咸安區產科醫護母乳喂養認知、實施、宣教情況調查分析

謝琛 蔡慧蘭 張勝

世界衛生組織（World Health Organization，WHO）與聯合國兒童基金會（United Nations Children's Fund，UNICEF）通過世界衛生大會提出《嬰幼兒喂養全球戰略》，倡議出生6 個月以內的嬰兒以母乳喂養為最佳喂哺方式，并建議產婦堅持哺乳24 個月以上[1]。在我國，根據國衛婦幼發〔2021〕38 號，2021 年國家衛生健康委等15 個部門聯合印發了《母乳喂養促進行動計劃（2021—2025 年）》，明確提出“到2025年，全國6個月內純母乳喂養率達到50%以上”[2]。隨著“世界母乳喂養周”和“愛嬰醫院”創建等活動的開展，母乳喂養的益處也逐漸被人們所認識。根據中國發展研究基金會2019 年2 月份發布的《中國母乳喂養影響因素調查報告》的調查結果顯示，嬰兒6 個月內純母乳喂養率為29.2%，距離純母乳喂養率達50%的目標仍有一定的距離，遠低于43%的世界平均水平和37%的中低收入國家平均水平[3-4]。早接觸、早吸吮是新生兒出生后母乳喂養成功的重要開始，能夠優化泌乳啟動，改善母乳喂養結局，分娩出生后10 min 即會出現覓食反射，在產后20 ～30 min 時，覓食反射最強，是建立泌乳反射以及吸吮反射最佳時間，從而提高母乳喂養率[5-9]。現有的問卷調查產婦自身母乳喂養效能及家屬的支持等，但未探討作為基層的產科醫護人員自身早接觸早吸吮及母乳喂養與宣教實施的情況。另一方面，產科的醫護人員包括醫生、助產士、護士，大部分為女性。本文調查研究旨在調查基層以咸寧市咸安區為例，產科醫護人員自身踐行早接觸早吸吮、母乳喂養實施情況與宣教實施情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年1—5 月在咸寧市咸安區二級及以上醫院的產科醫務人員，采取現場到訪各家醫院產科病區，選取納入符合標準的醫護人員。

納入標準：（1）科室長期工作人員（產科工作經歷≥6 個月）。（2）自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）臨時工作人員或實習生。（2）休假工作人員。（3）拒絕參與研究。

1.2 調查問卷

1.2.1 樣本量確定

本研究包括一般情況調查表，母乳喂養認知表、醫護人員自身母乳喂養情況與對產婦早接觸、早吸吮宣教工作執行表。其中一般情況調查表和醫護人員自身母乳喂養情況包括5 個變量，其他2 個調查表分別為4 個變量。咸寧市咸安區二級及以上具有產科病房的醫院7 家，包括1 所三甲綜合醫院，2 所三甲專科醫院，4 所二甲醫院。本研究共收集問卷118 份，其中無效問卷3 份，最終回收有效問卷115 份，有效率為97.5%（115/118）。

1.2.2 研究工具調查表的設計

（1）由課題研究小組成員通過查閱文獻，召集婦產科中級職稱及以上人員，并根據母乳喂養持續時間超過1 年以上的醫護人員詢問關鍵點進行制表。

（2）一般情況調查包含年齡、學歷、崗位、職稱、生育情況等。調查問卷部分包括產科醫務人員對早接觸、早吸吮的認知調查表，自身母乳喂養情況以及在實際工作中對早接觸、早吸吮宣教的執行情況。該部分調查表由查閱相關文獻、訪談母乳喂養時長達18 個月以上的產科醫務人員以及經產婦等制定。其中產科醫務人員對早接觸、早吸吮的認知調查表包括知曉、認知、對醫護人員認知的評價、醫護人員宣教重要性的評價4 個方面。自身母乳喂養情況調查表包括是否立即早接觸早吸吮、母乳喂養時長（包括純母乳和母乳喂養）、自身母乳喂養的難點（多選）、對自身母乳喂養時長的評價、親屬對醫護人員母乳喂養的支持情況5 個方面。在實際工作中對早接觸、早吸吮宣教的執行情況表包括執行早接觸早吸吮宣教時限、宣教力度、宣教范圍以及宣教難點4 個方面。

1.2.3 資料收集

于課題組內具有成功母乳喂養經驗的產科主治醫師為主調查員，調查人員均為工作年限大于5 年，學歷本科及以上，善于溝通。在研究者的組織下召開調查討論會，進行培訓。再完成知情同意書后開始調查。對于時間不足的被調查對象，采用問答形式填寫問卷。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料采用頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 調查對象基本情況

參與本次調查的115 名醫務人員中，94.7%（109/115）來自公立醫院，0.05%（6/115）來自私立醫院；58.3%（67/115）就職于綜合醫院，41.7%（48/115）就職于婦幼專科醫院；從職稱分布來看，16.5%（19/115）具有高級職稱，42.6%（49/115）為中級職稱，其余40.9%（47/115）為初級職稱；從參與調查的產科醫務人員從事的崗位來看，護士的比例最高（45.2%，52/115），其次為醫生崗位，所占比例為39.1%（45/115），產房助產士所占比例為15.7%（18/155）；參與調查醫務人員的年齡分布，35.7%（41/115）為40 歲以上，37.4%（43/115）為30 ～40 歲，其余35.6%（41/115）為30 歲（含）以下，見表1。

表1 參與調查的產科醫務人員構成情況[名（%）]

2.2 參與調查的產科醫務人員對早接觸、早吸吮的認知情況

填寫早接觸、早吸吮重要性的知曉情況達到了100%，但對早接觸、早吸吮可以提高母乳喂養的成功率的認可率為91.3%，另有8.7%的產科醫務工作者并不認可，可以看出并不是全部的產科人員真正接納了該觀點。從另外一個角度，也就是評價周圍醫護人員對早接觸、早吸吮的重視程度來看，36.5%的概率非常重視，絕大部分也就是57.4%是重視的，合計為93.9%，另有6.1%并不重視，基本與正面調查的認可率一致。那么，產科醫護人員如何評價自己宣教工作對產婦的積極影響呢，可以看到評價非常重要的只有13%，重要的64.4%，不重要的22.6%，對于評價重要或者不重要的醫護人員，填寫了母乳指導師（82%），產婦親屬（70%），產婦周圍人員（39.1%）。可以看出在產科醫護人員宣教過程中，專業的母乳指導師和產婦家屬的宣教與支持是非常重要的，見表2。

表2 參與調查的產科醫護人員對早接觸、早吸吮重要性認知情況[名（%）]

2.3 參與調查的產科醫務人員自身母乳喂養情況

參與本次調查的產科醫務人員中88 名為已育狀態，針對已經進行母乳喂養的產科醫護人員行純母乳喂養和母乳喂養時長、困難點、對自身母乳喂養的評價以及親屬的支持情況等調查。立即早接觸、早吸吮的已育醫護人員比例為88.6%，未實施的比例為11.4%。未行純母乳喂養的比例達21.6%，純母乳喂養不足4 個月的比例為21.6%，基本實現6 個月以內純母乳喂養的為56.8%，遠超之前研究的20.8%，作為產科醫護人員超過了世界衛生組織的50%的目標。在調查母乳喂養中的困難，主要集中在乳量及乳房方面，分別占據52.3%和53.45%，其中乳量方面集中在乳量少[89.4%（42/47）]，也有5 例因為乳量多而困擾；乳房因素主要集中在乳頭皸裂，乳房腫脹、乳腺炎等。而在被調查的產科醫護人員中，親屬支持母乳喂養的概率為100%，甚至有4.5%為強烈要求母乳喂養，見表3。

表3 參與調查的產科醫護人員對自身母乳喂養情況[名（%）]

2.4 參與調查的產科醫務人員在實際工作中對早接觸、早吸吮宣教的執行情況

表4可見，作為產婦分娩中和分娩后接觸的產科醫護人員，給予出生后極力指導的比例為80%，在查房時常規指導比例為19.2%，早接觸、早吸吮的時間段為出生后0.5 h；但在實際工作中，產科的醫務工作者并未完全達到在第一時間進行宣教。在宣教力度上，極力宣教的比例為26.6%，經常宣教為26.6%，有40.8%比例進行常規宣教。對產婦進行宣教的范圍，47.8%產婦均接受宣教，52.2%的產科醫護人員認為因工作事務多等原因未行宣教。在宣教到執行的難點上，27%的醫護人員認為產婦或家屬不認同早接觸、早吸吮能夠提高母乳喂養率，剩下73%的被調查產科醫護人員認為產婦認同，但因為未掌握相應的方法而未能很好實施。產科醫護人員作為產婦分娩后的第一指導人，應指導產婦積極進行早接觸、早吸吮從而更好提高母乳喂養成功率。

表4 參與調查的產科醫護人員工作中對早接觸、早吸吮的執行情況

2.5 不同醫院類型對早接觸、早吸吮是否能夠促進母乳喂養率的認知及工作中實施情況

在早接觸、早吸吮是否能促進母乳喂養的認知上，綜合醫院優于婦幼專科醫院，兩者差異有統計學意義（P＜0.01）。在進行指導的及時性、對醫護人員宣傳重要性的評價、宣傳力度及宣傳范圍3 個方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 綜合醫院和婦幼專科醫院產科人員認知和實施情況（名）

2.6 不同崗位類型早接觸、早吸吮認知和宣教執行情況

針對不同崗位醫生崗和護士崗（包括助產士）對早接觸、早吸吮的認知；進行指導的及時性、對醫護人員宣傳重要性的評價、宣傳力度及宣傳范圍4 個方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。說明參與調查的醫生崗和護士崗在認知和宣教執行上是類似的。

3 討論

母乳是新生兒生長發育最理想的食物，世界各國均致力于促進母乳喂養等早期基本保健的促進和落實[10-12]。我國新生兒的母乳喂養率仍較低，對母乳喂養不夠重視[13]。由于母乳喂養的大力提倡，早接觸、早吸吮能夠提高母乳喂養成功率越來越被認可。本調查結果顯示，咸安區產科的醫護人員，在早接觸、早吸吮的知曉率達100%，但認可率為91.3%；另有8.7%的產科醫護并未認可，故在母乳喂養的宣教工作中，對產科醫護人員的宣教值得重視。不僅如此，在評價產科醫護人員宣教的重要性上，非常重要的只有13%，重要的64.4%，而不重要的比例達22.6%。篩選出已育的產科醫護人員，在自身的執行中僅22.7%母乳喂養時長超過12 個月，與世界衛生組織推薦母乳喂養達24 個月有差距。比較綜合醫院和婦幼專科醫院在早接觸早吸吮是否能促進母乳喂養的認知上，綜合醫院比婦幼專科醫院高，但在進行指導的及時性、對醫護人員宣傳重要性的評價、宣傳力度及宣傳范圍3 個方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而對不同崗位，醫生崗和護士崗對以上4 個方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明在基層地區醫院，醫生崗和護士崗的宣教基本一致，全部產婦得到宣教的比例不足，且宣教后也只有一部分得到指導。

以期能夠從提高醫護人員自身真正的重視早接觸、早吸吮的執行，更好地提高母乳喂養的成功率，延長母乳喂養時長，為《母乳喂養促進策略指南》后期制定提供借鑒內容。然而，本文的不足之處在于咸寧市咸安區的醫院較少，三甲綜合醫院僅1 家，調查的范圍僅在咸寧市咸安區，有待于進一步開展隨機抽樣的大樣本調查以獲得我市更加詳細的母乳喂養相關知識知曉及實施情況。另一方面未即時篩選出母乳喂養非常順利的產科醫護人員，進行訪談式分析，在母乳喂養過程中困難的階段以及如何去克服，并且第一時間更好地指導產婦執行早接觸、早吸吮，從而提高母乳喂養的成功率。

綜上所述，咸安區產科的醫護人員宣教和執行情況有待進一步提高。以通過提高產科醫護人員母乳喂養理論水平及實施情況來提高產婦及家屬的母乳喂養成功率，為《母乳喂養促進策略指南》《母乳喂養指導手冊》及母乳喂養干預指南后期制定提供借鑒內容。