糖尿病患者微生物檢驗結果及藥敏實驗臨床分析

李汨 程杏妮

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，患者存在內分泌紊亂狀態，機體免疫力下降，容易受到病原微生物的感染產生炎癥反應，可加重患者血糖、血脂等紊亂狀態，嚴重者可引發危重的急性并發癥，危及患者生命安全[1-2]。泌尿系統感染是糖尿病患者常見的感染性疾病，糖尿病患者存在炎癥反應狀態，對免疫系統影響較大，可導致患者免疫力降低；對病原菌的抵抗力下降，容易出現尿路感染，可導致膿尿和菌尿等癥狀，應積極進行微生物檢驗和藥敏實驗分析，為患者選擇合理抗生素，提高抗菌治療效果有效性[3]。糖尿病足也是糖尿病的常見并發癥，糖尿病患者內分泌和代謝紊亂狀態，可引發自主與運動神經病變，影響局部血管正常功能，導致皮膚屏障作用降低，容易在外力作用下發生皮膚損害，同時患者自主神經系統的病變可引發組織水腫，使得深部組織更易于細菌定植，感染后難以控制，需盡早干預治療。因此，糖尿病患者足部易形成潰瘍面，存在感染癥狀，需積極探明其病原微生物，選擇敏感抗生素治療[4]。為此，本研究選取2021 年1—11 月湘潭市中心醫院南院區接診的100 例糖尿病合并感染性疾病患者作為研究對象，分析患者微生物檢驗結果，并對主要病原微生物進行藥敏實驗臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—11 月湘潭市中心醫院南院區接診的100 例糖尿病合并感染性疾病患者作為研究對象，男性54例，女性46 例，年齡42 ～82 歲，平均（61.42±11.17）歲；餐后2 h 血糖9 ～12 mmol/L，平均（10.52±1.43）mmol/L；空腹血糖4 ～7 mmol/L，平均（5.46±1.36）mmol/L；其中糖尿病合并泌尿系統感染86 例，糖尿病足14 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：2 型糖尿病患者；糖尿病合并泌尿系統感染或糖尿病足潰瘍；治療前采集中段尿液和潰瘍面分泌物進行微生物檢驗和藥敏實驗；臨床資料完整者；未合并其他感染者；患者均簽署知情同意書。

排除標準:非感染性疾病者；合并惡性腫瘤者；合并自身免疫性疾病者；合并放射性損傷者；近2 周內存在抗生素用藥史者；外傷病史者等。

1.3 方法

糖尿病合并泌尿系統感染86 例，均采集中段尿液作為檢驗標本；糖尿病足14 例，均采集中段尿液作為檢驗標本；100 例患者標本均進行微生物檢驗，標本處理后，接種于血瓊脂平板（哥倫比亞血瓊脂，70、90 mm）和瓊脂平板（麥康凱，021140B），37 ℃恒溫培養；病原微生物培養后，經革蘭染色后，觀察并鑒定細菌，依據革蘭染色結果，分別進行陽性或陰性菌鑒定藥敏[5]。

采用生物梅里埃細菌鑒定藥敏系統（Merier bacterial assay system，VITEK 2 compact），采用多波長色譜鑒定技術及動態比濁分析，進行鑒定藥敏試驗，采用培養基（鄭州安圖生物工程，營養瓊脂平板）和鑒定藥敏卡（生物梅里埃，鑒定藥敏卡），根據《全國臨床檢驗操作規程標準》完成操作和藥敏結果選用；同一組人員完成微生物培養、鑒定及藥敏試驗[6]。

1.4 觀察指標

統計糖尿病患者微生物檢驗結果，統計其病原菌分布情況，同時分析主要病原微生物對臨床常用抗菌藥物（青霉素、苯唑西林、克林霉素、頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢噻吩、環丙沙星、哌拉西林、慶大霉素）的敏感性情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病患者病原微生物檢出情況

100 例糖尿病合并感染性疾病患者中，86 例尿液標本共檢出微生物176 株，14 例潰瘍分泌物共檢出微生物32 株，共檢出208 株。208 株病原菌中，革蘭陰性桿菌152 株，革蘭陽性球菌42 株，真菌14 株，其中革蘭陰性桿菌（73.08%，152/208）占比最高，高于革蘭陽性球菌（20.19%，42/208）、真菌（6.73%，14/208）；革蘭陽性球菌占比高于真菌。

2.2 糖尿病患者病原微生物檢出情況

208 株病原菌中，大腸埃希氏菌占比（49.04%）最高，高于克雷伯氏菌（18.27%）、枸櫞酸桿菌（1.92%）、奇異變形桿菌（1.92%）、沙雷氏菌（0.96%）、銅綠假單胞桿菌（0.96%）、腸球菌（11.54%）、凝固酶陰性葡萄球菌（3.85%）、無乳鏈球菌（4.81%）、假絲酵母菌（3.37%）、白色念珠菌（3.37%）和其他病原菌（3.85%），見表1。

表1 糖尿病患者病原微生物分布情況統計

2.3 主要病原菌對臨床常用抗生素敏感性比較

大腸埃希氏菌對青霉素（74.51%）、頭孢他啶（80.39%）、氨芐西林（78.43%）的藥物敏感度較低，對其他抗菌藥物的敏感度可達到90% 以上。克雷伯氏菌對青霉素（78.95%）、頭孢他啶（84.21%）、氨芐西林（78.95%）、慶大霉素（84.21%）藥物敏感度較低，對其他抗菌藥物的敏感度可達到80%以上。腸球菌對青霉素（62.50%）、頭孢他啶（75.00%）、慶大霉素（75.00%）的藥物敏感度較低，對其他抗菌藥物的敏感度可達到80%以上。無乳鏈球菌對青霉素（70.00%）、苯唑西林（70.00%）、哌拉西林（70.00%）的藥物敏感度較低，對其他抗菌藥物的敏感度可達到80%以上，見表2。

表2 主要病原菌對臨床常用抗生素敏感度比較[株（%）]

3 討論

糖尿病患者存在血糖代謝紊亂狀態，血糖水平較高，導致患者出現尿糖升高表現，尿液中葡萄糖含量升高，為病原微生物繁殖提供了良好基礎，加之患者免疫系統功能下降，因此增加了細菌的易感染性，患者容易出現尿路感染等并發癥[7]。此外，糖尿病足也是糖尿病患者的高發并發癥，糖尿病患者長期處于高血糖狀態，容易引發炎癥反應與組織損害，可導致自主感覺性神經病變，足部神經病變較為明顯，可導致局部區域失去感覺功能，失去正常神經保護機制；自主感覺性神經病變可導致神經支配的皮膚排汗調節功能、溫度調節功能和血供異常，容易出現局部皮膚組織柔韌性降低、易破碎和開裂等問題；若合并局部過高的機械應力（壓力或剪切力）等[8]，可導致局部創面容易形成潰瘍，造成外源細菌侵入，引發局部感染情況，進而形成糖尿病足。糖尿病患者存在免疫功能異常，主要表現為白細胞反應效率低下，白細胞功能下降較為顯著，導致細菌清除效率降低，局部軟組織感染也隨之升高[9]；同時，高血糖、氧分壓降低等問題，容易營造酸積聚、低效無氧代謝環境，適合細菌繁殖生長，因此更容易發生感染，且感染病情進展較快，容易引發嚴重不良預后，危及患者生命安全。為此，需積極探明糖尿病合并感染性疾病患者的病原微生物分布情況，為臨床抗感染治療提供可靠的參考依據[10]。

近年來，糖尿病患者感染性疾病臨床研究逐漸增多，相關研究顯示，尿路感染等感染性疾病患者，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽性球菌和真菌感染相對較少，應明確病原菌類型，選擇合理抗生素，提升抗感染效果，避免引發耐藥等情況[11]。本研究對患者病原微生物分析也發現，86 例尿液標本和14 例潰瘍分泌物共檢出微生物176 株和32 株，共208 株。208 株病原菌中，革蘭陰性桿菌152例，革蘭陽性球菌42 株，真菌14 株，其中革蘭陰性桿菌（73.08%，152/208）占比最高，高于革蘭陽性球菌（20.19%，42/208）、真菌（6.73%，14/208）；革蘭陽性球菌占比高于真菌，提示革蘭陰性桿菌占比最高，革蘭陽性球菌占比次之，真菌感染者相對較少，可知革蘭陰性桿菌為糖尿病患者尿路感染、糖尿病足等疾病的主要致病菌，與上述文獻報道基本一致，提示該類患者病原菌主要為革蘭陰性桿菌，但是仍需警惕革蘭陽性球菌和真菌感染者，糖尿病患者感染性疾病應及時進行細菌培養與鑒定。此外，本次研究對患者病原菌的分布情況進行了分析，結果顯示，大腸埃希氏菌占比（49.04%）最高，高于克雷伯氏菌（18.27%）、枸櫞酸桿菌（1.92%）、腸球菌（11.54%）、凝固酶陰性葡萄球菌（3.85%）、無乳鏈球菌（4.81%）等，可知大腸埃希氏菌為該類患者感染的主要病原菌，需高度警惕。此外，本研究還分析了主要病原微生物對臨床常用抗菌藥物：青霉素、苯唑西林、克林霉素、頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢噻吩、環丙沙星、哌拉西林、慶大霉素等抗生素的敏感性，不同病原菌的抗生素耐藥性、敏感性存在較大的差異：大腸埃希氏菌對青霉素（74.51%）、頭孢他啶（80.39%）、氨芐西林（78.43%）的藥物敏感度較低，對其他抗菌藥物的敏感度可達到90%以上，可知細菌培養鑒定確定大腸埃希菌感染者，應避免應用青霉素、頭孢他啶、氨芐西林等抗生素治療，優選敏感抗生素治療；克雷伯氏菌對青霉素（78.95%）、頭孢他啶（84.21%）、氨芐西林（78.95%）、慶大霉素（84.21%）藥物敏感度較低，對其他抗菌藥物的敏感度可達到80%以上，提示克雷伯氏菌感染者應避免青霉素、頭孢他啶、氨芐西林、慶大霉素等抗生素治療，根據藥敏試驗選擇合理的敏感抗生素治療；腸球菌對青霉素（62.50%）、頭孢他啶（75.00%）、慶大霉素（75.00%）的藥物敏感度較低，對其他抗菌藥物的敏感度可達到80%以上，說明腸球菌感染者，對青霉素、頭孢他啶、慶大霉素敏感度較低，可優先采用其他類型抗生素治療，根據藥敏試驗選擇合理的抗生素[12]。無乳鏈球菌的感染率也較高，本次研究監測其藥敏試驗結果發現，無乳鏈球菌對青霉素（70.00%）、苯唑西林（70.00%）、哌拉西林（70.00%）的藥物敏感度較低，對其他抗菌藥物的敏感度可達到80%以上，提示無乳鏈球菌對部分抗生素存在耐藥性，根據藥敏試驗選擇敏感抗生素，避開青霉素、苯唑西林、哌拉西林等抗生素。上述臨床常用抗生素敏感度比較顯示，主要病原菌存在藥物敏感度下降問題，大腸埃希氏菌對青霉素、頭孢他啶、氨芐西林的藥物敏感度較低，克雷伯氏菌、腸球菌、無乳鏈球菌對部分抗生素也存在耐藥問題，需根據藥物實驗結果合理選擇抗生素，避免引發耐藥問題。此文的研究結果為糖尿病合并感染者病原菌診斷與治療后期標準制定提供了借鑒內容，有助于提升該類患者診療水平，促進患者盡早實施敏感抗生素治療[13]。

綜上所述，糖尿病合并感染性疾病患者的病原菌分布較為復雜，以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌和真菌、大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌、腸球菌和無乳鏈球菌感染者占比較高，主要病原菌對部分抗菌藥物存在敏感度較低問題，需結合微生物檢驗和藥敏實驗結合，及時選擇敏感抗生素治療，盡快控制患者感染病情，避免累及其他臟器或系統，增加患者致死、致殘風險。