等結締組織相連，提示盆腔出現明顯的疏松情況，且局部回聲不均勻。

3? ? 討論

女性盆底結構是由韌帶、筋膜、多層肌肉等組成的支持系統，研究表明，女性分娩及妊娠均可引發盆底功能障礙及壓力性尿失禁。為了改善盆底松弛給女性生活帶來的諸多不便，對女性產后盆底功能進行準確評估有助于促進病情轉歸。現階段，臨床在評估女性盆底功能時多采用超聲檢查、尿流動力學檢查、指壓試驗等，其中超聲檢查因具有重復性高、操作簡單、無創性、檢查費用低等特點在臨床上受到廣大患者的青睞[4]。既往二維超聲在女性盆底結構檢查中僅可觀察盆底矢狀切面圖像，無法獲得全面圖像，而三維超聲檢查能夠充分彌補二維超聲檢查的不足，利用多模式對數據行后處理，以獲得最佳的超聲圖像[5]。

本研究結果顯示，靜息狀態下膀胱頸位置高于最大Valsalva動作下膀胱頸位置、膀胱后角小于最大Valsalva動作下膀胱后角、肛提肌裂孔面積大于最大Valsalva動作下肛提肌裂孔面積、宮頸外口位置小于最大Valsalva動作下宮頸外口位置比較，差異均有統計學意義（P<0.05），靜息狀態下均未體現膀胱頸活動度及尿道旋轉角，充分說明產后42 d時女性盆腔各臟器位置均可恢復至妊娠前狀態，產褥期結束后能夠有效評估分娩及妊娠對盆底功能的影響。研究顯示[6]，最大Valsalva動作能夠準確評估盆底功能變化，其評估價值優于靜息狀態，可更好地反映患者盆底功能的穩定性。本研究中相比于最大Valsalva動作，靜息狀態下膀胱頸位置較高，膀胱后角、宮頸外口位置均較小，肛提肌裂孔面積較大，差異均有統計學意義（P<0.05），表明產后女性在腹壓升高的情況下，其膀胱頸位置出現明顯降低，故對產后女性行盆底功能康復尤為重要。肛提肌裂孔面積與膀胱后角均于最大Valsalva動作時較靜息狀態下增大，宮頸外口位置下降明顯，提示當女性妊娠及分娩時，其肌肉與筋膜組織均出現嚴重損傷，使得盆腔臟器的穩定性嚴重下降，同時隨著膀胱頸活動度的增加，膀胱后角的開放，均可導致產后女性出現盆腔臟器脫垂的風險[7-8]。膀胱后角、膀胱頸活動度、尿道旋轉角、肛提肌裂孔面積不同程度膀胱膨出患者與正常相比，差異均有統計學意義（P<0.05），以中度膀胱膨出最為明顯，充分說明中度膀胱膨出為產后女性常見的膀胱膨出類型。因膀胱膨出程度不同，且其病理基礎與病因不同，采用盆底超聲檢查可有效明確膀胱膨出分型。其中中度膀胱膨出患者伴有壓力性尿失禁表現，但肛提肌完整；重度膀胱膨出患者在伴有壓力性尿失禁的同時還存在不同程度的肛提肌受損及排尿障礙。對產后女性進行盆底超聲檢查，有助于及時檢出無臨床表現的膀胱膨出患者，并對她們行準確分析，有助于指導患者行科學的盆底康復功能訓練，及時有效地解決因膀胱膨出導致的女性壓力性尿失禁等并發癥[9-10]。

綜上所述，盆底超聲檢查能夠準確、快速地呈現產后42 d女性盆底結構狀況，對于存在盆腔臟器脫垂的患者應用超聲檢查可充分了解其盆腔臟器脫垂情況，為預防產后盆腔臟器脫垂及產后盆底康復指明方向，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2023-06-22）