分化型甲狀腺癌病理特點及診斷方法研究

李圣梅 薛從嵐

在現代社會的發展進程中，人們患甲狀腺癌的概率大幅度提升，甲狀腺癌是發生于人體頭頸部惡性腫瘤，起源于人體甲狀腺上皮細胞[1]。甲狀腺癌的發病周期并不受年齡段的影響與限制，且近年來甲狀腺癌的發病率呈現每年20%的增長速度。甲狀腺癌在臨床領域大體可以分為兩種類型，分別是分化型和未分化型，其中分化型甲狀腺癌有乳頭狀甲狀腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和濾泡狀甲狀腺癌（follicular thyroid carcinoma，FTC），前者生長緩慢，惡性程度相對較低，但是隨著患者年齡增長，可能發生惡性程度增加的問題，與此同時癌變病灶會在甲狀腺內進行擴散和轉移，有可能轉移至患者局部淋巴結位置[2]；而FTC 型甲狀腺癌的惡性程度更高，大多直接通過血行直接向骨、肺等部位進行遠處轉移。從其臨床表現和發病機制來看，分化型甲狀腺癌常多發于中年期女性和青少年兒童群體，甚至已經在女性惡性腫瘤發病體系排行榜中占據前列，直接影響我國人民群眾的身體健康及生活質量水平[3]。當前我國臨床治療領域對于分化型甲狀腺癌進行治療時，大多采取藥物治療手段、臨床手術及放射治療方法、化療手段等，對于甲狀腺腫瘤細胞的清除見效顯著，能夠進一步提升患者的預后水平；但是受分化型甲狀腺癌病理分型和臨床癥狀體征等問題的影響，很多檢查項目和結果特異性并不明顯，進而造成分化型甲狀腺癌的早期診斷與篩查難度頗高，存在較高程度的誤診率[4]。因此，要大幅度提升分化型甲狀腺癌的臨床診斷能力，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選取福清市第二醫院2021 年12 月—2023 年2 月收治的90 例分化型甲狀腺癌患者，男性32 例，女性58 例，年齡14 ～65 歲，平均（36.25±3.12）歲。

納入標準：患者經甲狀腺穿刺后，細胞學檢查明確為分化型甲狀腺癌；臨床檢查符合中國甲狀腺癌規范診療質量控制指標（2022 版）；病癥表征體現為頸部腫塊、聲音嘶啞、發聲困難；以手觸診，可以摸到硬質腫塊，邊界模糊，壓痛感不明顯；患者臨床一般資料完整；與患者及其家屬進行溝通后，簽署知情同意書。排除標準：患者臨床一般資料不全；存在嚴重精神類疾病或溝通障礙；存在心、肝、腎等疾病或嚴重基礎疾病、惡性腫瘤等；存在手術禁忌證；臨床診斷非分化型甲狀腺癌患者[5]。

1.2 方法

針對全體研究病例進行統一診斷與評估，分別為患者開展病理組織學檢查、超聲檢查、CT 檢查和生化指標檢查，繼而確定分化型甲狀腺癌的病理特點及不同診斷方式的有效性。

病理組織學檢查：患者主訴頸部腫塊、聲音嘶啞或甲狀腺癌等臨床癥狀，入院后由專業醫務人員為其進行甲狀腺穿刺和細胞學檢查。實際操作中應用一次性細針管，為患者的甲狀腺結節組織進行穿刺，隨后進行組織病理活檢。

超聲檢查：應用飛利浦IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀為患者進行甲狀腺部位超聲檢查，提前與患者進行超聲檢查溝通，患者取仰臥位，準備就緒，使患者頸頭部盡量向后伸，保障頸部區域能夠充分顯露出來；隨后由專業操作人員為超聲探頭和患者頸部區域涂抹耦合劑，再以探頭為患者進行甲狀腺結節掃描[6]。

CT 檢查：應用Toshiba Aquilion 16 排螺旋CT 機為患者進行頸部掃描，分別應用常規及增強掃描手段，讓患者保持仰臥位，頸部和頭部向后延伸，從頭側方向進行CT 掃描；具體范圍控制在患者聲帶水平位置至頸根部位置；常規掃描結束之后，為其進行增強掃描；同時選取患者肘部進行對比劑碘海醇的靜脈注射，注射后30 s 內開展增強性掃描。

生化指標檢查：此項檢查可以直接為患者進行抽血檢驗，由專業護理人員為患者進行檢查前注意事項的告知與準備，抽血前盡量空腹，隨后為患者抽取靜脈血5 mL，進而檢查血樣中的促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、降鈣素指標情況[7]。

1.3 觀察指標

針對分化型甲狀腺癌病理特點及診斷方法進行對比分析與研究，將病理組織學檢查指標作為不同診斷方式的金標準，進而判斷不同診斷方法的實際效果，對診斷方法的敏感度、特異性以及診斷準確度進行對比分析。觀察指標和檢查指標中體現了《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中的診斷標準。其中，超聲檢查出現病變位置局限或者彌漫性高回聲，微鈣化或粗大鈣化，囊性變，異常血供，或呈圓形（縱橫比 ＜1.5），滿足其中一個即分化型甲狀腺癌。CT 檢查圖像中，多表現為低密度影，病變密度不均勻，邊緣模糊不規則，包膜中斷征；可見鈣化、瘤周“半島狀”結節等。生化指標檢查中，促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）＜0.5 mU/L 或＞2.0 mU/L，甲狀腺球蛋白（thyroid globulin，Tg）＞1 000 μg/L，降鈣素（calcitonin，Ct）＞100 pg/mL。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析。計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

將其他檢查方法與病理組織學檢查對比可知，超聲檢查敏感度為96.47%，特異性為80.00%，準確度為95.56%；CT 檢查敏感度為87.06%，特異性為60.00%，準確度為85.56%；生化指標檢查敏感度為81.18%，特異性為60.00%，準確度為80.00%。超聲檢查敏感度、特異性、準確度高于CT 檢查和生化指標檢查，生化指標檢查準確度最低（P＜ 0.05），見表1、表2。

表1 分化型甲狀腺癌診斷率[例（%）]

表2 分化型甲狀腺癌診斷效能對比（%）

3 討論

當前我國臨床領域針對甲狀腺結節類疾病的診斷和治療水平大幅度提高，不同類型的甲狀腺癌在病理區分和預后影響方面需要進行專項注意，避免因前期臨床癥狀不典型而導致診斷失誤、影響患者身心健康[8]。

3.1 分化型甲狀腺癌病理特點

分化型甲狀腺癌主要可以分為兩種類型，分別是PTC和FTC，前者在整體甲狀腺癌患病率中占75%，而后者占16%左右，兩種類型的分化型甲狀腺癌在臨床病理特點方面也存在差異。PTC 為乳頭狀甲狀腺癌，臨床病理體現為腫瘤組織的乳頭狀結構，這也是將其命名為乳頭狀癌的最主要因素之一，臨床病理學分級為三級以上的乳頭狀癌患者，已經可見乳頭細長分枝，且癌細胞核排列擁擠，出現玻璃樣變，并伴有鈣化灶和砂粒體情況，呈浸潤性生長態勢[9]。將PTC 進行精細化分解也可以劃分為濾泡亞型、高細胞亞型等多種病理形態，其中濾泡亞形與 FTC 的甲狀腺濾泡狀腫瘤相似程度高，臨床診斷中有可能出現二者之間的誤診情況，而其他類型的PTC 均體現為侵襲性更強的亞型，例如高細胞亞型在臨床領域中最為多見。FTC為濾泡狀甲狀腺癌，其惡性程度更高，腫瘤組織為典型的濾泡結構，甚至根據不同輕重長度劃分為不同異型，在進行臨床診斷判斷中需要進行鏡檢查，如果見腫瘤切換包膜或血管，則可以判斷為 FTC 濾泡癌，與此同時此類患者大多會出現濾泡共閉的情況，如伴發 PTC 乳頭狀結構則體現其病理學分級在二級以下，更為嚴重的可能會出現癌細胞轉移，但其具體轉移區域的腫瘤細胞也大多為濾泡狀結構[10]。

現如今，我國針對甲狀腺癌進行臨床治療中，分化型甲狀腺癌的病理特點相似程度高，尤其對甲狀腺濾泡狀癌和濾泡狀甲狀腺瘤二者進行對比分析時相似程度更高。在術前診斷中，大多需要為患者進行甲狀腺穿刺，提取甲狀腺病理組織進行活檢，再加上有時受腫瘤組織生長情況影響，無法通過超聲檢查手段等方法對腫瘤組織的包膜及血管情況進行評估，進而影響了 FTC 的臨床診斷效果[11]。

3.2 分化型甲狀腺癌診斷方法分析

不同類型的分化型甲狀腺癌診斷方法及優缺點更為明顯。有研究顯示，應用細針穿刺對分化型甲狀腺癌患者病理組織檢查時，甲狀腺結節的良惡性評估敏感度和特異性水平更高，同時有利于減少患者后續不必要的手術治療情況[11]。但也有某些醫務人員和研究人員認為患有甲狀腺癌的患者有可能受到家族病史或甲狀腺癌綜合征等病癥影響，甚至有些患者受其他疾病因素影響，存在頭頸部放射暴露史等，即使在細針穿刺細胞學檢查中結果體現為良性，也需要進行后續檢查[12]。

臨床治療中需要針對甲狀腺進行穿刺后明確為甲狀腺癌再為其開展專項手術，另外也有一些醫院已經應用了術中冰凍切片的檢查方法，在實際操作中保證在低溫環境下快速冷卻甲狀腺結節組織，隨后對其進行切片和病理診斷，但是此類術中冰凍檢查手法的取材局限性較大，且病變形態更為多樣，個別患者的甲狀腺病變組織隱匿性相對較強，且受到醫務人員冷凍切片操作水平等綜合因素的影響與限制，也有可能發生漏診、誤診和延遲診斷等諸多情況[13]。

超聲檢查方法容易及時發現患者頭頸部位置難以直接用手觸及的甲狀腺結節，同時有利于對結節的大小、邊界等情況進行有效評估，如果在超聲檢查中出現血流信號豐富、實性低回升結節等情況，則可以進一步判斷存在惡性結節；另外超聲檢查也可以同步發現可疑淋巴情況，有利于為后續手術方式選擇提供重要參考選擇。應用高分辨超聲有利于及時發現患者結節和淋巴結出現的微小轉移情況，且超聲檢查無放射性，不會對患者進行身心影響，同樣也是臨床領域尤為常見的檢測手段之一[14]。

CT 檢查方法適用于清晰和分化型異常的甲狀腺腫瘤，同時可以應用該檢查手段明確后續手術過程中的癌細胞組織切除范圍。值得注意的是應用CT 檢查時需要應用常規掃描和增強掃描手段，對比劑碘海醇的注射會對術后癌細胞病灶存在一定放射性影響，與此同時，CT 檢查有利于及時發現已經出現甲狀腺癌的轉移病灶情況[15]。

通過此次研究結果可知，超聲檢查敏感度為96.47%，特異性為80.00%，準確度為95.56%；CT 檢查敏感度為87.06%，特異性為60.00%，準確度為85.56%；生化指標檢查敏感度為81.18%，特異性為60.00%，準確度為80.00%。超聲檢查敏感度、準確度高于CT 檢查和生化指標檢查，生化指標檢查準確度最低（P＜ 0.05）。

綜上所述，分化型甲狀腺癌的病理特點明顯，超聲檢查的準確率更高，診出率最高，如結節部位出現實性低回聲、邊界不規則、血流信號豐富、微小鈣化，則可初步診斷為惡性結節，可在臨床診斷中綜合應用不同診斷方式，提高分化型甲狀腺癌臨床診斷效果，為后續手術治療提供重要參考。