五項凝血指標(biāo)在不同程度肝病患者中診斷結(jié)果的分析

陳慶 羅欣

肝臟是人體重要的代謝和解毒器官，肝病已成為當(dāng)今社會最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，其發(fā)病率和死亡率均呈不斷上升的趨勢，對肝病患者的治療和預(yù)防工作引起了廣泛的關(guān)注[1]。由于肝臟是合成多種凝血因子的重要場所，在肝炎病毒、酒精等因素下，人體的肝功能指標(biāo)將會受到不同程度損害。而不同類型的肝病都有不同的病理變化，肝細(xì)胞的功能會受到影響，并使凝血因子合成降低；同時伴有一系列的凝血功能紊亂[2]。本研究旨在探究五項凝血指標(biāo)在不同程度肝病患者中的結(jié)果觀察與分析，以期為肝病患者的治療和護(hù)理提供參考依據(jù)[3]。凝血指標(biāo)[血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）]可以反映肝病患者凝血功能狀態(tài)，為獲得凝血指標(biāo)在肝病中的預(yù)測效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有病例均符合肝炎診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；對研究知情同意；接受凝血指標(biāo)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：血液性疾病，消化性腫瘤；近2 周內(nèi)沒有使用可能對凝血有影響的藥物，如激素、抗生素、避孕藥、維生素K等；對凝血功能有影響的治療如輸血或血制品、血透或腹透等。選取漳州市中醫(yī)院 2020 年 1 月—2022 年 12月收治的肝病患者 100 例為肝病組，其中男性67 例，女性33 例，年齡29 ～79 歲，平均（54.52±3.51）歲。并選取同期于漳州市中醫(yī)院健康體檢未見異常的健康者30 例為健康組，男性20 例，女性10 例，年齡25 ～74 歲，平均（52.94±3.62）歲。兩組 一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

選用日本Sysmex CS5100 以及其配套試劑，檢測原理PT、APTT、TT、FIB 都是凝固法。均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液，其劑量約為1.8 mL，并保證其濃度為0.2 mL 檸檬酸鈉的109 mmol/L 混合抗凝，3 000 r/min 離心10 min后上機(jī)測定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析入組者的五項凝血指標(biāo)（PT、APTT、FIB、TT和INR），明確不同類型肝病凝血指標(biāo)水平；并將本組中的肝硬化患者根據(jù)肝功能Child-Push 分級不同完成五項凝血指標(biāo)檢測，并加以比較[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x-±s）表示，進(jìn)行成組t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

肝病組患者中，肝炎患者87 例，肝硬化患者13 例；而在肝炎患者中，診斷為急性肝炎者18 例，慢性輕度肝炎者23 例，慢性中度肝炎者35 例，慢性重度肝炎者11 例。

2.2 入組者的五項凝血指標(biāo)對照

與健康組相比，肝硬化、肝炎患者PT、APTT、TT、INR 指標(biāo)更高，而FIB 指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 入組者的五項凝血指標(biāo)比較（x- ±s）

2.3 健康組與肝炎不同類型患者的五項凝血指標(biāo)比較

急性肝炎組PT、INR，慢性輕度肝炎組 APTT、FIB，慢性中度肝炎組 TT、APTT，慢性重度肝炎組 PT、TT 和INR 與健康組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；慢性輕度肝炎組 PT、TT、FIB 和 INR，慢性中度和重度肝炎組APTT 水平與急性肝炎組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；慢性中度和重度肝炎組 PT、APTT、TT、FIB、INR 水平與慢性輕度肝炎組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 健康組與肝炎的不同類型患者的五項凝血指標(biāo)比較（x- ±s）

2.4 健康組與不同肝功能分級的肝硬化患者五項凝血指標(biāo)比較

A 級組APTT、PT、INR，B 級組APTT 水平與健康組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B 級組PT、TT、FIB 水平與健康組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C 級組PT、APTT、TT、FIB、INR 水平健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 級組和C 級組APTT、TT 水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 健康組與不同肝功能分級的肝硬化患者的五項凝血指標(biāo)比較（x- ±s）

3 討論

肝病已經(jīng)成為影響我國的一類常見的疾病類型，慢性肝病轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化逐漸的進(jìn)展下，可能誘發(fā)出現(xiàn)肝硬化、肝癌等不良預(yù)后；而目前對于肝病嚴(yán)重程度尚缺乏針對性的預(yù)測指標(biāo)。臨床對于本病的研究尚缺乏相關(guān)的定論。目前，臨床所開展的研究相對較多，絕大部分的研究結(jié)果認(rèn)為對于患有肝病的患者給予凝血指標(biāo)可以幫助診斷和評估患者病情，在不同程度肝病患者中都具有重要的臨床應(yīng)用價值，可以幫助醫(yī)生診斷肝病的類型和程度，并且可以幫助醫(yī)生評估患者的凝血功能，以便更好地確定治療方案[7]。凝血指標(biāo)是衡量血液凝血能力的參數(shù)，因此它們在臨床上應(yīng)用廣泛。它們可以幫助醫(yī)生診斷和治療多種疾病，包括肝病[8]。在過去的幾十年里，凝血指標(biāo)在肝病患者中的應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛的關(guān)注，并取得一定的成果[9-10]。目前，臨床常用的凝血指標(biāo)為PT、APTT、FIB、TT 和INR。PT 和APTT 可以用來評估血液凝血能力，F(xiàn)IB 可以用來評估纖維蛋白原水平，TT 血液凝血能力的重要指標(biāo)之一[11-13]。本研究中，與健康組相比，肝硬化、肝炎患者PT、APTT、TT、INR 指標(biāo)更高，而FIB指標(biāo)更低（P＜0.05）。急性肝炎組PT、INR，慢性輕度肝炎組 APTT、FIB，慢性中度肝炎組 TT、APTT，慢性重度肝炎組 PT、TT 和 INR 與健康組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；慢性輕度肝炎組 PT、TT、FIB 和 INR，慢性中度和重度肝炎組APTT 水平與急性肝炎組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；慢性中度和重度肝炎組PT、APTT、TT、FIB、INR 水平與慢性輕度肝炎組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A 級組PT、TT、FIB 水平與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C級組PT、APTT、TT、FIB、INR 水平與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 級組和C 級組APTT、TT 水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，肝病患者的PT 和APTT 水平會升高，F(xiàn)IB 水平會下降，TT、INR 升高。這些指標(biāo)的變化可以幫助醫(yī)生診斷和評估患者的病情，從而決定治療方案。此外，這些指標(biāo)還可以幫助醫(yī)生評估肝病患者的凝血功能，以及使用抗凝藥物（如抗血小板藥物）的效果[14]。由此，如果治療后患者的凝血指標(biāo)恢復(fù)正常，則表明治療效果良好；反之，如果治療后患者的凝血指標(biāo)仍然異常，則可能需要進(jìn)一步檢查患者的病情，以便采取更有效地治療措施[15-16]。而考慮本研究納入樣本數(shù)量有限，且僅選取漳州市中醫(yī)院收治的肝病患者，考慮地區(qū)差異性，由此所獲得結(jié)論可能存在一定的局限性。

綜上所述，隨著患者肝細(xì)胞受損程度不斷加重，PT、APTT、TT 逐漸延長，INR 逐漸增加，而FIB 水平則逐漸下降；五項凝血指標(biāo)的檢測結(jié)果，對評價肝臟受損程度、了解肝病不同病程凝血功能狀況及預(yù)后等均具有重要意義。此文的研究結(jié)果為肝病診斷后期標(biāo)準(zhǔn)[17]制定提供了借鑒內(nèi)容。