PDCA質控管理模式對精神分裂癥患者負性情緒的影響

吳培香 鐘素芳

近年來，在經濟壓力、生活壓力、工作壓力逐漸增加的過程中，精神分裂癥患者人數也越來越多，而且發病表現出明顯的年輕化趨勢[1]。精神分裂癥患者的臨床表現主要為精神活動脫離現實，精神狀態固有的完整性、統一性喪失，同時伴情感思維模式、認知功能、感知覺異常以及意志行為障礙等[2]。精神分裂癥作為臨床中發生率較高的一種慢性精神類疾病，其特征主要表現為反復發作、進展緩慢、遷延不愈、預后不良等；會嚴重影響患者的心理情緒，導致患者出現各種負性情緒，進而影響疾病的預后和管理[3]。PDCA 質控管理模式為臨床中應用比較廣泛的新型護理模式之一，其是根據計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）管理程序而實施一系列的護理干預對策，不但能發現和查找護理工作中存在的薄弱環節，而且能讓優質護理作用得以充分發揮，顯著提高護理工作的效率和質量[4]。本研究主要分析了PDCA 質控管理模式對精神分裂患者負性情緒的影響，此文的研究結果為PDCA 質控管理模式對精神分裂患者后期標準制定提供了借鑒內容[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晉江市第三醫院2022 年5 月—2023 年4 月所收治的精神分裂癥患者110 例，將其隨機分為對照組（n ＝55）與研究組（n ＝55）。對照組男性21 例，女性34 例；年齡21 ～62 歲，平均（40.08±9.07）歲；病程1 ～17 個月，平均（24.13±6.64）個月；文化程度：高中及以下12 例，大專20 例，本科及以上23 例。研究組男性18 例，女性37 例；年齡20 ～63 歲，平均（40.15±8.68）歲；病程2 ～18 個月，平均（23.75±6.83）個月；文化程度：高中及以下10 例，大專21 例，本科及以上24 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經晉江市第三醫院倫理委員會研究批準。

納入標準：滿足《ICD-10 精神與行為障礙分裂》中有關精神分裂癥的相關診斷標準[6]；抗精神藥物服用時間超過1 年，住院時間超過1 年，病程超過1 年；經治療患者病情基本穩定；無嚴重消極行為、易激惹行為；年齡18 ～65 歲。排除標準：不依從或中斷者；語言功能障礙、認知不足者；臟器性、腫瘤疾病者；突發其他疾病者。

1.2 方法

對照組：在維持抗精神藥物治療方案的前提下接受精神科常規護理干預，首先評估心理狀態，然后提供藥物指導、娛樂訓練、社會機能康復及支持性心理治療。

研究組：在對照組的基礎上接受PDCA 質控管理模式，具體的管理內容包括以下幾方面。

（1）計劃（plan）：對患者的各項資料進行收集，對其性格特征、生活自理能力、現階段的精神癥狀、治療情況、發病原因等進行評估和了解，充分考慮患者的實際情況，制定有針對性、規范化和系統化的護理方案。

（2）執行（do）：在護理方案制定后，應安排責任護士負責實施，為患者提供個案護理干預和基礎護理干預。在實施護理計劃時應有針對性的、一對一的進行，認真做好個別指導工作。通過形象和生動的方式，對患者現階段的心理問題、錯誤認知進行分析，及時為患者提供有針對性地干預和疏導。另外，應結合科室自身情況，定期組織開展一系列的業務活動，對患者進行鼓勵和支持，讓其能積極參與到業余活動中。利用群體活動緩解患者的壓力，讓其身心保持放松狀態；同時使患者的群體意識顯著增強，以有效提升患者的人際交往能力。除此之外，對患者進行鼓勵和指導，讓其能與其他病友積極交流，讓自身的排斥感和孤獨感有效減少，讓患者依從性顯著提升，以積極配合臨床治療和護理工作。

（3）檢查（check）：循環、重復實施整個護理干預方案，由責任護士定期對患者的病情變化進行動態評估，評估頻率為半個月1 次。對疾病現階段的護理危險因素進行判斷，對護理方案存在的缺陷進行及時查找。護士長則應對責任護士的表現進行定期評估和檢查，并進行協調和指導，綜合測評責任護士的綜合能力。

（4）處理（action）：責任護士應深入分析和探討個案中存在的不足之處，同時制定有效地解決對策。在進行小組討論時，責任護士可以邀請不良行為的患者參與其中，讓其能充分感受到責任護士的重視和期望；同時對患者進行鼓勵，讓其積極參與到自我管理的下一個目標和具體措施的制定當中，并在下一循環護理中進行重點評估。科室應組織定期檢查患者的護理干預效果，對工作中的成功經驗和不足之處進行總結，通過循環管理對護理服務模式進行不斷優化和改進。

1.3 觀察指標

比較兩組的負性情緒、精神癥狀、應對方式、癥狀改善情況。（1）負性情緒。分別于護理前、護理后2 個月選擇漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對患者抑郁程度、焦慮程度進行評估[7]。選擇Likert 4 級評分法，量表分值均為0 ～56 分，患者分值越高則表示其抑郁程度、焦慮程度越嚴重。（2）精神癥狀評估。分別于護理前、護理后2 個月選擇陽性陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）對精神癥狀進行評估[8]，評估維度包括精神病理、陰性癥狀、陽性癥狀；其中精神病理癥狀量表的分值為16 ～112 分，陰性癥狀量表的分值為7 ～49 分，陽性癥狀量表的分值為7 ～49 分，總分為30 ～210分，分值越高則表示精神癥狀越嚴重。（3）應對方式。分別于護理前、護理后2 個月，選擇簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）對患者社會適應能力進行評估[9]，評估內容包括12 條積極應對條目和8 條消極應對條目。選擇4 級評分法，0 分表示此種做法不采用，1 分表示此種做法偶爾采用，2分表示此種做法有時采用，3 分表示此種做法經常使用。（4）癥狀改善情況。分別于護理前、護理后2 個月，選擇住院患者觀察量表（nurses’ observation scale for inpatiernt enaluation，NOSIE）對患者癥狀改善情況進行評估[10]，包括個人衛生、社會興趣、社會能力。選擇5 級評分法，評分等級為0（無）～4（一直是），患者分值越高則表示癥狀改善情況越理性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行分析。計量資料以 （x-±s）表示，進行成組t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組的負性情緒比較

相比于護理前，兩組護理后的HAMD 評分、HAMA評分均明顯降低（P＜0.05）；而相比于對照組，研究組護理后的各評分降低幅度更加明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 研究組與對照組的精神癥狀比較

相比于護理前，兩組護理后的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、癥狀總分均明顯降低（P＜0.05）；而相比于對照組，研究組護理后的各評分降低幅度更加明顯（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組的精神癥狀比較（分， x- ±s）

2.3 研究組與對照組的應對方式比較

相比于護理前，兩組護理后的積極應對評分顯著升高（P＜0.05），消極應對評分則顯著降低（P＜0.05）；而相比于對照組，研究組護理后的各評分升高幅度或降低幅度均更加明顯（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對照組應對方式比較（分， x- ±s）

2.4 研究組與對照組的癥狀改善情況比較

相比于護理前，兩組護理后的個人衛生、社會興趣、社會功能評分均顯著升高（P＜0.05）；而相比于對照組，研究組護理后的各評分升高幅度更加明顯（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與對照組的癥狀改善情況比較（分， x- ±s）

3 討論

對于精神分裂癥患者來講，其陽性癥狀主要表現為沖動、幻想、幻覺等，除此之外患者也具有比較突出的陰性癥狀，如社會功能低、日常生活被動、動機缺乏、意志力減弱等。精神分裂癥患者伴隨病情遷延難、情緒障礙、認知損害等問題[11]。為了對病情復發進行改善，對精神殘疾進行預防，正常情況下精神分裂癥患者需要接受長時間的抗精神藥物治療，進而緩解陽性癥狀；然而針對有些陰性癥狀患者，則需要采用運動訓練、心理護理等方式來干預[12]。精神分裂癥的發生、發展與心理因素、個人因素、遺傳因素等存在顯著相關性，所以選擇科學和合理的護理方案就顯得非常重要。有研究顯示，良好、樂觀的心態能對患者的內心情緒進行正向宣泄，對患者的沖動、暴怒等問題進行有效緩解[13]。所以，應為患者構建健康、積極和樂觀的心態，進而對內心沖突和矛盾進行緩解。讓患者在接受疾病治療時能保持正確的態度和樂觀的心態，對其負性情緒進行有效緩解，促進患者疾病康復，及早回歸社會中[14]。

在現代醫學逐漸發展、完善的過程中，護理發展也開始逐漸受以人為本理念的影響。過往以疾病為中心的護理模式也在逐漸轉變，形成了現階段以病人為中心的護理模式；通過一系列的護理干預對策，使患者的各種合理需求得以充分滿足，如文化方面、精神方面、心理方面以及身體方面等[15]。哈特博士首次提出了PDCA 質控管理，然后由戴明博士將其發揚光大，同時在工程管理中應用[16]。PDCA 質控管理作為新型的科學化、標準化管理系統之一，在其應用領域不斷擴大的過程中，PDCA 質控管理也開始在精神分裂癥患者的護理管理中得到應用[17]。PDCA 質控管理的具體操作步驟可分為：（1）計劃（plan）：對現狀進行分析，然后對主題進行確定，進而制定科學和合理的護理方案。（2）執行（do）：措施、計劃的實施。在護理目標完成的過程中，快速、高效的執行力是非常關鍵的環節之一。（3）檢查（check）：檢查驗證，對效果進行評估。在根據第一階段所制定的相關計劃開展管理工作時，肯定會出現各種各樣的問題，或者出現計劃不合理等現象。在這種情況下就應停下來，對前面兩個階段有無問題、有無不符合實際情況的存在進行檢查，并對計劃的科學性、合理性以及執行情況等進行檢查。（4）處理（action）：總結和累及經驗，對存在的問題進行查找和解決。在該方法應用到這一階段時，因為計劃和執行中存在的不足之處已經被發現，例如實際并未根據計劃執行或計劃缺乏合理性等，就需要總結處理前兩階段中的問題；讓計劃更加合理，同時能嚴格落實，讓結果能盡可能地趨近于事先既定目標，讓管理要求得以實現。PDCA質控管理并不是單循環管理模式，而是周而復始的一個管理方法；每循環一次管理模式，就能在一定程度上提升管理質量，每次循環都會有新的方法、新的內容產生，最終形成有效和科學的管理方法[18]。將PDCA 質控管理融入到常規護理中，能進一步明確護理目標，對護理流程進行規范，讓其標準化、簡潔化程度顯著提升。認真聽取患者及其家屬的想法、建議，同時不斷完善、優化和自我檢討，充分了解護理工作中的差錯和不足；能更透徹地了解患者病情，能及時進行調整和優化，讓患者的合理需求得以充分滿足；讓護患之間的關系更加和諧，讓患者能積極配合醫護人員，保證護理工作、治療工作的有序開展[19]。本研究中，相比于對照組，研究組護理后的HAMD 評分、HAMA 評分更低；研究結果表明，PDCA 質控管理模式的應用，能對精神分裂癥患者的負性情緒進行顯著改善。另外，本研究中，相比于對照組，研究組護理后的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、癥狀總分更低；研究結果表明，PDCA 質控管理模式的應用，能讓精神分裂癥患者的精神癥狀有效減輕。本研究中，相比于對照組，研究組護理后的積極應對評分更高，消極應對評分則更低；研究結果表明，PDCA 質控管理模式的應用，能讓精神分裂癥患者在遇到各種刺激時能更好適應，讓其社會適應能力顯著提高。另外，本研究中，相比于對照組，研究組護理后的個人衛生、社會興趣、社會功能評分更高；研究結果表明，PDCA 質控管理模式的應用，能更好地促進患者康復。

綜上所述，為精神分裂癥患者提供PDCA 質控管理模式，不但能對其負性情緒、精神癥狀進行顯著改善，而且還能讓其社會適應能力及癥狀改善效果顯著提高，值得推廣。