二價人乳頭瘤病毒疫苗接種后不良反應發生原因及相關處理措施分析

吳春花

【摘要】? 目的? ? 探討二價人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗接種后不良反應發生原因及有關處理措施。方法? ? 選取靖安縣疾病預防控制中心2020年1月—2021年12月接種二價HPV疫苗的2 833例女性接種者為研究對象。收集、整理所有研究對象的信息資料，觀察接種后不良反應發生情況，分析不良反應發生的原因以及相關處理措施。結果? ? 2 833例接種二價HPV疫苗的女性，共有60例發生不良反應，發生率為2.12%（60/2 833）；60例不良反應中以疼痛[41.67%（25/60）]最多，其次為硬結[23.33%（14/60）]、消化道癥狀[20.00%（12/60）]；年齡、婚姻狀況、居住地、藥物影響、接種環境、自身因素、接種后是否休息與女性接種二價HPV疫苗后不良反應發生有關，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 二價HPV疫苗接種后的不良反應以疼痛、硬結、消化道癥狀較為常見，年齡、婚姻狀況、居住地、藥物影響、接種環境、自身因素、接種后是否休息是不良反應出現主要原因，臨床需予以高度重視，積極采取有關預防措施，以最大程度減少不良反應的發生，確保接種質量。

【關鍵詞】? 二價人乳頭瘤病毒疫苗； 不良反應； 疼痛

中圖分類號：R737.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.042

宮頸癌是女性生殖道最為常見的惡性腫瘤，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是誘發該病發生的重要因素，現已演變為危害我國居民身心健康的重大病癥[1-2]。宮頸癌患病率高，危害性大，積極預防尤為重要。接種疫苗能夠有效預防高危HPV的持續感染，繼而降低宮頸癌的發生率[3-4]。伴隨二價HPV在臨床的廣泛應用，促使疫苗有關的疼痛、皮疹等不良反應發生率持續升高，引起患者不適，還有少數接種者在接種二價HPV疫苗后出現更為嚴重的不良反應，影響疫苗接種效果[5-6]。因此，進一步明確二價HPV疫苗接種后不良反應發生的有關原因對提高接種質量至關重要。不同地區、不同預防中心接種疫苗后不良反應發生的原因不盡相同，給臨床預防不良反應發生的工作帶來一定困難。臨床及時明晰本地區、本預防控制中心接種人群在接種二價HPV疫苗后出現不良反應的相關原因，指導臨床施以合理規范化的預防控制措施，對于保障接種群體身心安全意義重大?；诖耍狙芯窟x取2020年1月—2021年12月于靖安縣疾病預防控制中心接種二價HPV疫苗的2 833例女性為研究對象，收集、整理所有研究對象的信息資料，觀察接種后不良反應發生情況，分析不良反應發生原因及相關處理措施，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取靖安縣疾病預防控制中心2020年1月—2021年12月接種二價HPV疫苗的2 833例接種者為對象，所有接種者年齡9～45歲，平均年齡（23.91±5.99）歲。

納入標準：所有研究對象均對本次研究知情，并簽署知情同意書；自愿接受二價HPV疫苗接種；資料信息完整。排除標準：意識、理解障礙，難以進行正常交流者；存在心理疾病者；存在心肝腎等重要臟器功能嚴重不良者；合并占位性病變等疾病者；存在疫苗接種禁忌證者；合并血液系統疾病者；合并精神病患者。

1.2? ? 方法? ? 接種手段：于施行疫苗接種之前需對接種者的身體予以全方位的檢查，明晰接種者的各類接種禁忌證、過敏史等，提出規范合理的接種計劃，并告知其接種注意事項；施行接種的醫務人員需擁有與之相應的接種資歷；在接種開始時，需嚴格按照規定的操作流程予以疫苗接種，認真三查七對，在有效期中如若發現疫苗制劑出現沉積，為正常情況，在運用之前輕微晃動制劑，使佐劑與疫苗成分相互融合；接種區域為上臂三角肌中心部位，在給予有效的消毒處置過后，肌注疫苗，嚴格把控注射深度；接種完畢之后留觀30 min，未發生異常情況時方可離開。

收集、整理所有研究對象的信息資料，包括年齡、婚姻狀況、居住地等一般資料，同時統計藥物影響、接種環境、自身因素、接種后是否休息等情況。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）二價HPV疫苗接種后不良反應發生情況。（2）二價HPV疫苗接種后不良反應分布特征。（3）二價HPV疫苗接種后不良反應發生原因。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 二價HPV疫苗接種后不良反應發生情況? ? 2 833例接種疫苗的女性，出現不良反應的有60例，發生率為2.12%（60/2 833）。

2.2? ? 二價HPV疫苗接種后不良反應分布特征? ? 60例不良反應中以疼痛[41.67%（25/60）]最為多見，其次為硬結[23.33%（14/60）]、消化道癥狀[20.00%（12/60）]，見表1。

2.3? ? 二價HPV疫苗接種后不良反應發生原因? ? 年齡、婚姻狀況、居住地、藥物影響、接種環境、自身因素、接種后是否休息與女性接種二價HPV疫苗后不良反應的發生有關，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

宮頸癌在臨床的患病率較高，近年患病率呈升高趨勢，且逐漸趨于年輕化[7-8]。HPV與宮頸癌的發生聯系緊密，性活躍人群中約75%感染過HPV。宮頸癌患病早期無明顯癥狀，導致臨床的漏診、誤診率較高，經臨床確診時多已處于晚期，從而錯失最佳治療時機，給患者的身心安全構成威脅[9-10]。因此，臨床多提倡定期進行宮頸癌篩查，采取相關的預防措施，以降低宮頸癌的發生率，從而確保女性身心健康。

預防性HPV疫苗接種現如今已被判定為能夠顯著阻斷HPV感染，HPV疫苗最為優良的接種人群為第1次發生性行為之前（即初次暴露在HPV感染之前）的女性。疫苗接種指的是在機體中注射疫苗制劑，使得接種者可獲得一定的免疫功能，進而阻抗特定病原。計劃免疫接種能夠保證接種者身心健康。而相對于人體而說，疫苗制劑為異物，因而在進行疫苗接種期間，接種者極大概率會出現不良反應。近年隨著人們健康意識的不斷提升，二價HPV疫苗接種率不斷提高，疫苗接種后的不良反應也得到臨床重視。不良反應的發生不僅會降低疫苗接種質量，影響二價HPV疫苗的推廣，嚴重不良反應還會對患者健康造成眾多危害。因此，有效地減少二價HPV疫苗接種之后不良反應的發生風險，保障疫苗接種的安全性與有效性，已發展為疾病預防控制中心的主要工作。本研究結果顯示，2 833例接種二價HPV疫苗的女性，共有60例發生不良反應，發生率為2.12%（60/2 833）；60例不良反應中以疼痛[41.67%（25/60）]最為多見，其次為硬結[23.33%（14/60）]、消化道癥狀[20.00%（12/60）]。報告顯示，該預防控制中心接種二價HPV疫苗的人群不良反應發生率相對較低，但仍有發生，以疼痛最為多見，臨床應予以高度重視，以采取有關措施，最大程度減少不良反應發生。本研究結果顯示，年齡、婚姻狀況、居住地、藥物影響、接種環境、自身因素、接種后是否休息與女性接種二價HPV疫苗后不良反應的發生有關，分析原因如下。（1）年齡。9～18歲接種者年齡較小，對宮頸癌、疫苗接種等多認知不足，配合度較差，影響疫苗接種的順利進行，故疼痛較重。加之9～18歲的接種者機體免疫發育不完善，耐受力較低，從而導致不良反應的發生率較高。（2）婚姻狀況。已婚女性性生活較未婚者更為頻繁，從而增加了疫苗接種不良反應的發生風險。（3）居住地。城市女性對于HPV接種的認知能力相比于農村女性群體更高，加之在城市生活的女性可經由各類渠道獲得與HPV接種相關的知識，繼而使得她們能夠以樂觀的心態面對并接受疫苗的接種。而農村女性對疫苗的認知相對比較淡薄，故較容易滋生緊張、焦慮等不良情緒，而不良情緒會影響機體代謝，并會致使機體疼痛敏感性提升，進而間接增加不良反應發生風險[11]。（4）藥物影響。長期接受藥物治療者多合并基礎疾病，生理功能及健康狀況相對較差，免疫缺失情況較為明顯，疫苗接種會對機體免疫等造成一定影響，從而誘發不良反應的發生。（5）接種環境。接種環境較差的預防中心，消毒不徹底、空氣不流通、注射器污染等均會導致感染的發生。（6）自身因素。若自身心理素質差、耐受能力低，在疫苗接種時較為容易發生緊張、恐懼等不良情緒，配合度較差，或出現暈針，故疼痛、血壓升高、嘔吐等不良反應發生風險較高。（7）接種后是否休息。接種疫苗后若進行跑動等劇烈運動，不注意休息，機體內的疫苗濃度會出現一定程度的紊亂，故不良反應發生風險更高[12]。

針對上述原因，可采取如下處理措施：（1）疫苗接種出現不良反應微弱，大部分無需處理即能夠自動改善，局部反應往往表現較為輕微，而全身反應的出現一方面與疫苗接種聯系緊密，另一方面還與疫苗本身密切相關。在抗原之中加以佐劑，以提升抗原的免疫度，繼而提高其誘導機體免疫應答作用。（2）在疫苗接種時需搖勻疫苗懸液，并仔細檢查，如若發現結塊則即刻停止使用。接種之后以冷敷手段減輕接種者的則部疼痛等表現。（3）加強醫務人員培訓，使其完全的掌控疫苗接種有關知識，并熟練掌握接種工作的具體要求、注意事宜與不良反應的應對方案，做好無菌操作，確保疫苗接種的可靠性與安全性，并定期對疫苗接種室予以病原菌測定，做好消毒處理工作，構建優良的疫苗接種環境。（4）在面對已婚、未婚女性時，結合其不同需求做好相對應的解釋工作，采用相應措施，以減少不良反應的發生。（5）加強二價HPV疫苗接種的宣傳工作，尤其是對于農村女性，更需加強宮頸癌、HPV疫苗接種等相關知識的宣傳教育，促使其能夠認識到預防性接種HPV疫苗的重要性，以保證疫苗免疫覆蓋率，減少宮頸癌的發生。

綜上所述，本預防控制中心二價HPV疫苗接種后的不良反應仍有發生，以疼痛、硬結、消化道癥狀較為常見，與女性的年齡、婚姻狀況、居住地、藥物影響、接種環境、自身因素、接種后是否休息存在聯系。臨床需據此采取針對性防范措施，以最大限度降低二價HPV疫苗接種后的不良反應發生率，從而確保接種者的安全。

參考文獻

[1] 吳雪萍，陳雪峰，閆鼎鼎.宮頸癌患者直系年輕女性家屬HPV疫苗接種現狀調查及相關因素分析[J].護士進修雜志，2021，36（14）：1339-1341.

[2] 黃孝雯，岳燦，石杏先，等.HPV疫苗接種者與宮頸癌前病變及宮頸癌患者的HPV16特異性免疫特征[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2021，35（3）：246-251.

[3] 陳思佳，穆宇松，張林月，等.應用CRISPR/Cas9靶向細胞內整合的HPV E6、E7基因治療宮頸癌[J].國際遺傳學雜志，2020，43（2）：69-75.

[4] 張皓昇，李先明，周亞燕，等.調強放療與三維適型放療同步化療治療宮頸癌的臨床療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（2）：164-167.

[5] KROGSGAARD L W，BECH B H，PLANA-RIPOLL O，et al.Hospital contacts and diagnoses five years prior to HPV vaccination among females referred for suspected adverse vaccine effects： a Danish nationwide case-control study[J].Vaccine，2019，37（13）：1763-1768.

[6] ZHAN Y，LIU X，FENG Y，et al.Safety and efficacy of human papillomavirus vaccination for people living with HIV：a systematic review and meta-analysis[J].Int J Std AIDS，2019，30（11）：1105-1115.

[7] 張磊，畢慶慶，陳文，等.宮頸上皮內瘤變和宮頸癌患者人乳頭瘤病毒基因型流行率和歸因分析[J].中國全科醫學，2019，22（17）：2042-2046.

[8] 呂紅青，張琳，倪鐫.帕唑帕尼聯合放療對宮頸癌的治療效果及對血清VEGFR水平的影響[J].中華全科醫學，2020，18（6）：934-937.

[9] SEKINE M，YAMAGUCHI M，KUDO R，et al.Epidemiologic profile of type-specific human papillomavirus infection after Initiation of HPV vaccination[J].Vaccines （Basel），2020，8（3）：425.

[10] 華潔誠，王優君.浙江慈溪地區農村女性對宮頸癌及HPV疫苗認知現狀調查[J].中國婦幼健康研究，2019，30（3）：361-364.

[11] 穆儀冰，吳穎嵐，陳霞.人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應及相關因素分析[J].中國藥物警戒，2020，17（4）：221-226.

[12] LEE V Y，BOOY R，SKINNER S R，et al.The effect of exercise on local and systemic adverse reactions after vaccinations-outcomes of two randomized controlled trials[J].Vaccine，2018，36（46）：6995-7002.

（收稿日期：2023-06-19）