視頻監控系統在醫院感染管理督查中的應用價值分析

包鳳岐 陸煒青 吳琳 何俊

醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，也是評價醫院綜合醫療質量的重要指標[1]。近年來，國內醫院在醫院感染管理方面投入普遍較多，現階段人員結構合理，醫院感染監控系統、醫療廢棄物管理系統都較為完備，尤其醫院感染監控系統的運用在改善感染病例漏報、促進及時介入與合理使用抗菌藥方面有著顯著效果[2-3]。然而，醫院感染監控系統在醫院感染追因分析、促進感染管理制度執行等方面缺乏有效性。如何更好地促進醫務人員感染管理意識，規范落實各項醫院感染管理制度，除了加強培訓考核外，督查整改是不可或缺的部分，也是醫院感染管理中最為困難的一環[4-5]。此次研究嘗試將醫院視頻監控系統應用于感染管理督查工作中，發現利用視頻監控系統可以促進隔離制度落實、職業防護、手衛生依從等，并且能使醫院感染管理督查工作更公正、更高效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

常州市中醫醫院為三級甲等中醫醫院，設有臨床科室47 個，醫技科室6 個，健康促進中心1 個。全院視頻監控探頭總數為792 個，分布醫院門診、病房、樓梯間、電梯等位置，覆蓋了醫院各個角落。常州市中醫醫院感染管理科于2021 年1 月—2022 年12 月將視頻監控系統應用于醫院感染管理督中，選擇2019 年1 月—2020 年12 月視頻監控系統督查未應用期作為對照，分析視頻監控系統督查應用價值。本研究經常州市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 醫院感染防控常規措施

視頻監控系統督查前后全院均實施醫院感染防控的常規措施，主要包括：每日對醫院感染監控系統預警病例進行判定、處置與督查；每日巡查全院科室，并進行環境衛生監測采樣；預防職業暴露，對職業暴露進行干預、追蹤；定期對醫務人員進行院感防控培訓；定期監測醫務人員手衛生執行情況等。

1.2.2 視頻監控系統督查方法

1.2.2.1 督查地點 感染管理督查在醫院視頻監控系統總控室及發熱門診獨立監控室進行。

1.2.2.2 督查方法 （1）實時督查。利用視頻監控系統實時監控功能，同時查看多個病區或門急診區域內醫院感染管理相關情況。（2）回溯督查。發熱門診常規每日抽查，或當發生醫院感染事件時可以按需調取所需時間段的監控系統內視頻資料。

1.2.2.3 督查內容 包括職業防護、隔離措施落實、醫療廢棄物收集和轉運等。

1.2.2.4 督查典型事件 常州市中醫醫院某骨科病區連續3 個月出現一類切口感染，雖然每個月只出現1 例，但其中的風險不能忽視。醫院感染管理科現場查看醫生換藥，手術室進行環境采樣，未發現異常，同時相關醫務人員認為各環節無過錯。由于此為小概率事件，原因較難確認。為明確原因，在視頻監控系統總控室查看該病區醫護人員醫療行為，特別是手衛生、無菌操作等環節。過程中發現某醫生換藥過程中，在2 例患者之間的時間未＞20 s，這20 s 包含了拋棄換藥醫療廢物以及更換干凈換藥包的時間。經科學推理，該醫生在換藥過程中執行手衛生不規范，是該病區發生一類切口感染的關鍵原因。對該醫生及病區進行醫院感染管理重點督查整改。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫院感染發生率

醫院感染判定：患者在住院期間發生的感染，或患者在醫院內獲得而在出院之后發生的感染，不包括患者入院之前或者入院之時就已經發生的感染。手術部位感染、泌尿系統感染、皮膚感染、呼吸系統感染及其他醫院感染的臨床診斷與病原學診斷參照《醫院感染診斷標準（試行）》[6]。醫院感染發生率＝（同期醫院感染病例數/同期住院病例數）×100%。

1.3.2 職業暴露發生率

職業暴露事件包括體液或血液黏膜暴露、銳器損傷，病原包括乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒[7]。職業暴露發生率＝（同期職業暴露發生人數/同期醫務人員人數）×100%。

1.3.3 環境衛生學監測合格率

每月由醫院感染控制人員對全院環境衛生進行采樣，包括醫護人員手、物體表面、使用中的消毒劑/滅菌劑、室內空氣等，檢測病原微生物。樣本合格判定標準參照《醫院消毒衛生標準》（GB 15982-2012）[8]。環境衛生學監測合格率＝（合格樣數/采樣總數）×100%。

1.3.4 醫院感染知識考評成績

全院醫務人員接受每年一次醫院感染知識考評，試卷滿分為100 分。考評方式為掃碼答題，要求在規定時間內提交完成。

1.3.5 手衛生情況

由醫院感染管理專職人員或者兼職人員每月不定期、隨機、不告知情況下觀察醫務人員手衛生執行情況。手衛生時刻為世界衛生組織認定的5 個時刻，即：無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環境后，手衛生依從監測方法與手衛生操作正確性的判定參照《醫務人員手衛生規范》WS/T313-2019[9]。手衛生依從率＝（實際執行次數/應執行次數）×100%。手衛生操作正確率＝（操作正確次數/實際執行次數）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視頻監控系統督查前后醫院感染發生率、職業暴露發生率比較

實施視頻監控系統督查后醫院感染發生率明顯低于督查前，差異有統計學意義（P＜0.05）；視頻監控系統督查實施前后職業暴露發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 視頻監控系統督查前后醫院感染發生率、職業暴露發生率比較

2.2 視頻監控系統督查前后環境衛生監測合格率、院感知識考評成績比較

實施視頻監控系統督查后醫務人員院感知識考評成績明顯高于視頻監控系統督查前，差異有統計學意義（P＜0.05）。視頻監控系統督查前后環境衛生監測合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 視頻監控系統督查前后環境衛生監測合格率、院感知識考評成績比較

2.3 視頻監控系統督查前后醫務人員手衛生情況比較

實施視頻監控系統督查后醫務人員手衛生依從率、手衛生操作正確率明顯高于視頻監控系統督查前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 視頻監控系統督查前后醫務人員手衛生情況比較

3 討論

近年來，隨著計算機與網絡技術的不斷發展，視頻監控系統已在各個領域運行管理方面發揮著重要作用，其通過監控探頭捕獲實時信息，并傳送至總控制臺，從而實現對場所、人員行為等監督管理。視頻監控不僅客觀真實，而且可以慢鏡頭回放，甚至可以將某一圖像放大細節，因此是發現不規范診療行為的有效手段。既往研究顯示，視頻監控與品管圈活動結合，可以有效提升新生兒科醫務人員手衛生的依從性[10]。鄭瓊等[11]研究發現，利用視頻監控可以提升手術室內醫務人員各項操作的規范性，從而降低手術室Ⅰ類切口部位感染發生率。

本研究將醫院內現有的視頻監控系統應用于醫院感染管理督查中，結果顯示視頻監控系統督查后醫院感染發生率較視頻監控系統督查前明顯降低（P＜0.05），醫務人員手衛生依從率與操作正確率較視頻監控系統督查前明顯升高（P＜0.05），醫務人員醫院感染知識考評成績較視頻監控系統督查前顯著提升（P＜0.05）。表明視頻監控系統開展醫院感染管理督查可有效提升醫務人員醫院感染防控意識，同時促進防控行為的落實，從而有效降低醫院感染率。醫務人員手衛生是目前最有效、最經濟、最直接地預防醫源性醫院感染的措施。然而，醫務人員手衛生的依從性普遍較低，影響因素包括長期反復洗手、長期使用消毒液/洗手液損害皮膚，工作繁忙、緊張、突發狀況來不及洗手以及缺乏有力監督等[12-13]。張倩等[14]研究顯示，工作年限、崗位性質以及手衛生培訓是影響手術室醫護人員手衛生執行的主要因素。醫護人員手衛生操作規范性也不容樂觀。李雅雅等[15]調查顯示，醫務人員洗手操作合格率僅有52.97%。以往提高醫務人員手衛生依從性通常采取醫院染防控知識教育與培訓、思想教育、獎懲、持續質量改進等措施，這些措施改善手衛生依從性的效果顯著，但是長期效果不盡人意，難以持久，并且仍然存在管理漏洞[16-18]。視頻監控系統運用于醫院感染管理中，可對工作時間醫護人員手衛生全時段、全程、持續地進行約束，即使在繁忙、緊張的工作時段也能時刻提醒醫護人員不放松手衛生規范要求。同時，視頻監控圖像可在一定期限內回放、調取，為醫院感染追因分析、人員監督管理、主動發現醫院感染管理問題以及醫院感染控制績效考核提供了客觀依據。此外，視頻監控系統能記錄下醫護人員工作過程，因而能督促醫護人員主動學習醫院感染防控知識，并且自覺規范執行醫院感染控制相關行為，從而降低醫源性醫院感染風險。

本研究結果還顯示，視頻監控系統督查實施前后職業暴露發生率、環境衛生監測合格率變化無明顯差異。這可能是因為職業暴露的影響因素除了主觀因素外，還與技術、設備、環境等諸多因素相關，因而視頻監控系統對職業暴露的預防與控制有限。環境衛生監測范圍除了醫務人員的手，還包括物體表面、空氣等；這方面消毒工作管理比較成熟，合格率已經非常高，且監測取樣量較大，因此督查前后合格率變化不明顯。

利用視頻監控系統進行醫院感染管理督查是一個行之有效的方法，并且具有以下優勢：（1）提高督查效率，極大節約了感染管理督查的人力和時間成本。尤其是在呼吸道疾病高發期間，需要大量增加防控督查頻次，由于有了視頻監控系統督查方法的有效支撐，從而節約了督查者及被查者的精力與時間，非必要不去現場，也降低了督查工作對正常診療工作的影響[19-20]。（2）視頻監控系統與現場督查互為補充。使醫院感染管理督查更全面，且視頻內容可作為督查反饋的佐證材料，避免誤判發生，使醫院感染管理督查更公正可信。（3）在發熱門診運用視頻監控系統督查。在節約人力和時間成本同時，由于督查不需進入發熱門診污染區即可完成，因此減少了職業暴露風險，同時還節約了大量的防護用品使用成本[21]。（4）充分利用好視頻監控系統。提高醫務人員醫院感染防控意識，能更好地規范自身醫院感染防控行為[22-23]。盡管運用視頻監控系統進行醫院感染管理督查具有較多優勢，但仍然存在一些劣勢，如可能會給醫務人員造成心理壓力。因而，系統運用醫院感染管理督查需要重視醫務人員心理建設，調整認知；從積極角度看待視頻監控督查，得到全院醫務人員的充分理解與認可，才能最大程度發揮視頻監控系統的管理效果。此外，視頻監控數據存儲容量以及時間有限，需要及時查看處理。

綜上所述，合理運用視頻監控系統進行醫院感染管理督查，能提高醫院感染管理督查效率，及時發現醫院感染管理中的問題與不足，并能對醫院感染追因分析、快速整改；從而切實減少醫院感染的發生，提高醫院感染管理質量。此文的研究結果為《醫院感染預防與控制評價規范》后期標準制定提供了借鑒內容[24]。