6S護(hù)理管理模式預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎的效果觀察

黃蕓芳 陳嫻靜 黃志芳

青少年脊柱側(cè)彎，也稱為青少年脊柱側(cè)彎癥，是一種常見的脊柱疾病，主要表現(xiàn)為脊柱向側(cè)面彎曲。研究表明，青少年脊柱側(cè)彎多是由于以下幾方面因素引發(fā)：首先是遺傳因素，有家族史的人更容易患上該疾病；其次為環(huán)境因素：如不良的坐姿、長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)或電腦、書包過重、低床硬床等因素都可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎；再次是神經(jīng)肌肉因素，如神經(jīng)肌肉功能失調(diào)或疾病引起的肌肉不平衡都可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎[1]。此外，脊柱側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致椎間盤的變形，加速脊柱的退行性變[2]。青少年脊柱側(cè)彎癥狀明顯時(shí)還可能會(huì)影響患者的自尊心和心理健康。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重時(shí)可能引起其他疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出等[3]。因此，積極加強(qiáng)青少年脊柱側(cè)彎的防治非常重要。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，近年在青少年脊柱側(cè)彎的防治中逐步引入了6S 護(hù)理管理模式，該模式是一種基于改善生活場(chǎng)所、環(huán)境的管理方法，具備更強(qiáng)的科學(xué)性、綜合性，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用；而在預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎方面的報(bào)道則較少[4]。為此，本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療的80 例輕度青少年脊柱側(cè)彎患者，對(duì)6S 護(hù)理管理模式預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎的效果進(jìn)行了研究分析。此文的研究結(jié)果為6S 護(hù)理管理模式對(duì)預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療的80 例輕度青少年脊柱側(cè)彎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40 例。兩組輕度青少年脊柱側(cè)彎患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書。

表1 研究組與對(duì)照組輕度青少年脊柱側(cè)彎患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體格檢查軀干不對(duì)稱。（2）X 射線片顯示Cobb 角為10°～40°。（3）腰彎實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）X 線顯示有先天性脊柱發(fā)育畸形者。（2）臨床體格檢查有感覺、運(yùn)動(dòng)、其他神經(jīng)系統(tǒng)或結(jié)締組織異常者。（3）MRI 提示神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常者。（4）患者的脊柱側(cè)彎畸形為腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷、結(jié)締組織或代謝性疾病引發(fā)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理管理，即告知患者日常注意事項(xiàng)、講解正確的坐姿、叮囑患者積極參與體育鍛煉等。

1.3.2 研究組

采用6S 護(hù)理管理模式護(hù)理，包括（1）整理（sort）：①清理不必要的物品，青少年在日常生活中會(huì)攜帶很多物品，包括書包、文具、零食等，這些物品會(huì)增加脊柱的負(fù)擔(dān)。因此可適當(dāng)清理不必要的物品，如過期的食品、不再使用的文具等。在保證學(xué)習(xí)生活所需物品的基礎(chǔ)上，減少不必要的物品，有助于減輕青少年背負(fù)的負(fù)擔(dān)。②分類擺放物品，對(duì)青少年在學(xué)習(xí)和生活中需要使用的物品進(jìn)行分類，并擺放在容易取用的地方。例如，日常學(xué)習(xí)所用的書籍、筆記本電腦等學(xué)習(xí)用具單獨(dú)設(shè)置一個(gè)學(xué)習(xí)區(qū)域放置；而日常生活用品可以單獨(dú)放置在另一個(gè)位置，方便取用。特別是在書包中及時(shí)取出不必要的書籍，減輕青少年的脊柱負(fù)擔(dān)。③嚴(yán)格控制書包重量，過重的書包會(huì)增加脊柱的負(fù)擔(dān)，增加脊柱側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)，避免攜帶不必要的書籍或物品，減輕青少年的負(fù)擔(dān)。（2）整頓（straighten）：①優(yōu)化生活空間，青少年長(zhǎng)時(shí)間保持不正確的姿勢(shì)，如低頭看手機(jī)、坐姿不正確等，往往會(huì)加重脊柱負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致脊柱的不適和疼痛，因此需對(duì)生活空間進(jìn)行優(yōu)化。例如，在青少年學(xué)習(xí)的桌椅上加裝靠背和扶手，調(diào)整青少年日常就座的沙發(fā)、餐桌椅的高度等，確保青少年在日常學(xué)習(xí)、休息、就餐等活動(dòng)時(shí)脊柱和頸椎處于正常姿勢(shì)，避免由于長(zhǎng)時(shí)間保持不正確的姿勢(shì)而導(dǎo)致脊柱的負(fù)擔(dān)。②優(yōu)化收納方式，通過對(duì)青少年日常生活區(qū)域物品的收納方式進(jìn)行優(yōu)化，從而提供更為良好的生活環(huán)境。比如，休閑娛樂的東西統(tǒng)一裝于收納箱，學(xué)習(xí)用的文具可以收納在筆筒或者文具盒中，書籍則統(tǒng)一放于書架或書桌上并按照科目分類等。通過合理的收納方式，減少空間的浪費(fèi)，使得生活、學(xué)習(xí)環(huán)境更加整潔、有序。③督促青少年保持良好的姿勢(shì)和習(xí)慣，例如，坐的時(shí)候保持正確的坐姿，定期休息，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)。護(hù)理人員積極為患者及其家長(zhǎng)講解坐立的正確姿勢(shì)以及保持這一正確姿勢(shì)的重要性，督促患者家長(zhǎng)予以監(jiān)督，及時(shí)給予矯正和指導(dǎo)，避免不良習(xí)慣對(duì)脊柱健康造成損害。（3）清潔（shine）：對(duì)患者日常生活環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境、臥室等進(jìn)行徹底的清潔和維護(hù)，保證其干凈、整潔、衛(wèi)生和安全，減少細(xì)菌和病毒的滋生，保障青少年的身體健康；同時(shí)提高其學(xué)習(xí)效率，清潔頻率的選擇可根據(jù)生活環(huán)境的特點(diǎn)和使用頻率而定。例如客廳、臥室等區(qū)域可保持每2 天1 次常規(guī)清掃，每周開展1 次大掃除活動(dòng)，徹底對(duì)書桌、床鋪、地面等進(jìn)行清潔，保證家庭環(huán)境的衛(wèi)生和健康；在清潔工作中，注意選擇合適的清潔用品和清潔劑，例如在清潔書桌和椅子時(shí)，選擇軟毛刷等柔軟的清潔工具，避免刮傷桌椅表面。需選擇對(duì)環(huán)境和人體無害的清潔劑，避免造成污染和危害。另外是在清潔工作中，需要重視清潔細(xì)節(jié)，特別是一些易被忽視的地方，如角落、墻壁、門把手、開關(guān)、窗戶等；徹底清潔這些容易積累污垢和細(xì)菌的區(qū)域，并積極督促青少年學(xué)會(huì)每天定期清潔自己的身體，保持個(gè)人衛(wèi)生。同時(shí)養(yǎng)成保持自己周圍環(huán)境整潔的習(xí)慣，如隨手關(guān)燈、關(guān)水龍頭，不亂扔垃圾等。通過這些行為習(xí)慣保持整個(gè)環(huán)境的干凈和衛(wèi)生，預(yù)防細(xì)菌和病毒的滋生，降低青少年患脊柱側(cè)彎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（4）標(biāo)準(zhǔn)化（standardize）：如制定青少年日常活動(dòng)、看電視、單次寫作業(yè)、看書的時(shí)間、休息間隔等，活動(dòng)鍛煉時(shí)根據(jù)醫(yī)囑規(guī)定的動(dòng)作和時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，避免因體育鍛煉不當(dāng)而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎等問題的發(fā)生；嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求定期開展脊柱側(cè)彎的體檢，并在日常生活中嚴(yán)格按照醫(yī)囑制定的康復(fù)方案開展活動(dòng)鍛煉；同時(shí)制定青少年脊柱側(cè)彎的恢復(fù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，定期評(píng)估和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和不足并進(jìn)行整改和改進(jìn)；另外是積極加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)教育。通過宣傳和培訓(xùn)，使青少年及其家長(zhǎng)了解和認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的重要性和必要性，提高其標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)和素質(zhì)。例如，醫(yī)院可組織定期開展標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)教育活動(dòng)，組織專家講座、討論和研討會(huì)等形式，提高青少年和工作人員的標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)和技能。（5）維護(hù)（sustain）：該項(xiàng)環(huán)節(jié)是指通過規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理手段，保證預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎的工作能夠長(zhǎng)期持續(xù)地開展下去。尤其在居家防護(hù)方面，維護(hù)更是至關(guān)重要，具體措施包含以下幾個(gè)方面：①制定長(zhǎng)期維護(hù)計(jì)劃，從預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎的特點(diǎn)和要求出發(fā)，制定合理的計(jì)劃。如家庭脊柱健康計(jì)劃，明確家庭成員的健康狀況和需求，制定相應(yīng)的脊柱健康計(jì)劃，包括家庭體育鍛煉、飲食健康等方面，保障家庭成員的脊柱健康。②建立定期評(píng)估機(jī)制，如建立家庭健康檔案，記錄家庭成員的健康狀況和相關(guān)數(shù)據(jù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和進(jìn)行干預(yù)。定期組織家庭脊柱健康講座，提高家庭成員的健康意識(shí)和預(yù)防知識(shí)。③加強(qiáng)宣傳教育，通過社區(qū)、學(xué)校等途徑開展家庭脊柱健康宣傳活動(dòng)，普及脊柱健康知識(shí)和家庭脊柱健康防護(hù)措施。④加強(qiáng)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青少年及其家長(zhǎng)的技能培訓(xùn)，提高其對(duì)預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎的認(rèn)識(shí)和技能水平；可以通過家庭脊柱健康講座、培訓(xùn)班等方式，提高家庭成員的脊柱健康知識(shí)和技能，如正確的坐姿、站姿和行走姿勢(shì)等。（6）安全（safety）：①安全活動(dòng)：首先，需要選擇合適的鍛煉區(qū)域，要求地面平坦、干燥、無雜物，防止因地面不平整導(dǎo)致意外傷害。其次，需要確保鍛煉設(shè)備的穩(wěn)定性和安全性，注意調(diào)整設(shè)備的高度、傾斜角度、固定性等。最后，家長(zhǎng)要全程監(jiān)護(hù)，確保青少年在鍛煉時(shí)安全。②合理飲食保證營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良或者肥胖都可能導(dǎo)致青少年脊柱健康問題如脊柱側(cè)彎，因此需要注意合理飲食，保證家庭成員獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。飲食應(yīng)以清淡、均衡為原則，保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充足攝入。盡量減少食用過多的高熱量食品和糖果等，防止肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。③提高自我保護(hù)意識(shí)：引導(dǎo)青少年和家長(zhǎng)提高自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)自我防范能力，防止因不慎造成意外傷害。在具體措施上一方面可以通過開展相關(guān)安全管理知識(shí)的宣傳教育，指導(dǎo)家庭成員掌握自我保護(hù)技能和措施；另一方面則是加強(qiáng)居家環(huán)境管理，如保持家庭環(huán)境的清潔衛(wèi)生，防止塵螨、霉菌等環(huán)境污染因素對(duì)脊柱健康的影響。并注意關(guān)注家具的高度、硬度等因素，保證家具的合理性，避免因不良的家具設(shè)計(jì)導(dǎo)致脊柱健康問題的出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組脊椎 Cobb 角度改善情況比較

評(píng)估時(shí)間為患者首次就診時(shí)和干預(yù)后12 周，對(duì)患者實(shí)施X線檢查，對(duì)患者的脊椎Cobb角度改善情況進(jìn)行比較分析。

1.4.2 兩組干預(yù)總有效率比較

評(píng)估時(shí)間為患者干預(yù)后12 周。優(yōu)效：Cobb 角改善≥10°；良效：10°＞Cobb 角改善≥5°；差效：Cobb角改善＜5°。總有效率=（優(yōu)效+良效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組總有效率比較

研究組總有效率為97.50%，對(duì)照組為85.00%，研究組脊柱側(cè)彎干預(yù)總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對(duì)照組總有效率比較 [例（%）]

2.2 研究組與對(duì)照組脊椎Cobb 角度改善比較

兩組首次就診時(shí)脊椎Cobb 角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后脊椎Cobb 角度顯著改善（P＜0.05），且研究組脊柱側(cè)彎患者脊椎Cobb 角度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；見表3。

表3 研究組與對(duì)照組輕度青少年脊柱側(cè)彎脊椎Cobb 角度改善比較（°， x- ±s）

3 討論

青少年脊柱側(cè)彎是一種常見的脊柱側(cè)彎畸形，病因復(fù)雜，預(yù)防和治療難度較大，日常生活中的護(hù)理管理和預(yù)防對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎具有重要的效果和優(yōu)勢(shì)，尤其是居家日常護(hù)理。家庭是青少年成長(zhǎng)的重要場(chǎng)所，通過科學(xué)的脊柱健康管理，可以避免環(huán)境因素對(duì)青少年脊柱的不良影響[4-6]。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的青少年來說，日常生活中的護(hù)理管理同樣具有重要的促進(jìn)康復(fù)效果，通過堅(jiān)持治療和注意日常管理可以促進(jìn)康復(fù)、避免病情進(jìn)一步惡化。另一方面，青少年脊柱側(cè)彎治療的費(fèi)用較高，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較為困難的家庭來說，治療成本是一個(gè)重要的考慮因素[7-9]。而通過日常居家管理和預(yù)防可以降低治療成本，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，并且有效避免病情復(fù)發(fā)，減少治療的次數(shù)。最重要的是，在家庭中，青少年的父母可以通過參與青少年的健康管理提升青少年的依從性，并有利于增進(jìn)家庭成員之間的溝通和互動(dòng)，建立良好的親子關(guān)系和家庭氛圍[10-11]。

6S 護(hù)理管理模式是一種基于改善生活場(chǎng)所、環(huán)境的管理方法，在預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎方面，6S 護(hù)理管理模式也具有很大的應(yīng)用價(jià)值。首先，6S 護(hù)理管理具有更強(qiáng)的綜合性，6S 護(hù)理管理模式不僅重視環(huán)境整潔和身體清潔衛(wèi)生，還包括健康行為的規(guī)范和健康知識(shí)的普及，能夠從多個(gè)方面預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)生；其次是具有更強(qiáng)的定期性，6S 護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)定期清點(diǎn)和檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的早期癥狀和異常情況，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和治療；另外具有更強(qiáng)的可操作性，6S 護(hù)理管理模式的步驟簡(jiǎn)單明了，易于操作和執(zhí)行，能夠提高青少年和家長(zhǎng)的參與度和積極性；此外，6S 護(hù)理管理還具有更強(qiáng)的長(zhǎng)效性，通過養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣和自我保護(hù)能力，能夠長(zhǎng)期預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)生，并具有長(zhǎng)效的預(yù)防效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組脊柱側(cè)彎患者優(yōu)效31 例，良效8 例，差效1 例，總有效率為97.50%；對(duì)照組脊柱側(cè)彎患者優(yōu)效28 例，良效6 例，差效6 例，總有效率為85.00%；研究組脊柱側(cè)彎干預(yù)總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組首次就診時(shí)脊椎Cobb 角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)12 周后脊椎Cobb 角度顯著改善（P＜0.05），且研究組脊柱側(cè)彎患者脊椎Cobb 角度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見6S 護(hù)理管理模式對(duì)預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎具有良好的效果，可有效促進(jìn)患者脊椎Cobb 角改善。分析其原因，6S 護(hù)理管理模式通過有效地整理青少年的日常生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，確保環(huán)境整潔、寬敞、明亮，并清理室內(nèi)外的雜物和過多的家具，為青少年提供舒適的生活環(huán)境；而通過對(duì)青少年的日常生活規(guī)律和健康行為進(jìn)行整頓，包括規(guī)范作息時(shí)間、合理安排飲食、堅(jiān)持體育鍛煉等，以養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，對(duì)于脊柱側(cè)彎的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，并有利于預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)生；通過保持青少年的身體和環(huán)境的清潔衛(wèi)生，如定期清潔房間、更換床上用品、勤洗手等，則可以有效防止細(xì)菌感染和疾病傳播；針對(duì)青少年的身體狀況和發(fā)育情況進(jìn)行定期檢查，包括定期測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍等指標(biāo)，則有利于及時(shí)掌握青少年脊柱側(cè)彎恢復(fù)情況以及第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的早期癥狀和異常情況。針對(duì)青少年的健康和安全進(jìn)行管理和保障，包括保證鍛煉和活動(dòng)的安全、預(yù)防跌倒和碰撞等意外傷害的發(fā)生則可以有效地保障患者恢復(fù)期間的安全[13-15]。

綜上所述，6S 護(hù)理管理模式對(duì)預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎可能有良好的效果，還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。