PDCA循環干預在住院病案管理中的應用效果評價

吳淑女 葉美治

病案是醫院重要的數據信息，病案是醫院各部門工作信息的承載體，是醫院醫療質量安全和服務水平的重要憑證。住院病案管理主要是為了記錄和管理住院患者的病情、治療過程和醫療費用，方便醫院管理和患者了解自己的病情。通過住院病案管理，醫院可以及時了解患者的病情、護理、治療情況，及時調整治療方案，提高醫療質量和效率[1]。相關報道稱，當前住院病案管理存在一些問題，如流程不夠規范，信息記錄不夠完整和準確，導致難以準確評估和統計醫療質量和效率[2]。此外，由于醫療行業的特殊性質，住院病案管理需要涉及眾多的醫療專業知識和技能，對于醫院管理者和醫護人員來說，需要不斷學習和更新相關知識。有學者指出，采用PDCA 循環干預可以幫助醫院管理者和醫護人員發現問題，分析原因，制定改進方案，實施改進措施，監測效果，不斷迭代優化，提高住院病案管理水平和醫療服務質量[3]。為此，本文選取福建廈門市海滄醫院2022 年6—12 月收治的81 例住院患者展開研究，開展PDCA 循環干預，觀察其對住院病案管理的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022 年6—12 月福建廈門市海滄醫院收治的住院患者81 例作為試驗對象。隨機分為對照組（40 例）與研究組（41 例）。其中，對照組男性22 例，女性18例；年齡21 ～77 歲，平均（45.56±4.67）歲；病程7 ～46 d，平均（25.25±2.26）d；呼吸內科、泌尿外科、心內科、消化內科患者人數占比為11 ∶9 ∶8 ∶12。觀察組男性24 例，女性17 例，年齡21 ～77 歲，平均（45.55±4.46）歲；病程8 ～49 d，平均（25.78±2.33）d；呼吸內科、泌尿外科、心內科、消化內科患者人數占比為10 ∶11 ∶9 ∶11。本次試驗患者參與前提為患者和家屬能夠積極配合，患者和家屬對本次研究知情同意。同時經福建廈門市海滄醫院倫理委員會批準。

納入標準：福建廈門市海滄醫院收治的住院患者；臨床病案資料完整患者。

排除標準：精神異?；颊?；智力障礙患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組：應用常規病案管理，收集患者的入院資料、檢查后的結果等。

觀察組：應用PDCA 循環干預，具體操作為：（1）計劃（plan）。首先，成立PDCA 循環干預小組，召開專題會議對患者的病案進行分析、閱讀，指出其中存在的不足，如醫務人員未足夠重視病歷的重要性、未規范書寫病歷、未按時上交；有待提升對病案質量的管理、審查力度，未制定有關的獎懲制度，未嚴格按照要求做好病歷的環節質控；信息化系統有待改進、升級等。針對上述總結的問題，然后共同商討制定個性化的病案管理計劃，并對病案管理的具體內容進行講述；對于病歷未及時上交、病案信息漏填、診斷錯誤等要及時指出并監督及糾正，促使醫護人員更加重視病案質量；另外，還要提升 3 d 病案上交率，逐步形成高質量的病案管理計劃。（2）執行（do）：通過定期召開會議、發布執行指導和加強督導等方式，要求醫護人員需要全面貫徹執行規定，增強責任心；建立考核機制，做好科級的病歷環節質控，針對醫護人員的病案書寫、操作開展考核，予以評估、檢查、督促，并及時指出其存在的問題，應用相應的措施予以干預，讓其知道自己的問題，促進其自我反省和提高；建立問題反饋機制，及時收集和匯總醫護人員反饋的問題，然后進行分析和解決；通過培訓來提高醫護人員的專業水平和技能，以便更好地完成病案管理工作，同時，在培訓中也可以傳遞管理部門的要求和政策，讓醫護人員更好地理解管理的重要性；合理安排病案歸檔時間，讓醫護人員更好地安排自己的工作，從而提高工作效率；建立激勵機制、提供晉升機會等方式來調動醫護人員的積極性；建立信息化平臺，對醫護人員的病歷書寫進行監管和管理，防止病歷被篡改或遺漏；開展講座和培訓，讓醫護人員和編碼人員更好地了解病案管理的重要性和難點，提高其編碼能力，降低錯誤發生率。（3）檢查（check）。建立并完善病案的終末質控，按照檢查標準和流程，確保每份病案都能達到甲級標準并建立獎懲制度，對病案質量不合格的責任人進行懲罰，對病案質量優秀的責任人進行獎勵，以此激勵醫務人員提高病案管理質量；持續不斷地評估和分析病案管理工作中出現的問題，及時調整工作流程和制度，不斷完善管理體系，提高管理水平和工作效率。（4）處理（action）。需要重視共性問題。住院病案管理質量控制的共性問題主要包括病案資料的不規范、誤診誤治、重復診療等。為解決這些問題，采取相應的措施，如加強病案管理知識的培訓、完善病案管理規范、加強醫療質量管理等。對上一管理循環中的工作進行評估和總結，將還存在的問題轉入下一個管理循環，及時發現并加以改進。同時，讓醫務人員更加重視病案書寫，提升其臨床技術、綜合素養，提高他們的病案管理能力和水平，為醫院的醫療服務水平提供更好地保障。

1.3 觀察指標

（1）就兩組病案管理質量展開比較，主要評估內容為書寫質量、病案規范、書寫水平、病案真實，各項100 分，評分與管理質量呈正相關。

（2）對比兩組病案返修率、3 d 病案上交率。

（3）對比兩組患者滿意度。采用醫院自制滿意度調查表，分數共100 分。高度滿意：總分≥90 分；基本滿意：80 ～89 分；不滿意：≤79 分。患者的護理滿意度水平隨著得分的提升表現出更高的趨勢。滿意度＝（高度滿意+ 基本滿意）例數/ 總例數×100%。

（4）對比兩組錯誤發生率，主要包括資料錯誤、漏查、編碼錯誤、借閱漏登。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組住院病案管理質量評分比較

觀察組各項病案管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組住院病案管理質量評分比較（分， x- ±s）

2.2 觀察組與對照組住院病案返修率、3 d 病案上交率比較

觀察組病案返修率低于對照組，3 d 病案上交率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組與對照組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組滿意度比較[例（%）]

2.4 觀察組與對照組錯誤發生率比較

觀察組發生1 例資料錯誤、1 例編碼錯誤；對照組發生2 例資料錯誤、2 例漏查、3 例編碼錯誤、2 例借閱漏登，觀察組錯誤發生率為4.88%（2/41），明顯低于對照組的22.5%（9/40），差異有統計學意義（χ2＝5.357，P＝0.021）。

3 討論

住院病案管理是醫療機構中非常重要的一項工作，體現醫院醫療質量水平及DIP 醫保付費，是醫院的面子及錢袋子。住院病案管理包括病案質量管理、疾病編碼、病案歸檔、病案統計分析等多個方面，其重要性不言而喻[4-5]。目前，我國住院病案管理工作存在一些問題，如病案質量不高、病案歸檔不及時、病案統計分析不完善等[6-7]。這些問題導致醫院的醫療質量難以提高，也影響醫院的經濟效益。因此，提高住院病案管理的質量至關重要。

本研究中，將PDCA 循環干預應用于住院病案管理中。在計劃階段，明確病案管理的目標和要求，并制定相應的管理計劃；在執行階段，按照管理計劃進行病案管理，并確保管理流程的順利運行；在檢查階段，對病案管理流程進行檢查和評估，并發現并解決存在的問題；在改進階段，對病案管理流程進行改進和優化，并不斷地提高管理水平[8-9]。本研究顯示，觀察組各項病案管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。PDCA循環干預可幫助醫院識別和解決住院病案管理中的問題和難點，通過不斷地檢查和評估工作流程，及時發現住院病案管理中的問題，并通過制定計劃和采取措施來解決問題，從而提高病案管理的質量；同時，通過PDCA 循環干預的計劃和執行階段，不同部門之間可以制定和協調工作流程，并及時共享信息和數據，從而提高病案管理的協同效率和質量；定期對醫護人員進行培訓，促使醫護人員更加重視病案質量，從而提高病案質量。臨床有關學者也開展了類似的試驗，結果和上述一致[10]。本研究顯示，觀察組病案返修率低于對照組，3 d 病案上交率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在病案管理過程中，存在許多環節可能會出現錯誤或疏漏，導致病案需要返修。通過PDCA 循環干預的實施，可及時發現病案管理中存在的問題。因此，定期與臨床溝通，普及疾病編碼及病歷書寫中存在問題，并不斷地優化病案管理流程，從而降低病案返修率[11-12]。同時，建立獎懲制度以有效地提高3 d 病案上交率。對于不按時上交病案的人員，采取相應的懲罰措施，以此來增強管理的嚴肅性和約束力，提高3 d 病案上交率，并達到完成90% 目標的效果。觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因在于，通過不斷地優化病案管理流程，可及時發現并解決積極解決患者關注的問題，從而提高患者對醫療機構的滿意度。這將有利于醫療機構的口碑和聲譽，提升醫療機構的整體管理水平。相關報道，也選取了部分住院患者進行試驗，其研究組患者的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），與本文結果相符[13]。此外，觀察組發生1 例資料錯誤、1 例編碼錯誤，對照組發生2 例資料錯誤、2 例漏查、3 例編碼錯誤、2 例借閱漏登，觀察組錯誤發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗中，觀察組組織專業人士對病案進行審查，深入挖掘病案中存在的問題，及時發現、糾正病案中存在的錯誤和不足，不斷提高病案質量。在這個過程中，還需要注意病案審查的標準化和規范化[14]。通過培訓、教育等途徑，加強年輕醫務人員的病案管理意識和技能，可以提高病案質量，減少錯誤發生率[15]。只有這樣，才能保證病案質量和診療質量的持續提高，為患者提供更好的醫療服務。

綜上所述，PDCA 循環干預在住院病案管理中具有積極意義，通過不斷地檢查、改進和優化病案管理流程，提高病案管理的質量和效率，降低病案返修率和錯誤發生率，提高3 d 病案上交率，讓患者更加滿意，以提高整體管理水平。