六西格瑪管理法護(hù)理管理對日間病房化療護(hù)理質(zhì)量的影響

黃鳳 陳雪琴 高錚 黃莎嬌 張麗娟

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年3—12 月福建省腫瘤醫(yī)院治療的500 例日間病房化療患者納入研究對象，按不同管理方式隨機將患者分為觀察組（n ＝250）和對照組（n ＝250）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本次治療知情同意并簽署知情同意書。

表1 觀察組與對照組日間病房化療患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)病理學(xué)檢查等確診為惡性腫瘤，并在福建省腫瘤醫(yī)院接受日間病房靜脈化療。（2）患者意識清醒，能夠配合臨床化療和護(hù)理干預(yù)。（3）患者預(yù)期生存期在1 年以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者存在嚴(yán)重的臟器功能不全。（2）患者至少存在2 種惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組

患者在化療期間采取一般性護(hù)理干預(yù)，即依據(jù)日間化療病房管理規(guī)定開展護(hù)理管理。觀察患者的反應(yīng)情況，及時處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，監(jiān)測患者的生命體征，為患者講解飲食、用藥等日常注意事項。

1.3.2 觀察組

根據(jù)預(yù)警指標(biāo)特性不同，通過預(yù)警指標(biāo)來辨識工作面突出危險性，并依此建立預(yù)警規(guī)則的方法，主要有3種：臨界值比較法、邏輯判斷法和組合分析法，其中臨界值比較法主要針對第2種指標(biāo)分類中的空間距離類指標(biāo)、可測定類指標(biāo)和二次分析類指標(biāo)，其主要方法是根據(jù)預(yù)警指標(biāo)數(shù)值大小與預(yù)先給定的閾值比對，來判斷突出事故發(fā)生危險的程度并確定出相應(yīng)的預(yù)警等級；邏輯判斷法主要針對定性觀測、檢查類預(yù)警指標(biāo)，這類指標(biāo)是一種定性描述，其預(yù)警規(guī)則的建立方法是當(dāng)指標(biāo)出現(xiàn)時，發(fā)出報警，當(dāng)指標(biāo)不出現(xiàn)時，不發(fā)出報警；組合分析法是上述2種方法的結(jié)合，即將多個指標(biāo)組合起來判定突出危險程度，建立一條預(yù)警規(guī)則來給出預(yù)警結(jié)果。

患者采用六西格瑪管理法護(hù)理管理，具體包括：（1）明確化療護(hù)理過程的關(guān)鍵節(jié)點，分析化療護(hù)理過程，確定關(guān)鍵節(jié)點，包括患者的入院評估、化療藥物的準(zhǔn)備和輸注、不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理、護(hù)理記錄的填寫和報告等；然后對每個關(guān)鍵節(jié)點進(jìn)行詳細(xì)的流程和操作規(guī)范的編制，明確每個步驟的具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，包括時間、劑量、方式、頻率等，確保護(hù)理過程的一致性和可控性。（2）采集和分析數(shù)據(jù)，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，包括患者的基本信息、生命體征、化療藥物的使用和不良反應(yīng)的記錄等，定期統(tǒng)計和分析采集的數(shù)據(jù)。應(yīng)用六西格瑪?shù)墓ぞ吆头椒ǎ缌鞒虉D、因果圖、直方圖、控制圖等，識別存在的問題和潛在的風(fēng)險，找出造成不良事件和錯誤的根本原因，為改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理過程提供數(shù)據(jù)支持。（3）過程改進(jìn)，根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，確定需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)計劃，明確改進(jìn)目標(biāo)和時間節(jié)點。采用六西格瑪中的DMAIC（Define、Measure、Analyze、Improve、Control）方法[3]，依次進(jìn)行問題定義、數(shù)據(jù)采集和分析、改進(jìn)方案的設(shè)計和實施、過程監(jiān)控和控制；在改進(jìn)過程中，充分考慮患者的需求和安全，保持與患者和家屬的溝通和協(xié)作，確保改進(jìn)措施的合理性和可行性。（4）設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范和工作流程，對化療護(hù)理過程的每個節(jié)點，制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范和工作流程，包括護(hù)理操作的步驟、人員的職責(zé)、設(shè)備的使用和維護(hù)、文檔的填寫和審核等；并通過培訓(xùn)和教育，確保護(hù)理人員熟練掌握操作規(guī)范和工作流程，按照標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行化療護(hù)理，避免不必要的操作失誤和錯誤。（5）強調(diào)團(tuán)隊合作和角色明確，日間病房化療護(hù)理管理涉及多個職業(yè)角色的協(xié)同合作，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師等；充分強調(diào)團(tuán)隊合作，明確各個角色的職責(zé)和工作范圍，減少交叉工作和角色混淆帶來的錯誤和風(fēng)險；積極開展定期的團(tuán)隊培訓(xùn)和交流，提高團(tuán)隊的協(xié)作能力和問題解決能力，形成高效的工作模式。（6）強化不良事件報告和學(xué)習(xí)，設(shè)立健全的不良事件報告和學(xué)習(xí)機制，鼓勵護(hù)理人員和其他相關(guān)人員對不良事件進(jìn)行及時、全面和真實的報告；深入分析不良事件，找出根本原因，并制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生；同時將不良事件的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗總結(jié)應(yīng)用到護(hù)理實踐中，形成持續(xù)改進(jìn)的文化氛圍。（7）引入技術(shù)支持和信息化管理，其中引入先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和設(shè)備，如輸液全流程系統(tǒng)、日間用床管理系統(tǒng)、日間化療預(yù)約系統(tǒng)等，提高護(hù)理操作的精確性和安全性；而積極開展信息化管理，包括電子病歷、護(hù)理記錄等，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性，為數(shù)據(jù)分析和決策提供支持。（8）強調(diào)患者教育和自我管理，其中化療護(hù)理過程中充分強調(diào)對患者的多元化教育，包括化療藥物的相關(guān)知識、不良反應(yīng)的預(yù)防和處理、飲食和生活方式的調(diào)整等內(nèi)容；而提供患者自我管理的支持，鼓勵患者參與護(hù)理決策和管理，提高患者對化療護(hù)理的依從性和參與度。（9）績效評估和持續(xù)改進(jìn)，設(shè)立化療護(hù)理績效評估指標(biāo)，包括化療給藥的準(zhǔn)確性、身份識別的準(zhǔn)確性、日間化療量、日間化療出組率、不良事件的發(fā)生率、患者滿意度等；定期對績效指標(biāo)進(jìn)行評估和分析，找出存在的問題和改進(jìn)的空間，并制定改進(jìn)計劃，持續(xù)改進(jìn)化療護(hù)理管理的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量水平比較

護(hù)理質(zhì)量評估的工具為福建省護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)分級護(hù)理質(zhì)量考核評分表，由護(hù)理質(zhì)控組根據(jù)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)分級護(hù)理質(zhì)量考核評分表對日常護(hù)理質(zhì)量判定[4]。判定指標(biāo)包括：落實患者生活護(hù)理和保持患者清潔舒適（0 ～20 分）、嚴(yán)格落實患者身份識別、護(hù)理級別正確（0 ～8分）、體位舒適（0 ～3 分）、規(guī)范管理各種管路和護(hù)理措施到位（0 ～10 分）、氣道護(hù)理落實到位（0 ～7 分）、落實護(hù)理安全措施（0 ～18 分）、危重患者落實床旁交接班（0 ～10 分）、按分級護(hù)理要求落實巡視（0 ～12 分）、實時分發(fā)口服藥（0 ～8 分）、使用中儀器運行正常（0 ～4 分），量表總分值0 ～100 分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

指標(biāo)包括壓瘡、跌倒墜床、導(dǎo)管相關(guān)不良反應(yīng)（感染、非計劃拔管）、輸液反應(yīng)、患者投訴。

1.4.3 兩組患者滿意率比較

滿意度調(diào)查通過《工作滿意度評定量表》[5]進(jìn)行，從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、專業(yè)水平等方面進(jìn)行判定。總分為100 分，調(diào)查結(jié)果＞90 分表示非常滿意，70 ～89 分表示滿意，＜70 分表示不滿意。總滿意率＝（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組日間病房化療護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組日間病房化療患者干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 觀察組與對照組護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較（分， x- ±s）

2.2 觀察組與對照組日間病房化療患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組患者不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 觀察組與對照組患者總滿意率比較

觀察組患者總體滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組患者總滿意率比較[例（%）]

3 討論

六西格瑪管理法是一種以數(shù)據(jù)驅(qū)動的管理方法，旨在通過分析和優(yōu)化流程，從而改善組織的績效和質(zhì)量。六西格瑪管理法將管理內(nèi)容作為一個整體系統(tǒng)，并按照多個環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理：首先是明確定義護(hù)理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和指標(biāo)，以確保護(hù)理流程的明確和一致性；以此收集和分析護(hù)理過程中的數(shù)據(jù)，包括護(hù)理操作的執(zhí)行情況、患者的護(hù)理結(jié)果、錯誤和不良事件的發(fā)生等，從而了解護(hù)理過程的實際表現(xiàn)；然后對護(hù)理過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)機會，并確定改進(jìn)的優(yōu)先級[6]。基于分析的結(jié)果，采取改進(jìn)措施，例如優(yōu)化護(hù)理流程、改進(jìn)護(hù)理操作、提供培訓(xùn)和教育等，從而減少錯誤和不良事件的發(fā)生。其次對護(hù)理過程的變化進(jìn)行監(jiān)控和控制，確保改進(jìn)措施的有效性和持續(xù)性[7]。

曾圣燕等[8]表明，六西格瑪管理法強調(diào)數(shù)據(jù)驅(qū)動和持續(xù)改進(jìn)的理念，通過不斷地分析和優(yōu)化護(hù)理流程，從而提高護(hù)理質(zhì)量和安全性。在日間病房化療患者護(hù)理中，采用六西格瑪管理法能夠在以下幾個方面影響護(hù)理質(zhì)量：（1）減少錯誤和不良事件的發(fā)生，通過對護(hù)理過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和改進(jìn)，六西格瑪管理法可以識別和解決潛在的錯誤和問題，從而減少錯誤和不良事件的發(fā)生。例如，通過優(yōu)化化療藥物的配藥和輸液流程，可以降低藥物錯誤的風(fēng)險；通過監(jiān)測和處理患者的不良反應(yīng)，可以提前干預(yù)和防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件[9]。（2）提高護(hù)理操作的執(zhí)行質(zhì)量，六西格瑪管理法強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化和一致性的護(hù)理流程，可以幫助護(hù)理人員規(guī)范化護(hù)理操作，減少操作的變異性，提高操作的執(zhí)行質(zhì)量。例如，在化療護(hù)理中，正確的藥物配藥、輸液速度的控制、患者的監(jiān)測和記錄等都是關(guān)鍵的護(hù)理操作，通過六西格瑪管理法的應(yīng)用，可以確保以上各操作按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行，從而提高護(hù)理操作的質(zhì)量和安全性。（3）優(yōu)化資源利用和流程效率，六西格瑪管理法強調(diào)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和優(yōu)化，以識別和解決流程中的浪費和瓶頸，從而優(yōu)化資源利用和流程效率。在日間病房化療患者護(hù)理中，通過對護(hù)理流程進(jìn)行分析和改進(jìn)，可以減少不必要的等待時間、減少資源浪費，提高護(hù)理流程的效率和順暢度，從而為患者提供更好的護(hù)理體驗[10-11]。（4）強調(diào)持續(xù)改進(jìn)和團(tuán)隊合作，六西格瑪管理法強調(diào)持續(xù)改進(jìn)的理念，要求團(tuán)隊不斷地分析和改進(jìn)護(hù)理流程，以達(dá)到更好的護(hù)理質(zhì)量和安全性。通過對護(hù)理數(shù)據(jù)的收集、分析和反饋，團(tuán)隊可以識別問題并采取措施進(jìn)行改進(jìn)。此外，六西格瑪管理法也強調(diào)團(tuán)隊合作和跨部門合作，可以促進(jìn)多職業(yè)團(tuán)隊的合作和協(xié)作，共同改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（5）提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和能力，六西格瑪管理法注重培養(yǎng)護(hù)理人員的數(shù)據(jù)驅(qū)動思維和問題解決能力，通過對護(hù)理數(shù)據(jù)的分析和改進(jìn)，可以提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和能力。護(hù)理人員需要具備對護(hù)理數(shù)據(jù)的收集、分析和應(yīng)用的能力，從而能夠參與到六西格瑪管理法的實施中，共同改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和安全性[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組日間病房化療患者化療護(hù)理、用藥安全、導(dǎo)管維護(hù)、感染管理等護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，化療護(hù)理、用藥安全、導(dǎo)管維護(hù)、感染管理等護(hù)理質(zhì)量評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者干預(yù)后各項護(hù)理質(zhì)量評分改善情況顯著改善對照組（P＜0.05）；觀察組日間病房化療患者不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者總體滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。可見六西格瑪管理法護(hù)理管理能有效改善日間病房化療患者護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，提升患者滿意度。分析其原因，六西格瑪管理法通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和操作規(guī)范能夠幫助護(hù)理人員在化療護(hù)理中執(zhí)行操作的準(zhǔn)確性和一致性，通過數(shù)據(jù)的收集和分析，六西格瑪管理法可以幫助護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理過程中的問題和潛在風(fēng)險，從而減少了錯誤和不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高化療患者的安全性和護(hù)理質(zhì)量。同時，六西格瑪管理法注重護(hù)理過程的標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量和效果，而高質(zhì)量的護(hù)理可以帶來患者滿意度的提升。在日間病房化療患者護(hù)理中，六西格瑪管理法的應(yīng)用可以使護(hù)理流程更加規(guī)范化、高效化，減少錯誤和不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理操作的準(zhǔn)確性和一致性，從而增加患者對護(hù)理的信任和滿意度；而患者在護(hù)理過程中感受到安全、舒適和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而對醫(yī)療機構(gòu)和護(hù)理人員形成良好的印象，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，進(jìn)而減少了投訴及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生[14-15]。

綜上所述，六西格瑪管理法護(hù)理管理能有效改善日間病房化療患者護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，提升患者滿意度。