7S管理法對心外科護理管理護理質量、工作效率的影響

蔡麗紅 金麗娟 段舒舒

心外科為醫院重要的科室之一，主要針對心律失常、介入性治療技術、大血管疾病、心臟腫瘤、缺血性心臟病、后天性心臟瓣膜病、先天性心臟病、心包疾病、心臟大血管創傷等的外科治療[1]。心外科就診患者大多因長時間受多因素影響而發病，病癥復雜，且疾病預后差。心外科護理過程中更易發生意外事件，降低其生活質量、威脅其生命安全，甚至對醫院醫療服務印象和口碑造成損害，實際護理效果也非常差。因此，重視心外科的護理管理質量，采用新型護理管理模式有迫切性和必要性。現代醫院不僅需為患者提供具備高技術、覆蓋多個學科和多個專業知識的醫療護理服務，且需保證所提供的護理服務能符合患者服務對象和內容分別具備多樣化、個體化的要求，并確保所提供的護理有高質量性、系統性、安全性，這是目前醫院實施醫療服務的基本要求[2]。近年醫療方面持續進步的狀況下，醫護人員數量缺口日益突出。目前醫療人員面對著高壓力、高負荷的工作，存在較大職業風險和醫療風險。7S 管理法包含服務、安全、素養、清潔、清掃、整頓、整理，其英文分別為Service、Safe、Shitsuke、Seikeetsu、Seiso、Seiton、Seiri，因英文開頭字母均為“S”，則將其簡稱為7S管理法[3]。此管理法把醫護人員自身工作素養的提升作為重點關注內容，按照實際環境狀況進行全面且綜合的考量后，再制定具備實施性的計劃和方案，確保護理管理更為規范化。本研究共納入60 例心外科患者分組分析7S 管理法的應用優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月廈門大學附屬心血管病醫院心臟外科收治的60 例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組男性16 例，女性14 例；年齡21 ～69 歲，平均（45.08±1.06）歲；疾病類型：主動脈瘤9 例、法洛四聯癥2 例、冠心病8 例、心瓣膜病5 例、先天性心臟病3 例、房間隔缺損3 例；學歷：初中或以下9 例、高中或中專5 例、大專或以上16 例。年齡21 ～38 歲，平均（28.65±1.02）歲；學歷：大專8 名，本科或以上12 名。觀察組男性17 例，女性13 例；年齡22 ～68 歲，平均（45.01±1.05）歲；疾病類型：主動脈瘤10 例、法洛四聯癥3 例、冠心病7 例、心瓣膜病4 例、先天性心臟病4 例、房間隔缺損2 例；學歷狀況：初中或以下8 例、高中或中專6 例、大專或以上16 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后實施，患者均知情并同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）各患者均得到臨床確診。（2）病歷完整。排除標準：（1）治療期間死亡者。（2）重性精神性病變。（3）語言障礙、認知障礙者。（4）伴腦血管病變、肝腎功能障礙。（5）血液性疾病、內分泌性疾病、免疫性疾病者。

1.3 方法

對照組：接受常規管理，監測患者體征，按醫囑給藥，指導其做康復運動和補充飲食。分析護理過程中可能存在的潛在性危險因素；并調查分析此類患者，了解并記錄護理中發生的風險事件，如藥物不良反應事件、護理工作安全事件、并發癥風險等。按照調查結果實施護理管理。

觀察組：接受7S 管理法管理，包含整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全、服務等環節。根據現場具體狀況，分析原因，并制定計劃和目標，持續落實改進。7S 管理工具[4]包含日清管理法、目標管理、紅色標示卡、定點拍攝、目視化管理、看板管理、定置管理等。

7S 管理活動實施方法：（1）啟動階段。①由心外科護士長、護理組長、護士組成，總負責人為心外科護士長，指派7S 管理意識較強的人員為管理監督員，明確職責所在。②制定實施目標、實施細則、獎懲、評估標準等。③每月循環1 次，結合六何分析法制定計劃。④召開科室護理人員大會，做7S 管理法動員、深入講解此理念，激發各醫護人員參與熱情；并培訓7S 管理技能和知識，了解7S 理念、內容、作用。（2）實施階段。①整理內涵：僅保留心外科所需物品則可。實施：心外科各區域做集中大整理、大掃除，區分非必須物品和必須物品，把必須物品按照平日使用頻率和順序放置，非必須物品經整理、清洗后放置到庫房。患者床頭柜需張貼標識，確保物品標識清晰，并明確責任人。②整理內涵：固定方法、定位擺放必需物品，保證各物品整齊有序，明確標識。實施：正確標識物品和儀器，劃定專門的區域擺放維修儀器和醫療器械（搶救所需儀器），并由專人負責定期進行檢修；各類搶救藥品進行目視化管理，真正地做到隨用隨補，隨時保證有備用物品。同時需把環境圖表張貼在各區域，并在整理環境和物品時對照參考進行整理。真正地做到事事有人管、人人有事做，包含角落盆栽、區域儀器等。（3）清掃內涵：將作業區域、現場的物料垃圾、臟污清理干凈。實施：徹底清掃工作場所內各地方，尤其是病床下地面、桌面、區域死角等，加強培訓區域保潔人員，每日需檢查病室環境狀況。明確各儀器使用狀況，做到誰使用誰清潔。（4）清潔內涵：把清掃、整理、整頓做到制度化、規范化，并保持成果。實施：每日濕式清潔床頭柜等部位，每周清潔1 次低頻率使用物品和儀器，清潔完成后，拍照記錄，并傳到微信群，以保證清潔質量。（5）素養內涵：每人均需依規行事、按章操作，確保習慣良好且有教養。實施：心外科需每月組織1 次7S 管理會議，加強培訓各護士日常工作中的責任心、耐心等，真正地將工作地點作為家庭來管理。加強宣教相應知識，明確認識到患者也為傳播疾病科普知識的載體。評估“三優病房”，促進患者、醫護之間的交流，協助養成良好工作和生活習慣。（6）安全內涵：環境安全、醫療操作安全。實施：科室推選月份確定為安全月，主題則為診治病變過程中的安全性問題，物品擺放部位可設安全標示，起警示作用。針對高風險患者，需與患者家屬簽署安全風險告知協議，并加強對主要照顧者的安全培訓，避免發生意外事件。鼓勵患者進行自我管理，監督護理工作“學練10 min”“每日一講、脾胃課堂”等方式進行學習，降低隱患性安全事件發生率。每月需做應急演練培訓，在意外事件發生時能及時啟動預案。（7）服務內涵：深入服務內涵、提升服務效率、規范護理行為，重視護理干預藝術，積極營造良好、積極的護理氛圍。實施：將準入制度用于護士技能操作、進修實習中，各人員需接受護理考核達標才可為患者提供服務。心外科需選取確定禮儀專員，接受集中培訓。每月負責培訓溝通技術和禮儀文化，下發護士工作過程中文明用語標準和規范；并由專人負責督導落實患者溝通禮儀、電梯禮儀、首問制禮儀等，護士長及時督導、檢查，按照實際落實狀況進行獎懲。

兩組均持續干預至其出院。

1.4 觀察指標

（1）護理質量：用自制護理質量量表評估，設儀器管理、衛生消毒、護理記錄、護理技能等方面，各項0 ～10 分，由心外科護士長根據護士平日實際工作狀況進行評估。

（2）工作效率：記錄患者交接病情用時、輔助檢查用時，均從患者入院時開始記錄時間。

（3）護理管理滿意度：用自制護理管理滿意度表評估，設衛生清潔、心理護理、護理安全、服務態度、健康教育、規章制度、環境介紹、入院接待等方面，護士長根據此次護士所提供的服務實際狀況打分，各項0 ～10 分，得分越高則提示護理滿意度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組護理質量比較

觀察組護理質量評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組護理質量比較（分， x- ±s）

2.2 觀察組與對照組護理效率比較

觀察組交接病情用時、輔助檢查用時短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組護理效率比較（min， x- ±s）

2.3 觀察組與對照組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組護理滿意度評分比較（分， x- ±s）

3 討論

心外科患者就診期間病情也存在較大變化，日益豐富的生活可讓其飲食更趨于重口味和油膩，飲食習慣不良則會加大心血管壓力，增高心外科疾病發病率[5]。患者在病情得到確診時，往往需觀察一段時間，此期間則需給予相應護理干預。同時，心外科為臨床危重癥患者較為集中的科室，病情復雜，要求臨床護理需具備較強技術性和專業性，因此加大了護理管理難度[6]。

研究顯示，心外科患者接受優質護理管理，不僅能提升患者修養，還可改善患者生活質量，保持積極良好心態，放松心理，更利于病情恢復[7-8]。但常規的護理管理方式缺乏實踐性，不僅存在濃烈說教性，且無法有效且直觀地提升工作質量；在整個護理過程中易磋磨護士工作積極性，進而降低護理效率和護理質量。張鳳云[9]報道7S 管理法能提升消毒供應中心護理管理質量。賴彩云等[10]報道7S管理模式能提升老年病科滿意度、護理管理質量。本研究也顯示，觀察組護理質量評分、護理效率均高于對照組（P＜0.05），此結果與賴彩云等[10]結果幾乎一致。在護理質量管理中引入7S 管理法，從某方面來說，其實質則為優勢互補、取長補短。所以，7S 管理法為目前臨床較為高質量的護理管理方式之一[11]。此管理方式主要根據現場環境做出合理改善和規劃，其工作目的和重點為提升各護理的工作素養。7S 管理法最早問世于日本，經5S 管理法細化而來，包含整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全、速度、節約等方面[12]。現主要管理方式包含目視管理、標準化管理、分層管理、顏色管理、拍照管理、透明化管理[13]。不僅可用于醫療用品，如護理文件、無菌物品、液體、口服藥、外用藥等，還可用于庫房、冰箱、更衣室、急救車等區域。此次采用7S 管理法也具備持久性、人性化、效率化、美觀化等特征，努力在整個護理中及時整頓和整理，提升護理效率和質量[14]。定標、定期清潔和清掃區域，保證病室衛生干凈，提升其個人素養，重視護理質量。重點關注醫院各項安全問題，定期檢查區域安全狀況，將一切隱患性安全威脅消滅掉。本研究顯示，觀察組護理管理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。實施7S 管理法，患者能主動參與此次管理中。良好、舒適、安靜的住院環境也可讓其保持良好心情，利于疾病康復。7S管理法實施中能為其提供各種各樣便民措施，如備急需生活用品、設便民箱等、全程護送病情危重癥者、提供休閑娛樂場所等[15-16]。逐步提升患者對醫院醫護人員的信任感，讓其在就醫過程中有足夠的安全感，進而逐步提升護士服務質量和服務態度，對醫患關系的良好發展有促進作用。此外，7S管理法的成效在于持續堅持。此次研究中經“動員全員、持續宣傳、制度落實、績效體現”等措施，真正的實現了7S管理法的長效狀態，提升了心外科護理效率和護理質量；一定程度上降低了醫療成本，并對科室形象等方面也有積極意義，尤其是在節約、安全等方面的改善，如有效使用空間資源、物資、人力等。此文的研究結果為臨床心外科護理管理后期標準制定提供了借鑒內容。但7S 管理法在實施初期，其效果多體現在各醫護人員自身行為和意識、形象變化，以及醫療環境方面的改善；真正地實現為患者謀福利的目標，還需長時間堅持。經持續提升醫療環境、醫護人員自身意識等方面，通過降低成本、整頓等，達到提升管各醫護人員工作質量，激發醫護人員工作積極性；所以，在實施7S 管理法中需倡導者具備打“持久戰”的心理，以期獲得更好的效果。

綜上所述，在心外科護理管理中引入7S 管理法，能進一步提升護理質量，持續保持良好的醫患關系，并能提升各醫護人員工作效率。