新時代醫學影像實訓教學方法的改革創新與探索

黃筱曉，鄧益斌，陳成彩，黃德尤

（右江民族醫學院 醫學影像學院，廣西 百色 533000）

醫學影像學是集X線、CT、MR、超聲、介入為一體的綜合性學科，其中影像實訓教學是醫學影像學教學的重要組成部分，實訓內容既包括對理論知識的掌握、鞏固與實踐，又體現著對理論知識的應用實踐及分析。在數字化及住院醫師規范化培訓時代的背景下，如何讓“醫學影像學”實訓課能更好地適應時代的發展，如何使學生更好地將自身的理論知識應用于臨床實踐，是“醫學影像學”教學人員面臨的新問題。我校歷來提倡“三早教育”［1］，即指早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐，在本科教學期間我校注重培養學生臨床實踐能力，重視提升學生的臨床崗位勝任力及核心競爭力，力爭將學生培育成能夠全面勝任社會工作需求的復合型人才。本文以右江民族醫學院醫學影像實訓教學改革為核心，研究基于崗位勝任力的醫學影像實訓教學，旨在探索如何在“醫學影像學”實訓教學中加強對影像思維和臨床勝任力的培養，通過深化實訓教學改革，提高人才培養質量，開創醫學影像學特色的培養模式，培養出應用型的高級醫學影像人才。

一、教學理念改革

“醫學影像學”與“臨床醫學”“病理學”“解剖學”等課程密不可分，影像結果的判讀往往需要結合組織解剖、臨床病史、實驗室檢查結果等多方因素綜合分析。因此，影像人才的培養不僅需要重視學生理論知識的掌握，更應注重學生對知識的應用及處理、分析能力。影像實訓教學是基于學生理論知識的學習，在實訓培訓中強調學生知識運用能力的培養。在教學模式中，改變傳統的教學理念，將教學主體由教師向學生轉變，改變以往單一的講授法教學，多采用PBL（Problem Based Learning）、CBL（Case Based Learning）等 教學方法［2］，授課過程中注意典型案例的應用，增加師生交流互動，適時向學生提出問題，引導學生帶著問題學習。教師備課過程中還要注意課程思政的隱性教學，思想政治教育不僅是國家形勢方針、國際時事、社會熱點的教育，也可以是家國情懷、理性思維、價值觀念的教育。在授課中可根據當前授課內容并結合相關思政要點或個人經歷引導學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀及醫學人文關懷理念。

二、改變教學方式

以往傳統的實訓教學授課主要講述多媒體幻燈片，雖然PPT能夠直觀地呈現大量影像資料，但容易使課堂教學演變為“念PPT”的“填鴨式”教學，且教師容易陷入“念PPT”的固化思維，不利于師生間的交流互動，也不利于提高學生的課堂參與度及學習興趣。教師根據PPT圖像講解病例影像特點，雖然能使學生直觀理解病變特點，但學生只被動地聽講，不會主動分析思考，導致很多學生在實訓課后仍然不會閱片，達不到教學目的及教學要求，實訓教學失去意義。因此，教學方法應進行多元化轉變，既保留以往的以用PACS（膠片讀片及圖像存檔與傳輸系統）為主的多媒體教學方法，又輔以PBL、CBL等新型教學模式［3］。PACS系統可實現無膠片的數字化網絡教學，我們將實訓課所需的影像教學資料按教學系統分層級歸類存放到移動硬盤并拷貝到PACS系統中，學生可通過PACS系統瀏覽查詢相關的影像資料，提高教學效率。在授課中，將學生2人為一組進行分組共同學習，授課前教師向學生簡要陳述實訓目的，回顧理論課內容，選取2～3個應重點掌握的病例進行講解，講解內容包括病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果等臨床資料，并且教師需要強調瀏覽片子的注意要點，如“三查七對”、圖像是否清晰、檢查方式等；在病變的描述分析中，按病變的部位、數目、形狀和邊緣、大小、密度/信號強度、與鄰近器官及結構的關系等邏輯進行描述分析，并應強調陽性征象及陰性征象對病變診斷及鑒別診斷的意義，如骨質破壞對良惡性骨腫瘤的鑒別、門靜脈癌栓對肝臟良惡性腫瘤的鑒別等；在對病變異常征象進行識別、分析及歸納后，教師還應注意引導學生結合臨床病史資料進行綜合判斷，如AFP升高對肝癌診斷的特異性、轉移性右下腹痛對急性闌尾炎診斷的特異性等。由于病變的異常征象往往缺乏特異性，許多病變存在著“異病同影”“同病異影”的特點，如胸膜牽拉征既可見于周圍型肺癌，但亦可見于肺結核；不同亞型的腎癌其強化方式及強化程度不同等，因此教師需帶領學生綜合分析影像征象及臨床資料，抽絲剝繭，最終得出病變診斷。實訓內容講授完后，教師將PACS中存儲的病例分給學生，讓學生分組在規定時間內自行閱片，而教師僅進行輔導及答疑，在教學中注意與學生互動，激發學生的積極性，在輔導中對較多學生不理解的地方統一進行講解。這一過程有利于激發學生的學習熱情，教師可了解和掌握學生的困惑并對教學做出針對性改進。課后根據本次課堂的教學內容，讓學生根據病例的影像診斷要點及鑒別診斷要點等重點內容通過列表格、思維導圖的形勢對本次課堂內容進行總結、分析，鞏固本次課堂教學知識。

三、合理應用影像模擬設備與虛擬軟件

影像專業應用型人才的培養不僅需要培養學生扎實的理論知識，也應注重培養學生的實踐操作能力，尤其是影像專業設備操作能力的培養。我校目前對影像專業型人才的培養主要分為醫學影像技術專業、醫學影像技術本科專業、醫學影像學專業三大類，其中醫學影像技術專業及醫學影像技術本科專業畢業生主要從事影像技師工作。為提高我校畢業生的就業競爭力，我院建設了醫學影像設備構造虛擬仿真實驗室，該實驗室擁有模擬DR、CT、MRI教學實訓系統及圖像后處理工作站教學系統，能夠讓學生身臨其境體驗放射技師日常工作流程及環境，其實訓內容包含受檢者體位擺放、掃描參數選擇、操作準備、圖像后處理等日常工作中的必備內容，讓學生初步了解放射技師的日常工作，培養其臨床思維，激發學生學習興趣。影像實訓模擬設備其操作原理及流程與真實設備相同，解決了教學需求與醫院設備不足，無法為全體學生提供上機操作的矛盾，且學生無需到醫院放射科操作室見習，能避免輻射，保證學生的人身安全；模擬仿真實驗室能夠為學生提供動手操作的機會及場地，學生亦可多次反復練習。經過實訓課的設備操作技能培訓，學生對影像設備的操作及流程有了一定的了解與掌握，在今后的實習及工作中能更好地勝任崗位工作，提升自身的就業競爭力。

四、加強影像實訓報告及診斷報告書寫的培養

實踐教學的實訓報告是學生在實訓教學中通過觀察、分析、判斷，將實訓操作內容及結果以文字形式記錄的書面報告，是學生對實訓內容的總結與反饋，是一項重要的實訓技能要求［4］，能夠幫助學生了解實訓目的，鞏固理論知識，發現自身不足，初步培養和訓練學生的邏輯分析能力，是培養復合型、應用型人才的基礎。影像設備上機操作的實訓教學內容煩瑣復雜，而且許多學生在上課前并沒接觸過影像設備，對操作流程十分陌生，因此課后更應注重實訓報告的書寫。實訓報告應包含教學目的、實訓時間及地點、教學大綱、課后總結及個人心得等。例如，在CT檢查技術實訓中要先檢查患者的申請單，核實患者基本信息，排除患者的檢查禁忌證，幫助患者選擇合適的檢查體位，選擇相應檢查部位及檢查參數，對檢查所見的影像征象等進行及時的記錄。在教學中學生能夠有目的地進行學習、記錄。并結合所學的理論知識進行思考、探究，將被動學習轉變為主動學習，提升自身學習的積極性與主動性。

醫學影像診斷報告書寫是從事醫學影像診斷必須掌握的技能之一，也是評估醫學影像學專業學生對于知識運用理解能力的重要依據。由于目前有關影像診斷報告書寫的書籍很少，學生亦很少經過系統培訓，因此許多學生在實習期乃至畢業從事臨床工作后，即使擁有扎實的理論基礎，在閱片診斷及報告書寫方面的能力也十分薄弱，并不能完全勝任臨床工作。因此在今后的實踐教學中，講解病例的同時還要向學生灌輸影像診斷報告的重要性及書寫要點、書寫規范［5］。當學生的實訓課程進入中后期，已經掌握了一定的病變分析能力及影像思維能力后，教師可根據學生能力的特點、學習能力水平等，適當選取典型病例，讓學生進行報告書寫練習。在學生進行報告書寫前，教師可先向學生簡單講述報告書寫的要點及閱片的注意事項，并在課后及時總結學生書寫中的不足并對學生進行講述指導。

五、實訓考核變革

以往的考核制度主要以理論知識內容考核為主，這一機制不足以完全了解學生對理論知識的運用水平，建議今后的期末考核制度采用理論考核+實訓考核共同參評的形式進行。實訓考核成績由日常實訓課表現、實訓課作業、實訓課報告書寫、實訓課階段考核等按一定比例組成。實訓課階段考核主要以學生的讀片分析診斷為主，考核可以采用電腦考核、問卷星、國家電子書包等形式進行，考核內容主要為學生對于影像資料的診斷、鑒別診斷及診斷依據，考核內容可采用選擇題、病例分析題等方式進行，試題型參考《放射科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核標準方案（2022版）》，影像資料主要選擇所學病例的典型影像圖像，包括X線、CT、MRI等。這一制度的改革有利于學生在注重理論知識學習的同時更注重知識的運用分析，在實訓課中注意自身閱片能力的培養。實訓課考核形式參考“住院醫師規范化培訓結業實踐能力考核”，讓學生盡早接觸臨床，強化學生的閱片能力及診斷水平，提升學生的影像思維及臨床思維，為今后的住培規范化培訓早做準備。實訓課的隨堂閱片測驗亦可通過問卷星、國家電子書包等APP進行，日常規范化的閱片診斷也有利于提高學生讀片的觀察能力及分析能力。教師應合理分配實訓時間，在學生自行閱片學習結束后，教師為課堂預留作業時間，教師通過設置相關的閱片題目，并讓學生在規定時間內答題。答題結束后教師通過問卷星、國家電子書包等試卷分析及反饋及時掌握學員的學習效果，發現不足，并就學生的不足及困惑之處及時進行答疑總結。課后學生亦可根據考試記錄及時復習。教師通過問卷星的反饋還能及時掌握學生的學習能力，總結教學過程中的不足，有利于今后教學計劃及教學方式的改進。

六、完善網絡課程建設

（一）合理引入微課教學及翻轉課堂教學

微課是指按照課程標準及教學實踐要求以短視頻為主體記錄教師在教學過程中圍繞某個知識點所開展的教學過程［6］。微課教學應用最為成功的為翻轉課堂教學模式［7］，即學生在課前觀看與教學內容相關的視頻，并思考教師提出的疑問；學生在學習過程中通過網絡平臺提出自身的疑問，教師在課前收集問題并根據問題設計教學環節。教師在實訓課前可制作時長約5～8分鐘的微課視頻，視頻內容主要以授課中的某個重點內容為主，如肝細胞癌的影像征象，視頻內容可涉及肝癌常見的影像學檢查方法、肝臟正常影像表現、肝臟的分段等，再通過引入肝癌病例，請學生根據所學的理論課知識進行相應的判斷，并思考診斷要點。學生觀看后可在班級群向教師提出問題或不解之處，在實訓課上教師可依據學生的問題合理安排教學過程及答疑。通過翻轉課堂教學，學生能夠有目的地提前預習實訓課內容，鞏固已學理論知識，并根據所學知識進行思考答疑，提升自身的觀察力、運用分析能力，且翻轉課堂參與感較強，能激發學生的學習興趣［8］。

（二）整合教學資源

“互聯網+”的發展使得人們獲取資源更為便捷，我們應整合自身教學資源，將教師日常上課的課件、教學案例、精品網絡課程、優秀的公眾號文章等通過百度云盤、公眾號、微信班級小管家等形式整理收集，以便于學生的日常學習及復習。

綜上所述，影像實訓課的教學改革更注重培養影像專業學生的臨床實踐能力、知識運用能力及綜合分析能力，有利于培養學生的影像診斷思維及臨床素養，提升學生對本專業課程學習的興趣及自信心，增強自身核心競爭力；亦能促進教師對教學方法的改善與思考，深化教學改革，培養出能夠滿足社會需求、勝任崗位工作的高級應用型醫學影像人才。