乳房推拿治療急性乳腺炎臨床療效的Meta分析

張琪 管靜 高靜飛

急性乳腺炎是一種化膿性感染，多發生于產后2～6周；約有 33%哺乳期女性曾患急性乳腺炎，而5%～11%急性乳腺炎患者發展成乳腺膿腫，多見于初產婦[1]。有研究報道，急性乳腺炎占乳腺感染性疾病的75%，嬰兒早期發育和母乳喂養的推行受到嚴重影響[2]。其主要原因是乳汁在乳房中淤積，再加上細菌侵襲，進而導致乳房腫脹、結塊和疼痛難忍[3-5]。在發病的早期，它只表現為乳房腫脹、疼痛和局部腫塊。此時，若不及時治療，很容易導致疾病進展，在乳汁滋養下細菌快速繁殖，短期內進展成急性化膿性乳腺炎、局部膿腫形成，治療難度增加[6]。臨床上西醫主要是抗生素治療，但是存在抗生素耐藥、影響哺乳、治療效果有限等缺點。中醫學中急性乳腺炎屬乳癰范疇。中醫學認為情志不舒、氣機郁滯、乳絡不通，則排乳不暢、乳汁壅滯化熱釀毒；或乳頭破裂，外邪侵襲，壅滯乳絡，導致氣血、乳汁壅滯，化熱釀毒所致。治療以通絡散結、清熱解毒為法。中國婦幼保健協會乳腺保健專業委員會及乳腺炎防治與促進母乳喂養學組專家制定的《中國哺乳期乳腺炎診治指南》[7]中提到采用乳房按摩進行局部治療。采用中醫手法推拿按摩乳房可以使腫塊消散，暢通乳腺管，促進內積乳汁排出；消除乳腺炎癥，促進乳汁產生，使泌乳正常[8]。本研究采用循證醫學原理，對推拿與其他中醫藥方法（除推拿外）治療急性乳腺炎的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 納入標準

（1）研究類型：推拿與其他中醫藥方法（除推拿外）治療乳腺炎的隨機對照試驗，語種限中、英文。

（2）研究對象：①急性乳腺炎患者。②所有患者自愿簽署知情同意書。

（3）干預措施：試驗組給予推拿治療，對照組給予中醫藥（除推拿外）方法治療。

（4）結局指標：總有效率、痊愈率。

1.2 排除標準

（1） 主要觀察治療措施在組內不是主要干預措施。（2）原始研究不包含結局指標。（3）由不同數據庫檢索出內容相同的重復性文章。

1.3 文獻檢索和篩選

檢索策略:以推拿、中醫、中醫藥、中藥、急性乳腺炎、乳癰、massage、chinese traditional medicine、chinese medicine、acute mammitis等為中、英文檢索詞，計算機檢索CNKI、維普、萬方數據庫，PubMed、Web of Science、Embase 及Cochrane Library 數據庫，分別進行主題詞聯合關鍵詞、自由詞進行綜合檢索，截止時間2021 年12 月。

1.4 資料提取

由2 名研究者獨立提取文獻資料，意見不同時再請第3 名研究者投票裁定。采用Cochrane 系統評價手冊5.3 版的偏倚風險評估工具進行文獻質量評價。

1.5 統計學方法

應用RevMan5.3 軟件進行Meta 分析。計數資料采用比值比（odds ratio，OR）和95%可信區間（credibility interval，CI）表示。先對文獻進行異質性分析，若為輕度異質性 （I2≤50%，P≥0.1）就采用固定效應模型分析，否則采用隨機效應模型分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

按照檢索策略共檢索得到文獻686 篇，逐層篩選后，最后納入10 項研究[8-17]，936 例患者。納入研究的基本情況見表1。

表1 納入研究的基本情況

2.2 文獻質量評價

單篇文獻質量評價見圖1。

圖1 單篇文獻質量評價

2.3 療效結果

2.3.1 總有效率

9 個研究報道了推拿與其他中醫藥治療急性乳腺炎的總有效率，結果存在中度異質性（I2＝70%，P＝0.000 7），采用隨機效應模型分析。兩組比較，差異無統計學意義[OR＝1.0，95%CI（0.37，2.72），P＞0.05]，提示推拿與其他中醫藥方法治療急性乳腺炎的總有效率類似，見圖2。

圖2 推拿與其他中醫藥治療急性乳腺炎的總有效率對比森林圖

2.3.2 痊愈率

10 個研究報道了推拿與其他中醫藥治療急性乳腺炎的痊愈率，結果存在重度異質性（I2＝87%，P＜0.00001），采用隨機效應模型分析。如圖所示，兩組比較，差異無統計學意義[OR＝0.91，95%CI（0.39，2.16），P＞0.05]，提示推拿與其他中醫藥方法治療急性乳腺炎的痊愈率類似，見圖3。

圖3 推拿與其他中醫藥治療急性乳腺炎的痊愈率對比森林圖

3 討論

本研究共納入了10 個相關RCT 研究，Meta 分析結果顯示，推拿與其他中醫藥方法（除推拿外）治療乳腺炎的總有效率和痊愈率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。因此，推拿與其他中醫藥方法（除推拿外）治療乳腺炎的療效類似。

推拿屬于自然療法，是醫生根據中醫基礎理論，用手、肢體或其他部位或特定的輔助工具，對患者的經絡、腧穴或阿是穴進行各種標準化的手法操作，以達到舒筋通絡、活血化瘀、解痙止痛、調和氣血目的的一種治療和預防療法[18]。推拿的治療作用主要體現以下幾個方面：首先，推拿通過手法作用于人體體表特定部位后，壓力的直接作用發揮了活血化瘀、軟堅散結、理筋整復等局部治療作用；按壓和揉捏腫塊的局部區域可將沉淀結塊的乳汁揉散，然后沿著乳腺管的生理走行方向，將乳汁逐漸從堵塞區域逐漸推到乳頭再擠出，可有效地疏通乳腺管，從而降低乳腺管內壓力，并減輕周圍血管和淋巴管的壓力[19]。同時，通過點按膻中、乳中、乳根等穴位，可活血化瘀，起到消腫止痛的作用[20-21]。另外，手法動力的波動信號可以通過經穴-經脈-臟腑的傳導通道，激發陰陽、五行和經絡系統平衡、生克與補瀉的整體動態調節，從而起到平衡陰陽，調整經絡、氣血和臟腑功能等系統調節作用。王冬梅等[22-23]在臨床治療中發現，推拿可以調節乳房的局部氣血和疏通經絡。西醫研究發現，推拿可以增加內啡肽和單胺類物質的含量，從而發揮鎮痛作用[24]。一方面它使血液中白細胞的總數增加，吞噬能力增強，因而具有抗炎和鎮痛作用；另一方面它還可以直接作用于組織中的淋巴管，促使淋巴回流，有利于腫塊消散。另有研究發現推拿還可以引起組織壓力發生動態變化，促使毛細血管血流量增加，血液黏度降低，這說明了中醫擺動類技術“活血化瘀”的血流動力學機制[25]。也有國外研究者認為，治療性乳房推拿在立即改善疼痛、充血和堵塞導管嚴重程度方面的臨床作用顯著[26]。邵渝等[27]對中醫推拿治療急性乳腺炎的臨床療效進行Meta 分析，觀察組為中醫推拿療法為主，對照組為中醫推拿以外的其他非手術療法，結論為中醫推拿治療急性乳腺炎的臨床療效優于對照組。乳房推拿治療操作方法簡單、療效顯著、經濟安全、方便無痛苦，既不會影響哺乳，還可以明顯提高純母乳喂養率，值得臨床推廣應用[28-29]。

此次評價中，有的研究存在偏倚，可能會影響結論的客觀性。例如，沒有具體描述隨機分組方法和盲法等；或者沒有記錄失訪和脫落病例，有選擇性報告結果的風險。同時，納入分析的研究所涉及的乳房推拿技術并沒有完全規范和統一，這在一定程度上影響了納入研究的質量。

綜上所述，乳房推拿與其他中醫藥方法（除推拿外）治療急性乳腺炎療效相似，為臨床醫生及相關研究后期制定科學、規范、統一的治療方案提供了參考依據。