山莨菪堿穴位注射聯合中藥敷貼治療幼兒腹瀉的臨床療效研究

廖陸鳳 陳靈卡

【摘要】? 目的? ? 研究山莨菪堿穴位注射聯合中藥敷貼治療幼兒腹瀉的臨床療效。方法? ? 選取2019年6月—2020年12月在靈山縣婦幼保健院兒科住院的100例腹瀉患兒為研究對象，按治療方式的不同分為2組，各50例，對照組行常規治療，研究組患兒在對照組基礎上采用山莨菪堿穴位注射聯合中藥敷貼治療，持續治療1周后比較2組患兒的腹瀉癥狀積分、炎癥因子水平和細胞免疫功能變化情況以及治療效果。結果? ? 治療后，研究組超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原水平低于對照組（P<0.05）；研究組患兒CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P<0.05）；研究組患兒的發熱、大便性狀等腹瀉癥狀評分均較對照組更低（P<0.05）；研究組患兒的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論? ? 山莨菪堿穴位注射聯合中藥敷貼治療幼兒腹瀉具有較好的療效，患兒的腹瀉癥狀得到緩解，并且炎癥因子水平和細胞免疫功能也有明顯改善，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】? 幼兒腹瀉； 山莨菪堿穴位注射； 中藥敷貼； 炎癥因子； 細胞免疫

【Abstract】? Objective? ? To study the clinical efficacy of acupoint injection of anisodamine combined with traditional Chinese medicine application in the treatment of infantile diarrhea. Methods? ? A total of 100 children with diarrhea who were hospitalized in the first department of pediatrics from June 2019 to December 2020 were selected as the research objects and according to different treatment methods divided into two groups with 50 cases in each. On this basis， the treatment was combined with traditional Chinese medicine sticking. After one week， the diarrhea symptom scores， the levels of inflammatory factors， the changes in cellular immune function and the treatment effect were observed and compared between the two groups. Results? ? The levels of children in the study group were higher than those in the control group， and the level of CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）.The total effective rate of children in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Acupoint injection of anisodamine combined with traditional Chinese medicine application has a good curative effect in the treatment of infantile diarrhea， the diarrhea symptoms of children are relieved， and the levels of inflammatory factors and cellular immune function are also significantly improved，which is worthy of popularization and application.

【Key Words】? Infantile diarrhea； Acupoint injection of anisodamine； Chinese medicine application； Anflammatory factors； Cellular immunity

中圖分類號：R725.7? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）26-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.032

腹瀉是兒童時期最常見的疾病之一[1]。幼兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以大便次數增多、大便性質改變的一種疾病[2]，多發于秋冬季節[3]，主要表現為腹瀉水樣便、大便次數增多、腹痛以及食欲下降等[4]。目前臨床對于幼兒腹瀉以藥物治療為主，一般在治療7 d后癥狀會消失。隨著中醫學的發展，越來越多的學者提出用中藥或中醫療法治療幼兒腹瀉[5]。有研究顯示[6]，山莨菪堿足三里穴位注射能夠使藥物停滯于局部，可起到鎮痛、擴張血管以及改善胃腸道循環的作用。中藥敷貼治療腹瀉對健脾止瀉、扶正祛邪有很好的效果，且無創傷[7]。本研究分析山莨菪堿穴位注射聯合中藥敷貼治療幼兒腹瀉的臨床療效，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 納入2019年6月—2020年12月在靈山縣婦幼保健院兒科住院的100例腹瀉患兒為研究對象，按治療方式的不同分為2組各50例。對照組中，男性24例，女性26例，年齡1～3歲，平均年齡（2.08±0.27）歲，病程1～5 d，平均（2.30±0.61）d；研究組中，男性23例，女性27例，年齡1～3歲，平均年齡（2.06±0.31）歲，病程1～5 d，平均（2.24±0.58）d。

2組患兒的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲得該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）所選患兒均無嚴重心肺、腦、腎等臟器損害；（2）均無壞死性小腸結腸炎，無腸道息肉等；（3）患兒家長知情同意并簽署相關研究協議。

排除標準：（1）存在膽管、腸道畸形，有膽管、腸道手術史；（2）對本次研究所涉及藥物過敏；（3）依從性差、中途退出的患兒。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規治療， 包括適當飲食、靜脈補液等。研究組在對照組基礎之上，以消旋山莨菪堿0.1～0.2 mg/kg于足三里穴位注射，在小腿外側，犢鼻下3寸（1寸=3.33 cm），脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上，垂直進針；再聯合中藥敷貼治療，中藥敷貼藥方為廣藿香、木香、姜厚樸、干姜各25 g，荊芥10 g、防風15 g研磨成粉，蜂蜜調成糊狀，取適量敷于神闕、中脘等穴，透氣固定，1次/d。2組均持續治療1周。

1.3? ? 觀察指標? ? 采用該院自制量表記錄治療前后2組患兒臨床腹瀉癥狀積分，包括發熱、大便次數、大便性狀、脫水程度、腹痛及食欲減退，根據癥狀的程度計分，對“無”“輕度”“中度”“重度”分別計為0分、1分、2分、3分，分數越高，表示臨床癥狀越嚴重。

記錄治療前后hs-CRP、降鈣素原水平。

記錄治療前后2組患兒的細胞免疫功能情況，血清分離后利用流式細胞儀檢測全血中CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴細胞比例，并計算CD4+/CD8+。

評價2組患兒的治療有效率。顯效為治療24 h內大便次數減少，大便性狀恢復正常，癥狀消失；有效為治療24～48 h內，大便次數減少，性狀恢復正常，癥狀減少；一般為2組患者未達到顯效和有效的臨床標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒治療前后炎癥指標對比? ? 治療前

2組hs-CRP、降鈣素原水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組hs-CRP、降鈣素原水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒治療前后細胞免疫功能變化對

比? ? 治療前，2組患者免疫學指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒治療前后癥狀評分對比? ? 治療后，研究組患兒的發熱、大便性狀等腹瀉癥狀評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒治療有效率對比? ? ? 研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

幼兒腹瀉是臨床上常見疾病之一，多種原因可引起該病。該病主要癥狀為腹瀉，還可能伴有大便次數增多、腹痛、嘔吐、發熱等癥狀[8]。飲食不當、氣溫驟變、病毒和細菌感染等是導致幼兒腹瀉的主要原因[9]。引起腹瀉的病毒中，輪狀病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒等占較大比例[10]。幼兒腹瀉在小于2歲的兒童中發病率較高，是造成幼兒營養不良的主要原因，嚴重者甚至導致嬰幼兒死亡[11]。一旦發生腹瀉，應當對癥予以積極治療。腹瀉嚴重或嘔吐較重的患兒，應積極輸液補充水以及糾正紊亂的電解質。目前臨床治療該病多采取西醫的方式并取得了較好的效果，但有可能引起患兒出現嗜睡、腹脹等不良反應。因此，改進治療方式對于提升療效、降低不良反應有積極意義。有研究顯示[12]，中藥熱敷方法簡單易行，無明顯不良反應，家屬易于接受，是一種更為安全、有效和優質的治療方法。

本次研究結果顯示，治療前，2組腹瀉患兒的所測炎癥指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組hs-CRP、降鈣素原水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因，腹瀉可能與體內血清炎癥因子含量異常有關，通過改變炎癥因子水平可能會對緩解腹瀉癥狀有積極意義。采取山莨菪堿穴位注射聯合中藥敷貼治療的腹瀉患兒，患兒體內的炎癥因子改善情況更優，原因可能在于山莨菪堿足三里穴位注射結合了針灸與藥物治療的優點，把藥物停滯于局部，強化針刺效果。與此同時，聯合中藥熱敷時，部分中藥具有溫中健脾止瀉的作用，通過藥物作用于穴位，充分發揮了健脾止瀉、扶正祛邪的作用，從而對于止瀉有促進作用。本次研究結果顯示，治療前，2組患兒免疫學指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+等細胞免疫指標均水平高于對照組，CD8+水平較對照組更低，差異均有統計學意義（P<0.05）；臨床癥狀積分顯示，治療后研究組大便次數、性狀、腹痛等各項癥狀積分均低于對照組（P<0.05）；研究組患兒的治療總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因，當機體的免疫功能受到損害時往往會帶來一系列的疾病。尤其對于幼兒而言，因處于成長關鍵時期，消化系統功能發育仍不完善，機體防御功能較弱，更易感染疾病。而腹瀉可能與其細胞免疫功能低下或體液免疫功能低下有關，因此加強對于腹瀉患兒免疫功能指標的監測，及時糾正異常的細胞免疫功能水平對于提升治療效率是十分必要的。本次研究采取山莨菪堿穴位注射聯合中藥敷貼的方式在改善幼兒細胞免疫水平方面效果顯著，原因可能在于山莨菪堿發揮了松弛平滑肌及解除血管痙攣、鎮痛的作用。不僅如此，研究顯示，山莨菪堿可以擴張血管，改善胃腸道循環和腎臟循環，調節酸堿平衡，減慢腸蠕動，在治療腹瀉時效果較好。

綜上所述，對于幼兒腹瀉患者采取山莨菪堿穴位注射聯合中藥敷貼的治療方式有更為理想的療效，患兒的臨床癥狀緩解更快，炎癥因子水平改善效果更優，同時細胞免疫功能也有了明顯的提升，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 姚健.三仁湯加減方聯合布拉氏酵母菌治療脾胃濕熱型小兒功能性消化不良的臨床療效及對胃腸激素水平的影響[J].中國民間療法，2021，29（16）：79-81.

[2] 王愛萍，劉海艷，劉偉，等.奧美拉唑分別聯合阿托品及山莨菪堿治療急性胃炎的療效及安全性分析[J].現代消化及介入診療，2019，24（12）：1417-1419.

[3] 趙璇珠，陳旭升，黃曉冬，等.茵梔黃顆粒、布拉氏酵母菌散聯合藍光照射治療新生兒黃疸的療效及對血清TRF和CRP水平的影響[J].海南醫學，2021，32（15）：1986-1989.

[4] 李澤，陳瑞瑞，王忠敏，等.布拉氏酵母菌散聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉的效果及對免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（12）：2770-2773.

[5] 吳乾龍，朱共元.山莨菪堿與奧曲肽聯用對術后炎性腸梗阻患者胃腸功能恢復及炎癥因子水平的影響[J].黑龍江中醫藥，2021，50（4）：109-110.

[6] 張毅，廖燕薇，王東棟.布拉氏酵母菌聯合蒙脫石散治療小兒過敏性腹瀉的臨床療效及其對胃腸功能的影響[J].內蒙古醫科大學學報，2021，43（3）：281-283.

[7] 鐘學智.垂體后葉素聯合鹽酸消旋山莨菪堿注射液持續靜脈泵入治療大咯血在基層醫院的應用[J].實用臨床醫學，2020，21（11）：19-20.

[8] 任晨虹，張貝.布拉氏酵母菌散聯合蒙脫石混懸液治療RVE患兒的效果及對機體炎癥反應、細胞免疫功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（9）：92-94.

[9] 陳丹丹，尹楊艷，桂冬梅.布拉氏酵母菌散對急性感染性腹瀉患兒癥狀改善及血清炎性因子水平的影響[J].河北醫學，2021，27（2）：330-334.

[10] 李玉蘭，張棲，鄧文輝.復合乳酸菌聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉的療效及對血清炎性因子的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（19）：147-149.

[11] 王錦，李展莉.葡萄糖酸鋅口服液聯合雙歧桿菌四聯活菌片、蒙脫石散治療遷延性慢性腹瀉患兒的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（17）：73-74，77.

[12] 王立東，張玉霞，王茜.維生素B2聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌和蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2021，36（2）：355-358.

（收稿日期：2023-06-22）