重度子癇前期患者產后高血壓危險因素分析

劉濤 李蘭 鐘黎 王毅 徐月芳

子癇前期（preeclampsia，PE）指妊娠＞20 周出現新發高血壓，同時伴蛋白尿、多器官功能損害為特征的妊娠期特發性疾病，重度PE 是PE 嚴重階段，可對孕婦機體各器官系統和胎兒造成不良影響，嚴重威脅母嬰安全，是導致孕產婦、圍生兒死亡的主要因素之一。PE 產后3 ～6 d是產褥期血壓高峰期，產婦存在器官功能損害、血壓升高情況，甚至加劇，之后血壓會隨時間推移而逐漸降低，少數產婦產后高血壓會持續數周甚至數月[1]。研究指出，重度PE 產后易并發高血壓，而高血壓作為遠期心血管疾病高危因素，嚴重影響產婦預后[2]。目前，臨床關于重度PE 的研究多集中在妊娠階段，缺乏對重度PE 產后高血壓的相關因素研究。鑒于此，本研究收集200 例重度PE 患者進行觀察分析，旨在了解出現產后高血壓的危險因素，為今后臨床制定科學、有效的防治措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2023 年1 月貴州中醫藥大學第一附屬醫院收治的重度PE 患者200 例，產婦年齡26 ～37 歲，平均（31.52±3.19）歲；孕周30 ～37 周，平均（33.52±4.19）周；產次1 ～2 次，平均（1.34±0.68）次。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合重度PE 診斷標準[3]。（2）年齡20 ～40 歲。（3）均為自然受孕。（4）單胎妊娠。（5）已婚孕婦，孕前無糖尿病、高血壓及甲狀腺疾病。（6）均在貴州中醫藥大學第一附屬醫院進行產前檢查。（7）臨床資料完整。排除標準：（1）存在其他妊娠并發癥。（2）存在認知或精神障礙。（3）合并惡性腫瘤、血液系統疾病。（4）懷疑胎兒異常。（5）近期服用過影響血壓藥物。

1.2 方法

于產后4 個月，在未服用任何影響血壓的藥物情況下檢測血壓，記錄非同日2 次血壓值，將舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140 mmHg 歸入高血壓組，共72 例，其余產婦歸入非高血壓組，共128 例。

1.3 觀察指標

記錄兩組年齡、產次、孕次、孕周、術中出血量、術后24 h 出血量、血常規、腎功能指標、肝功能、血壓、脂代謝指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件進行分析，計量資料行Shapiro-Wilk 正態檢驗，滿足正態分布的采用（x-±s）進行描述，經t檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析產后高血壓的影響因素。檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組與非高血壓組一般資料比較

兩組產次、孕次、白細胞、紅細胞、血小板、尿素氮、谷丙轉氨酶和總膽紅素指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高血壓組年齡、術中出血量、術后24 h 出血量、血紅蛋白、肌酐、尿酸、24 h 尿蛋白定量指標與非高血壓組相比更高，血白蛋白與非高血壓組比較更低（P＜0.05），見表1。

表1 高血壓組與非高血壓組一般資料比較 （x- ±s）

2.2 高血壓組與非高血壓組血壓與脂代謝指標比較

兩組低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高血壓組產前和產后收縮壓、舒張壓與非高血壓組相比更高（P＜0.05）；高血壓組總膽固醇、三酰甘油與非高血壓組相比更高，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）指標與非高血壓組相比更低（P＜0.05），見表2。

表2 高血壓組與非高血壓組血壓和脂代謝指標的比較 （x- ±s）

2.3 重度PE 產后高血壓多因素分析

將產后高血壓作為因變量，將差異有統計學意義的因素作為自變量，采用Logistic 多因素回歸分析法，結果顯示，血紅蛋白升高、血白蛋白降低、24 h 尿蛋白定量升高、產前和產后收縮壓與舒張壓、產前三酰甘油上升是重度PE 產后高血壓的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 重度PE 產后高血壓多因素Logistic 回歸分析

3 討論

PE 孕婦產后高血壓發生率較高，與血壓正常孕婦相比，PE 孕婦心腦血管疾病風險顯著增加，而因心腦血管疾病死亡的概率是正常孕婦的2 倍[4]。重度PE 作為PE較為嚴重的一個階段，其與產后高血壓相關。相關數據調查顯示，PE 產后高血壓發生率是正常孕婦的5.28 倍，輕度PE 產后高血壓發生率是正常孕婦的3.52 倍，重度PE 產后高血壓發生率是正常孕婦的6.08 倍[1]。可見，隨著PE 病情加重，產后高血壓風險隨之提高；而產后高血壓發病率升高會增加遠期心血管疾病風險。因此，如何預防重度PE 產后高血壓，減少心血管疾病發生是婦產科研究熱點問題。為此，本研究以200 例重度PE 作為觀察對象，通過分析其相關危險因素，為指導臨床防控產后高血壓提供理論依據。

妊娠高血壓疾病根據國際分類法可分為子癇、先兆子癇、妊娠期高血壓、原發高血壓并妊娠，子癇根據病情嚴重程度可分為輕度子癇前期與重度子癇前期。妊娠高血壓疾病孕婦在分娩后血壓呈下降趨勢，大部分孕婦產后血壓可恢復正常，但仍有部分產婦產后血壓水平較高。原因是產婦妊娠期機體已經建立了高血壓始動機制，即便部分產婦產后血壓恢復正常，但存在妊娠期高血壓疾病病史產婦體內的“應激” 反應可能推遲至中老年，隨著產婦年齡增加，“應激”反應逐漸減弱。另外，產婦年齡增長，體內雌激素水平降低致血管收縮，增強了血管緊張素活性，產后高血壓風險增加。研究證實，妊娠高血壓疾病產后高血壓發生與高齡、高血壓家族史、肥胖程度等相關[5]。妊娠期高血壓疾病產婦出血風險是正常妊娠孕婦3～6 倍，出血量也顯著高于正常妊娠產婦[6]。付昕[7]研究證實，重度PE 患者出現產后高血壓癥狀時，24 h 出血量增多。PE 患者存在全身小動脈痙攣，且隨著病情進展，腎臟血流減少繼而出現腎小球濾過率降低，繼而導致血壓升高，腎功能損害。由此可推測重度PE 患者存在腎功能損害，但PE 產婦腎功能損害在產后3 ～6 個月即可恢復，即便是重度PE 產婦尿蛋白也可在分娩后數月內轉陰[8]。目前，重度PE 發病機制尚未完全明確，其發生與全身小血管痙攣相關，其可造成組織器官缺血缺氧，進一步加重組織器官功能障礙。肝臟作為解毒器官，隨著PE 病情進展，血液供應減少，繼而出現多臟器功能紊亂，尤其肝腎功能損害較突出。研究顯示，與正常妊娠孕婦比較，重度PE 孕婦谷丙轉氨酶呈高表達，總膽紅素和血白蛋白呈低表達[9]。PE 常存在脂代謝紊亂，表現為三酰甘油（triacylglycerol，TG）、LDL-C 升高，HDL-C降低，高TG 是PE 首要危險因素[10-11]。由上可知，高齡、術后出血量、肝腎功能異常及脂代謝紊亂與重度PE 存在相關性，但其是否與產后高血壓相關尚不明確。

本研究中，兩組產次、孕次、產前血常規、產前谷丙轉氨酶、總膽紅素、血白蛋白、產前低密度脂蛋白膽固醇差異無統計學意義（P＞0.05），高血壓組年齡、術中出血量、術后24 h 出血量、產前血紅蛋白、肌酐、尿酸、24 h尿蛋白定量與非高血壓組相比更高，且差異有統計學意義（P＜0.05）。研究還發現，高血壓組產前與產后的收縮壓、舒張壓均顯著高于非高血壓組，產前總膽固醇、三酰甘油指標顯著高于非高血壓組，HDL-C 指標顯著低于非高血壓組，而兩組產前LDL-C 指標比較無明顯差異，觀察兩組產后脂代謝指標發現，兩組產后總膽固醇、三酰甘油、HDL-C 和LDL-C 指標相似，提示年齡、術中和術后24 h 出血量、產前脂代謝紊亂、產前腎功能指標異常以及血壓升高可能與重度PE 產后高血壓相關。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，血紅蛋白降低、24 h 尿蛋白定量升高，產前收縮壓和舒張壓、產后收縮壓、產前三酰甘油升高是重度PE 產后高血壓的危險因素，血紅蛋白降低引起內環境改變，循環血流量增加，致使心臟和血管功能發生改變，繼而誘發高血壓。值得注意的是，重度PE 產前均存在明顯血壓升高，但其升高程度并不完全與病情嚴重程度相關，這也是單純檢測產前、產后血壓不足以預測產后高血壓的原因。產前收縮壓≥160 mmHg和血紅蛋白≥123 g/L 是PE 遠期遺留高血壓的危險因素[12]。本研究結果證實，產前收縮壓升高、血紅蛋白升高是重度PE 產后高血壓的危險因素，原因是血紅蛋白指標升高可促進紅細胞生成素生成，其能誘導內皮細胞釋放血清內皮素-1，使血管收縮，血壓升高，通過該途徑誘發高血壓。高TC 使機體出現氧化應激反應，引起血管內皮受損，刺激促炎因子表達，增加產后高血壓風險。

綜上所述，影響重度PE 產后高血壓因素復雜，產前血壓、血紅蛋白升高、24 h 尿蛋白定量升高，血白蛋白降低以及高TC 是重度PE 產后高血壓危險因素，臨床應當加強對重度PE 患者血壓、肝腎功能、血脂的檢測，給予針對性干預，降低產后高血壓發生率。