宮頸冷刀錐形切除術與宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床觀察

舒婷婷

【摘要】? 目的? ? 探討宮頸冷刀錐形切除術與宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅲ級的臨床效果。方法? ? 選擇2019年1月—2021年3月武寧縣婦幼保健院收治的100例CIN Ⅲ級患者，根據治療方式的不同分為觀察組與對照組。對照組（n=50）行宮頸冷刀錐形切除術，觀察組（n=50）行LEEP手術。比較2組治療效果、臨床指標及并發癥發生情況。結果? ? 2組手術治療效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間、住院時間短于對照組，出血量、治療費用低于對照組，并發癥發生率為4.00%（2/50）低于對照組的18.00%（9/50），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? CIN Ⅲ級患者采用宮頸冷刀錐形切除術或LEEP治療均能獲得較好效果，但LEEP手術時間更短，出血量及并發癥更少，患者術后恢復快，可減少治療成本，臨床應用價值更高。

【關鍵詞】? CINⅢ級； 宮頸冷刀錐形切除術； 宮頸環形電切術； 并發癥

中圖分類號：R737.33? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0144-02

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.047

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）為臨床常見的病變，隨著生活節奏加快及女性生活壓力增加，CIN發病率呈現明顯升高趨勢，且趨于年輕化。由于該病與宮頸癌存在密切關系，已引起臨床高度重視[1]。CIN是癌前病變統稱，發生機制較為復雜，與免疫缺陷、人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、性生活混亂等多種因素相關，常伴有白帶增多、血性白帶等癥狀，進行陰道鏡檢查可見宮頸糜爛、肥大，對患者健康造成較大影響[2]。臨床根據CIN病情進展情況，可分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ⅰ級患者病情較為穩定，經物理療法即可治愈，大部分患者可正常逆轉，而Ⅱ級、Ⅲ級患者需進行手術治療，以改善患者病情，促進患者轉歸[3]。目前臨床治療CINⅢ級的手術方法包括宮頸冷刀錐形切除術、宮頸環形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）。2種方法均能切除病灶，控制疾病進展，改善患者癥狀，但關于何種術式效果更好尚未達成共識[4]。本研究旨在探討CINⅢ級患者采用宮頸冷刀錐形切除術與LEEP治療的臨床效果。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 經該院醫學倫理委員會批準后，選擇2019年1月—2021年3月武寧縣婦幼保健院收治的100例CIN Ⅲ級患者，根據治療方式的不同分為觀察組與對照組。觀察組50例，年齡33～57歲，平均年齡（45.87±5.15）歲；體質量40～72 kg，平均（59.37±4.15）kg；孕次0～6次，平均（3.22±0.71）次；產次0～3次，平均（1.75±0.46）次；宮頸形態，光滑6例，輕度糜爛19例，中度糜爛15例，重度糜爛10例。對照組50例，年齡34～57歲，平均年齡（45.46±5.39）歲；體質量40～73 kg，平均（59.58±4.67）kg；孕次0～6次，平均（3.52±0.78）次；產次0～3次，平均（1.69±0.42）次；宮頸形態，光滑5例，輕度糜爛20例，中度糜爛16例，重度糜爛9例。2組年齡、體質量、孕次、產次、宮頸形態等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：經陰道鏡、病理活檢確診為CIN；滿足手術指征，首次發病；患者臟器功能未見異常，可耐受手術；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有免疫系統疾病或凝血功能障礙；已確診為宮頸癌或存在其他惡性病變；伴有認知功能障礙或視聽障礙，無法進行正常交流；伴有嚴重的心腦血管病變。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均接受手術治療，手術于月經干凈1周后進行，完善常規檢查，禁止性生活。若患者存在感染癥狀，應先進行抗感染治療，感染控制后擇期手術。對照組行宮頸冷刀錐形切除術，囑咐患者術前將膀胱排空，手術取膀胱截石位，需對外陰、宮頸等部位進行徹底消毒，實施全麻，檢查膀胱內部，充分暴露宮頸，對宮頸的上下唇使用醫用鉗牽拉，充分擴張宮頸，并探查宮頸管長度，使用窺陰器探查病變位置、范圍，明確后在病灶外1 cm處進行環形切除，切除角度需傾斜45°左右，使切除的組織呈現錐形，錐體高度為2 cm左右，均勻切除病灶后實施電凝止血，將切除的組織送病理檢查，觀察止血情況，必要時可使用紗布填塞止血，確保止血徹底。觀察組行LEEP治療，囑咐患者術前將膀胱排空，手術取膀胱截石位，需對外陰、宮頸等部位進行徹底消毒，實施連續硬膜外麻醉，充分暴露宮頸，獲得良好視野，可涂抹碘液對病變位置、范圍進行明確，對切除深度進行評估，確定后根據患者實際情況選擇合適型號的環形電極，使用多功能高頻電波刀進行連續切割，切割范圍為無碘液附著區邊緣的5 mm處，具體切割深度以病灶大小決定，可進行多次切割，確保完整去除病灶。若患者為宮頸外翻或并發多發性息肉的類型，錐形電極可按照順時針連續移動360°，便于病變區域組織徹底切除。可使用錐形電極切除病灶中心區域的組織，邊切除邊進行電凝止血，切除的組織需送病理檢查。2組術后均進行抗感染處置，囑咐患者定期復查。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）2組患者治療效果判斷標準。手術治療后患者白帶增多、血性白帶等癥狀均消失，術后3個月復查宮腔鏡顯示宮頸修復正常，術后1年內未出現復發為顯效；患者經手術治療后，癥狀體征基本恢復正常，術后3個月復查宮腔鏡顯示宮頸基本修復，未見殘留病灶，但術后1年內出現復發情況為有效；患者經手術治療后，癥狀體征未改善甚至加重，術后3個月復查宮腔鏡病灶仍存在甚至惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）對2組手術時間、出血量、治療費用、住院時間進行統計，并進行組間對比。（3）比較2組宮頸管粘連、感染、術后出血、宮頸管狹窄等發生率。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 治療效果? ? 2組手術治療效果比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 臨床指標? ? 觀察組手術、住院等時間短于對照組，出血量、治療費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發癥? ? 觀察組并發癥發生率為4.00%（2/50），低于對照組的18.00%（9/50），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

CIN是臨床常見的癌前病變，可反映宮頸癌發生中的連續進展的過程。當非典型增生細胞未超過宮頸上皮下1/3時為Ⅰ級，患者可維持穩定或逆轉正常，可進行隨訪觀察或物理治療。非典型增生細胞介于皮下1/3～2/3時為Ⅱ級，疾病易出現進展，應積極展開治療，以排除高級病變。非典型增生物細胞超過皮下2/3時屬于Ⅲ級，發展成宮頸癌的風險較高，需開展針對性治療，術后需密切隨訪[5]。CIN發病早期并無典型癥狀表現，常規檢查無法發現，患者多在宮頸癌篩查中發現，發病后若治療不及時，患者病情將持續進展，可發展成浸潤性宮頸癌，威脅患者生命安全，故如何較好地管理與治療是臨床研究的重難點。手術是治療CIN的重要方法，但不同分級的手術方法與預后情況存在較大差異，臨床應進行各個分級的系統研究[6]。

宮頸冷刀錐形切除術、LEEP是治療CINⅢ級的常用手術方法，通過切除異型細胞增生病灶，使宮頸狀態恢復正常，能夠快速緩解患者癥狀，促使患者轉歸。宮頸冷刀錐形切除術為經典術式，臨床已積累大量手術經驗，是一種較為成熟的手術方法，治療效果確切，備受臨床與患者認可[7]。但隨著廣泛應用發現，宮頸冷刀錐形切除術需使用手術刀進行切除操作，手術操作時間長，導致出血量多，患者術后并發癥發生風險高，且治療費用相對較高，增加患者經濟壓力。LEEP是近些年興起的新型手術方法，術中利用高頻電波刀錐將病變組織徹底切除，切除過程中可進行電凝止血，手術操作簡單易行，大大縮短手術時間，減少術中出血量，具有較高的應用優勢[8]。本研究結果顯示，2組手術治療效果相當，但觀察組手術時間、住院時間更短，出血量、治療費用、并發癥發生率均更低。表明CINⅢ級患者采用宮頸冷刀錐形切除術或LEEP治療均能獲得較好效果，但LEEP手術時間更短，出血量及并發癥更少，患者術后恢復快，可減少治療費用，臨床應用價值更高。王敏等[9]研究顯示，CINⅢ級病變患者使用宮頸冷刀錐形切除術或宮頸環形電切術治療均可取得較好效果，但后者在手術指標、術后恢復、并發癥方面優勢更加突出，能夠降低治療費用，減輕患者經濟壓力，更值得被臨床推薦應用。分析其原因，LEEP操作更加簡便，所需時間較短，手術風險低，且操作過程中可同時完成切除病灶、止血2項操作，利于減少出血量，患者術后恢復更加快速。術中操作嚴格按照規范要求進行，根據患者實際情況設置電切功率與電圈移動速度，對標本組織的熱損傷大大減少，術中所獲得的病灶組織較為完整，便于進行病理切片檢查，相比宮腔冷刀錐形切除術優勢更加突出[10]。LEEP能夠減少并發癥發生，手術安全性較高，在臨床具有較高的可行性。但若患者病灶位置過于接近宮頸內口，此處血供過于豐富，大范圍切除時易導致出血。為保證手術效果，術前應進行準確評估，根據患者實際情況合理選擇手術方法，術中進行規范操作，避免誤傷正常組織，減少不必要損害，術后積極預防感染，加快患者術后恢復。

綜上所述，CINⅢ級患者采用宮頸冷刀錐形切除術或LEEP治療效果相當，均能切除病變，改善患者癥狀，但LEEP手術時間更短，出血量及并發癥更少，患者術后恢復快，可減少治療費用，臨床應用價值更高。

參考文獻

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