益氣通絡湯對糖尿病視網膜病變患者的影響

楊美東 胡青

糖尿病最嚴重的一種并發癥就是糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR），它是糖尿病導致的視網膜微血管損害引起的典型病變，是影響視力且有致盲風險的一種慢性進行性疾病。患者主要表現為倦怠無力、眼睛干澀、心悸失眠、視物昏花、口干欲飲、心煩燥熱等，嚴重者會導致失眠，嚴重影響患者的生活質量[1]。以往針對此類患者臨床中多給予西藥治療，但在改善視力方面效果有限。中醫在此病的治療中有獨特的優勢，認為瘀血阻脈、氣陰兩虛是此病的主要病因，因此治療中應遵循化瘀、活血、養陰、益氣的原則[2]。益氣通絡湯針對氣陰兩虛有較好的療效，具有補益肝腎、養陰清肺、養血活血、益氣健脾等功能，能從根本上改善患者的病因[3]。本文主要探討DR 患者應用益氣通絡湯治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年9 月于荊門市中醫醫院就診的糖尿病視網膜病變患者76 例，隨機分為研究組與對照組，各38 例。對照組男性19 例，女性19 例；糖尿病病程1 ～8年，平均（6.31±1.02）年；年齡49 ～79 歲，平均（65.28±3.33）歲。研究組男性23 例，女性15 例；糖尿病病程1 ～8 年，平均（6.29±1.11）年；年齡49 ～79 歲，平均（65.17±2.97）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：有糖尿病史，確診為DR 患者；簽訂知情同意書；未應用其他方法治療。排除標準：所用藥物有禁忌；腎、心等功能嚴重受損；存在精神障礙；存在視網膜脫離或白內障者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予降壓、降脂、控糖治療，同時配合運動和飲食治療。在此基礎上對照組應用卵磷脂絡合碘片（東京第一藥品產業株式會社，國藥準字HJ20160151，規格：1.5 mg×60 片），2 次/d，3 片/次。研究組在對照組基礎上應用益氣通絡湯，主要組成：黨參15 g、沙參12 g、甘草6 g、三七粉12 g、黃芪30 g、枸杞子12 g、丹參12 g、桑椹子12 g、麥門冬12 g、黃精12 g。若患者存在腰膝酸軟的癥狀加杜仲和菟絲子；若患者存在夜寐不佳或心煩易怒情況加珍珠母和夜交藤。所有藥材均浸泡30 min，之后用水煎煮，取汁300 mL 服用，早晚服用，150 mL/ 次。兩組均治療3 個月觀察效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組的血液流變學指標變化情況，包含血小板匯集率、全血高切黏度、血小板黏附率、全血低切黏度。

觀察兩組的血糖指標和炎性因子指標變化情況，其中血糖指標包含糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c），空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）和餐后血糖（postprandial blood glucose，PBG）；炎癥因子指標包含腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），細胞間黏附因子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）。

觀察兩組的治療效果。依據《眼底病診斷與治療》[4]中的療效標準判斷：治療后血管滲漏、黃斑水腫均明顯改善，滲出、出血、微血管瘤指標均恢復正常，較治療前視力進步程度＞4 行為顯效；治療后血管滲漏、黃斑水腫情況有所改善，滲出、出血、微血管瘤指標有2 個恢復到正常，較治療前視力進步程度＞2 行為有效；各項指標均未達到上述標準為無效。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組血液流變學指標變化情況對比

研究組治療后血小板匯集率、全血高切黏度、血小板黏附率、全血低切黏度均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組血液流變學指標變化情況對比（x- ±s）

2.2 研究組與對照組血糖、炎性因子指標變化情況對比

研究組治療后HbA1c、FBG、PBG、TNF-α、ICAM-1水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組血糖、炎癥因子指標變化情況對比（x- ±s）

2.3 研究組與對照組治療效果對比

研究組治療有效率為94.74%，高于對照組的76.31%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對照組治療效果對比[例（%）]

3 討論

糖尿病的發病因素比較復雜，目前臨床中暫時沒有治愈的方法，嚴重影響人們的生活。其主要危害是高血糖引發的并發癥，而最嚴重的一種并發癥就是DR，其是一種影響視力的慢性的進行性疾病。DR 會導致視網膜血管閉塞性循環障礙，導致毛細血管壁滲漏，產生視網膜出血、水腫以及黃斑囊樣水腫等表現[5]。如果沒有及時治療會導致玻璃體反復出血或大面積的視網膜缺血，嚴重者會導致失明，影響患者的日常生活，降低其生活質量。針對此類患者，以往臨床中多給予視網膜激光術治療，光凝后可以消退新生的視網膜血管，減少視網膜出血、水腫和滲出；同時有利于外層視網膜氧氣消耗的降低，可以有效消除血管增生因子。激光光凝作為常用的治療方案，雖然有一定的治療效果，但其會導致病理損害，相應部位會產生損傷，損害患者的視力、暗適應以及視野。DR 病變早期能通過眼底鏡發現患者眼中的微血管病變，在此病的治療上有效控制患者的血糖水平，盡早治療對于延緩病情和意義重大。此治療傾向與中醫的治未病思想不謀而合[6]。

中醫將DR 歸為消渴目病、視瞻昏渺、暴盲等范圍，病程較長的糖尿病患者是此病的高發人員[7]。其主要誘因包含飲食和情緒等，積熱、郁熱、痰火、燥熱均會導致內熱陰虛、氣陰兩傷，加重血脈堵澀，引發肢體麻木、疼痛[8]。在消渴病中，氣陰兩虛癥狀始終貫穿，因此長期患病會導致瘀血內生，導致視網膜病變發生[9]。另外糖尿病患者久病入絡，存在靜脈瘀滯的情況，脈絡瘀滯在糖尿病視網膜病變改變中可見新生血管以及微血管瘤的生成。

益氣通絡湯主要由黨參、沙參、甘草、三七粉、黃芪、枸杞子、丹參、桑椹子、麥門冬、黃精組成；其中黨參具有養血生津、補中益氣、健脾益肺、止渴的功效；沙參具有益胃生津、養陰清熱、化痰潤肺的功效；甘草具有清熱解毒、補脾益氣、調和諸藥、緩急止痛的功效；三七粉具有改善睡眠、補氣補血的功效；黃芪具有補氣養血、益氣固表、降血壓的功效；枸杞子具有調節血糖和血脂、益精明目、養陰補血的功效；丹參具有涼血消癰、止痛、通經、祛瘀活血的功效；桑椹子具有滋陰補血的功效；麥門冬具有清心除煩、養陰清熱的功效；黃精具有滋補肝腎之陰的功效，諸藥合成益氣通絡湯具有生津止渴、養陰清肺、補益肝腎、益氣健脾、養血活血、益胃生津的功效，能從根本上改善患者的病因[10]。且現代醫學研究表明，黃精具有降血脂、血糖、血壓，預防動脈粥樣硬化的功效，還可以治療肝陰虛導致的眼睛干澀等癥狀；三七粉具有預防心血管疾病、調節三高、增強免疫功能[11]。相關研究指出，在DR 的治療中聯合應用西醫和益氣通絡湯治療，可以從根本上改善患者的疾病癥狀，提高治愈率[12]。

相關研究指出，血液流變學異常和DR 密切相關，此病患者的血液相較于正常人具有聚、濃、凝、黏的特點，對其微循環功能有不利影響。通過控制血糖可以降低血液的黏稠度，有效預防、延緩DR 的發生、發展。本結果顯示，研究組治療后血小板匯集率、全血高切黏度、血小板黏附率、全血低切黏度均低于對照組（P＜0.05），表明DR 患者聯合應用西藥+益氣通絡湯治療可以有效改善機體的血液流變學指標，有利于患者的康復。視網膜病變是糖尿病的一個主要并發癥，其發生機制和循環障礙、微血管病變以及炎癥反應有關，會導致失眠，對患者的日常生活質量造成嚴重影響[13]。有研究指出，DR 病變過程中最常見的炎癥因子是ICAM-1 和TNF-α，ICAM-1 能導致血管內皮細胞上有白細胞堆積，會破壞患者的血-視網膜屏障，加重病情[14]。而TNF-α 主要分布在血管內皮細胞的表面，會增加視網膜血管的通透性，加速眼內新血管的生成[15]。TNF-α 會直接對血-視網膜屏障產生損傷，通過相關途徑推動視網膜血管通透性的提高，刺激炎癥反應的形成，加速VEGF 的釋放，對視網膜血管內皮產生協同增殖作用而加重病情。本研究顯示，研究組治療后HbA1c、FBG、PBG、TNF-α、ICAM-1 水平均低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明聯合應用西藥+益氣通絡湯可以有效改善患者的血糖和炎性因子指標，提高治療效果。文章中體現了《糖尿病視網膜病變中醫診療標準》的臨床參考和處理原則，其指出對此類患者需要在基礎干預（例如控制原發病、控制飲食、心理調攝以及合理運動等）的同時辨證論治。在實際治療中，想要避免疾病復發，需要在中西醫結合治療的基礎上給予胰島素泵治療，以此抑制低血糖現象，保護患者的腦部功能，避免嚴重障礙癥狀的發生。

綜上所述，相較于單獨應用卵磷脂絡合碘片，糖尿病視網膜病變患者聯合應用益氣通絡湯治療效果更佳，可以有效改善患者的血糖和炎性因子水平，改變患者的血液流變學，提高治療有效率。