低領小弧形切口手術治療甲狀腺癌患者的效果

鄭益武 鄭述建 宋霖 謝捷 嚴成 陳榕

甲狀腺癌是一種常見的內分泌系統腫瘤，對患者的甲狀腺功能和生活質量產生重要影響。甲狀腺癌手術通常采用傳統的開放性手術切口，可能會對患者的外貌、頸部功能和心理狀態產生不利影響[1-2]。近年來，隨著手術技術的發展，低領小弧形切口手術治療逐漸成為治療甲狀腺癌的一種新選擇。該手術通過在頸部皮膚的天然皺褶處進行切口，避免了傳統手術切口的明顯瘢痕和肌肉切割，不僅可以在外觀上減少患者的瘢痕，還可以最大限度地保留患者的頸部外貌和功能[3-4]。為此，本研究對低領小弧形切口手術治療對甲狀腺癌患者甲狀腺功能及生活質量的影響進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月福州市第二醫院收治的80 例甲狀腺癌患者，采用隨機分組方法將研究對象分為對照組與觀察組，各40 例。觀察組男性23 例，女性17 例，平均年齡（48.13±6.62）歲。對照組中男性22 例，女性18 例，平均年齡（48.24±6.56）歲。兩組甲狀腺癌患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對照組甲狀腺癌一般資料比較

納入標準：（1）患者均為首次經病理檢查確診為甲狀腺癌。（2）符合甲狀腺手術指征并經手術治療。（3）患者資料完整。排除標準：（1）語言表達或者交流障礙者。（2）患者存在慢性器官功能不全。

本次研究經醫院倫理委員會批準（2023128），甲狀腺癌患者均為自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受傳統的開放手術治療：患者在全麻下行氣管插管，操作人員協助患者采取仰臥位姿勢，在頸部進行一道長度為6 ～8 cm 的弧形切口，通過分離真假甲狀腺被膜、皮下脂肪和切斷頸闊肌，充分顯露出甲狀腺部分。隨后完全切除甲狀腺腫瘤，并進行預防性清掃以清除中央區淋巴結，使頸部淋巴結朝向患側頜下腺區移動。手術切口止血后，放置引流管，并最后縫合切口。

觀察組采用低領小弧形切口進行甲狀腺癌根治手術治療：在頸部的胸骨上窩處進行一道長度為2 ～4 cm 的低領小弧形切口。通過處理皮下脂肪和甲狀腺的真假被膜，在頸括約肌的指導下，使用電刀逐層切開至達到甲狀腺位置，以探查甲狀腺腫瘤。顯露出上級動脈并使用直角鉗U 型帶線結對切口結扎、鉗夾、切斷并進行雙重結扎。隨后顯露出甲狀旁腺、喉返神經等組織，并顯露出下級動靜脈，在避開喉返神經后，鉗夾、切斷并進行雙重結扎。然后沿著前臂、氣管側壁和甲狀腺后被膜等組織進行分離，直至達到甲狀腺峽部。對于對側的甲狀腺腫瘤也采用同樣的方法切除。完成手術切除后進行止血，置入引流管，并縫合切口。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組甲狀腺癌患者治療治療前后的甲狀腺功能水平比較

指標包括甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH），具體檢測方法：采集患者5 mL 空腹靜脈血，以3 000 r/min 速度離心5 min，取血漿部分應用酶聯免疫吸附測定法進行檢測[5]。

1.3.2 兩組甲狀腺癌患者治療前后生活質量評分比較

本次生活質量評估工具為癌癥治療功能評價量表（functional assessment of cancer therapy-generic scale，FACT-G）[6]，評估指標有生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況，各項評分方法采用Likert 5 級評分法，得分與生活質量呈正相關關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組甲狀腺癌患者治療前后TG、TSH等甲狀腺功能水平改善比較

治療前兩組TG、TSH 等甲狀腺功能水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TG、TSH 等甲狀腺功能水平顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組甲狀腺癌患者治療前后TG、TSH 水平比較 （x- ±s）

2.2 觀察組與對照組甲狀腺癌患者情感、生理、社會/家庭等生活質量評分改善比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組甲狀腺癌患者情感、生理、社會/家庭等生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組甲狀腺癌患者情感、生理、社會/家庭等生活質量評分改善比較（分， x- ±s）

3 討論

甲狀腺癌是一種常見的內分泌系統腫瘤，對患者的甲狀腺功能和生活質量產生重要影響，甲狀腺是內分泌系統的重要器官，對機體的代謝和內分泌功能具有重要調節作用。甲狀腺癌的治療常常需要通過手術切除甲狀腺組織來控制疾病，然而，手術治療可能導致甲狀腺功能的損害，包括甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進等。這些甲狀腺功能異常會對患者的身體代謝、心血管功能、神經系統和精神狀態等產生重要影響。此外，甲狀腺癌的治療過程和康復階段也對患者的生活質量產生重要影響。手術切除、放療、放射性碘治療以及長期的甲狀腺激素替代治療等可能導致患者面臨多重身體和心理挑戰。患者可能面臨疾病的不確定性、生活方式的改變、藥物副作用以及心理和社會的困擾，這些都會對患者的生活質量產生負面影響。

因此，對于甲狀腺癌患者而言，選擇安全高效的治療方式非常重要。傳統的開放性手術切口常導致明顯的頸部瘢痕和肌肉切割，對患者的外貌造成明顯的不良影響。此外，傳統手術切口還可能對患者的頸部功能產生一定影響，如喉返神經損傷和頸部活動度受限。這些不良影響對患者的生活質量和心理狀態造成負面影響[7-8]。

低領小弧形切口手術治療作為一種新興的手術技術，可以通過在頸部皮膚的天然皺褶處進行切口，避免了傳統手術切口的明顯瘢痕和肌肉切割。這種手術技術不僅可以在外觀上減少患者的瘢痕，還可以最大限度地保留患者的頸部外貌和功能。因此，低領小弧形切口手術治療在美學上對患者有明顯的優勢。此外，低領小弧形切口手術治療對甲狀腺功能的影響也備受關注[9-10]。甲狀腺是內分泌系統的重要器官，對機體的代謝和內分泌功能有重要調節作用。傳統手術切除甲狀腺組織可能導致甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進等不良后果。而低領小弧形切口手術治療可以減少對甲狀腺功能的損害，最大程度地保留患者的甲狀腺功能。除了對甲狀腺功能的影響，低領小弧形切口手術治療對患者的生活質量也具有重要意義。甲狀腺癌患者在手術治療后，除了面臨疾病的治療和康復，還需要適應新的生活方式和心理狀態。低領小弧形切口手術治療的外觀效果良好，可以減輕患者對手術外貌影響的焦慮和擔憂，有助于提升患者的心理狀態和生活質量[11]。

孫博等[12]表明，低領小弧形切口手術能夠完整切除甲狀腺腫瘤，該手術通過切除甲狀腺腫瘤及其周圍組織，實現了腫瘤的完整切除。切口位于頸部下方，較傳統切口更隱蔽，使醫生能夠更精確地切除腫瘤，減少了術后殘留和復發的可能性。且低領小弧形切口手術對周圍重要結構的損傷較小，在手術過程中，醫生可以更好地保護頸部血管、神經和喉返神經等重要結構，減少了手術中并發癥的發生率。同時，由于低領小弧形切口手術創傷小，切口愈合時間短，術后感染、血腫和瘢痕等并發癥的發生率較低；加上低領小弧形切口位于頸部下方，切口較為隱蔽，對患者的外貌影響較小，具有良好的美容效果，更有利于提高患者的自信心和生活質量。

本次試驗結果顯示，兩組甲狀腺癌患者治療前情感、生理、社會/家庭等生活質量評分和甲狀腺球蛋白、促甲狀腺激素等甲狀腺功能水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后情感、生理、社會/家庭等生活質量評分和TG、TSH 等甲狀腺功能水平均顯著改善（P＜0.05），且觀察組甲狀腺癌患者情感、生理、社會/家庭等生活質量評分和TG、TSH 等甲狀腺功能水平改善顯著優于對照組（P＜0.05）。可見低領小弧形切口手術治療甲狀腺癌的效果優于傳統開放手術， 分析其原因如下：首先，低領小弧形切口手術相比于常規開放性手術，更注重保護甲狀腺組織；通過精確的手術切除，可以最大程度地保留健康的甲狀腺組織，減少對甲狀腺功能的損傷；這對于甲狀腺癌患者來說尤為重要，因為保留足夠的甲狀腺組織可以降低甲狀腺功能減退或甲狀腺激素替代治療的需要。其次，低領小弧形切口手術創傷較小，對甲狀腺功能的影響相對較小，手術后甲狀腺激素水平可以更快地恢復到正常范圍，有助于避免甲狀腺功能異常引起的一系列問題，如代謝紊亂、體質量波動和情緒變化等。且由于低領小弧形切口手術保留了更多的健康甲狀腺組織，患者在手術后較少出現甲狀腺功能減退。相比之下，常規開放性手術可能需要切除更多的甲狀腺組織，從而增加了甲狀腺功能減退的風險。另一方面，低領小弧形切口位于頸部下方，相比于常規開放性手術的切口更為隱蔽，這樣可以減少術后瘢痕的顯露，使患者在外觀上更加自信，術后瘢痕的改善有助于提高患者的外貌滿意度和生活質量。加上低領小弧形切口手術對頸部組織的創傷較小，患者術后恢復更快。這意味著患者可以更快地恢復正常的生活和工作狀態，減少對家庭和社會的依賴，術后快速恢復可以顯著提高患者的生活質量和滿意度[13-15]。

綜上所述，低領小弧形切口手術治療甲狀腺癌的效果優于傳統開放手術，更有利于改善患者甲狀腺功能，提高患者生活質量。