關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效

洪志群 李遠東 謝志敏 郭金魁

膝關節作為人體中最大的運動關節，半月板屬于膝關節重要組成部分，其處于脛股關節間，是關節接觸力傳遞的主要依靠[1]。尤其是對于年齡較大，或體質量基數較大的人群，其對于膝關節的正常功能影響較大。而半月板損傷是目前膝關節功能紊亂中相對較為常見的一種情況，盤狀半月板損傷是一種臨床常見的骨科疾病。半月板損傷患者主要表現為疼痛，對其生活質量造成影響。膝關節損傷主要由于初期軟骨板中央吸收不完全，始終保持圓盤狀的形態，造成膝關節在屈伸旋轉時不能形成正常的半月狀半月板，從而造成膝關節磨損，膝關節疼痛、功能紊亂，對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。開放性半月板切除術是膝關節盤狀半月板損傷的一種傳統手術方法，雖然有一定的療效，但手術創傷大、并發癥多，對患者的長期預后不利。因此，采用微創技術及時恢復患者膝關節功能的關節鏡為目前廣泛開展的手術方案。而目前臨床上雖然均以膝關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷，但是不同手術方式的效果存在差異[3]。基于上述的研究結果，莆田九十五醫院2018年5 月—2023 年5 月收治以膝關節盤狀半月板損傷為診斷的患者60 例，隨機分為兩組，分別給予膝關節鏡下不同手術修復方案治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田九十五醫院2018 年5 月—2023 年5 月膝關節盤狀半月板損傷患者60 例，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各30 例。對照組（關節鏡下半月板切除術），男女比為11 ∶19，年齡37 ～75 歲，平均（58.18±7.32）歲。研究組（關節鏡下半月板成形縫合術），男女比為10 ∶20，年齡31 ～78 歲，平均（56.09±7.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[4]：（1）符合臨床相關診斷。（2）存在典型腫脹、關節間隙疼痛等癥狀。（3）回旋擠壓試驗與浮髕試驗（+）。排除標準[5]：（1）嚴重交叉韌帶或骨關節炎，側副韌帶損傷。（2）手術禁忌證。（3）嚴重退行性病變等。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組：采用關節鏡下半月板切除術治療。半月板利用該藍鉗（施樂輝ACUFEX 系列）處理體部及后角、前角，并利用鉤刀（施樂輝ACUFEX 系列）輔助。負壓清理關節碎屑，放置引流管（施樂輝ACUFEX 系列）。在術后7 d 關節腔中注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥，國藥準字H10960136，規格2 mL:20 mg），每周注射1 次，連續4 周；口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規格0.2 g）0.2 g，1 次/d，連續1 周。

研究組：采用關節鏡下半月板成形縫合術治療。患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉，在大腿根部放置氣囊止血帶（陽坤醫療器械有限公司，AE45）加壓止血。膝關節前內或者外側入路，膝關節鏡進入關節腔，邊角修理，清理關節中碎屑。根據半月板撕裂情況不同縫合，全內縫合鉤完成前角縫合，后角及體部通過 FasT-Fix 縫合器（愛爾醫療器械，FasT-Fix360）縫合，關節腔沖洗，放置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、后的下肢肌力、膝關節功能評分、膝關節活動度、疼痛感及生活質量評分，統計圍手術期相關指標，判定治療后膝關節恢復情況。下肢肢力以徒手肌力檢查：肌肉無收縮，計0 分；肌肉收縮但不明顯約為健側10%，且不能使關節活動產生受限，計1 分；患側存在肌肉發生收縮，但約為健側25%，關節大范圍活動，計2 分；患側不能對抗阻力，能使肢體對抗重力活動，計3 分；患側肢體對抗重力和部分阻力活動，計4 分；肢體對抗重力和強大阻力，計5分[6]。其中膝關節功能以Lysholm評分方式，分數越高代表膝關節功能恢復越好。疼痛評分以視覺模擬評分法進行判斷[8]，分值分布0 ～10 分，分數越高代表患者疼痛程度越高。生活質量評分則以SF-36 評分量表作為標準[9]，總計6 個項目，每個項目分值0 ～100 分，本研究以總分判定，即6 項平均分，分數越高代表相對應的生活質量越好圍手術期指標為手術時間、術中出血量、術后首次下床時間，住院時間與住院費用。膝關節恢復情況包括（以Lysholm 評分判定，≥90 分為優，70 ～89 分為良，＜70 分為差）與術后并發癥情況（關節腫脹、感染）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據。計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組治療前、后的下肢肌力、膝關節功能評分、膝關節活動度、疼痛感及生活質量評分比較

治療前，兩組患者的下肢肌力、膝關節功能評分、膝關節活動度、疼痛感及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組下肢肌力、膝關節功能評分、膝關節活動度及生活質量評分較治療前提升，研究組高于對照組，治療后疼痛感較治療前下降，研究組低于對照組，在治療前、后組間及治療后的組內比較，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組下肢肌力、膝關節功能評分、膝關節活動度、疼痛感及生活質量評分比較（x- ±s）

2.2 研究組與對照組圍手術期相關指標比較

兩組的手術時間、術中出血量、手術術后首次下床及住院時間、住院費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組與對照組圍手術期相關指標比較（x- ±s）

2.3 研究組與對照組治療后膝關節恢復情況及術后并發癥比較

研究組膝關節功能恢復優良率（96.67%）顯著高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 研究組與對照組治療后膝關節恢復情況及術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

半月板處于膝關節脛骨及股骨間，是膝關節中重要的組成部分，在人體正常運動中，可以達到對于壓力負荷及振蕩產生減輕的效果；同時脛骨及股骨的接觸面在手術中獲得增加，由此可以保持膝關節處的靈活性[10]。半月板一旦出現損傷的情況，多角度分析后發現其并非為局部的問題，而往往與患者遭受外傷或與患者機體骨骼中產生的退行性病變相關，病程周期較長，所產生的病癥也相對較為復雜。人們在開展劇烈運動的情況下，最容易誘發出現半月板的損傷，隨之關節軟骨損傷，上述情況為誘發膝關節腫脹原因之一[11]。目前的相關研究顯示，老年人隨著年齡的增長，導致了機體中的鈣量大量流失，由此所引發的軟組織骨質老化也較年輕人更為嚴重，因此老年患者發病率相對較高；且全身關節在疾病的影響下，容易發生較為嚴重的退行性病變，這也是導致在中老年患者出現半月板損傷的主要因素，對于患者機體產生較為嚴重的影響[12]。半月板一旦發生損傷，除了患者機體的活動功能受到影響外，還易出現關節響聲及疼痛感，繼而日常生活受到影響，而導致患者的生活質量降低[13]。伴隨關節鏡診斷技術發展，關節鏡下微創技術得到廣泛應用[14]。雖均為關節鏡下的微創手術，但基于手術方案的不同，實施的情況采用不同的治療。因此，以半月板切除術進行治療的患者，將產生脛骨平臺及股骨巨大壓力，患者喪失了半月板的耦合作用；雖然術后恢復效果良好，但由于膝關節面的壓力不斷增加，易發生骨性關節炎[15]。半月板縫合成形術可保留半月板基礎上完成手術，可穩定前角及體部、后角、邊緣，治療后短期便可見顯著效果[16-17]。本研究中，治療前，兩組患者的下肢肌力、膝關節功能評分、膝關節活動度、疼痛感及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，患有膝關節盤狀半月板損傷的患者對膝關節功能的影響較大，所產生的疼痛感對膝關節的活動度及生活質量的影響較大，如不積極治療，患者的生活質量將嚴重地下降。治療后，兩組下肢肌力、膝關節功能評分、膝關節活動度及生活質量評分較治療前提升，研究組高于對照組，治療后疼痛感較治療前下降，研究組低于對照組，在治療前、后組間及治療后的組內比較，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，膝關節損傷的患者給予關節鏡治療后，膝關節的疼痛及活動度得到改善，效果明顯，尤其是對于膝關節的半月板修復后，較單純的切除比較，恢復的效果更為理想。兩組手術時間、術中出血量，手術術后首次的下床及住院時間，并在住院費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。究其原因為關節鏡手術過程差異性較小，對患者的膝關節功能的恢復較為明顯。本研究中，研究組膝關節功能恢復優良率（96.67%）顯著高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組患者的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見手術方案的不同并不能引起并發癥的增加。此文的研究結果為膝關節盤狀半月板損傷治療的后期標準制定提供了借鑒內容。

綜上所述，關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷患者以節鏡下半月板成形縫合術治療下，對于患者的下肢肌力、膝關節功能、膝關節活動度產生較大地改善，減輕膝關節的疼痛感，可改善患者生活質量理想，對于膝關節更好的恢復改善效果理想。