模擬授課孕婦學校教育對初產婦的心理狀態、應對能力及母乳喂養成功率的影響研究

黃鵬美

上饒市立醫院婦產科，江西 上饒 334000

隨著人們生育觀念的不斷改變及社會的不斷發展，各個家庭對生育、新生兒喂養及產后保健等知識需求不斷增加。部分初產婦由于相關經驗不足，缺乏相關理論知識，較難形成正確的生育、撫養觀念［1］，同時，初產婦亦可能因懷孕周期較長等情況產生焦慮、抑郁等情緒［2］，不利于初產婦的心理健康。因此，幫助初產婦樹立正確的生育觀念、改善心理狀況已成為目前較為重要的醫療、社會需求。上饒市立醫院嘗試以孕婦學校進行模擬授課的形式予以初產婦專業知識指導，幫助產婦提高認識水平。但是該教育方式能否發揮較好的作用尚有爭議。基于此，本研究旨在模擬授課孕婦學校教育對初產婦的心理狀態、應對能力及母乳喂養成功率的影響，為全新教育模式的形成提供經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年9 月—2020 年9 月上饒市立醫院試施行模擬授課孕婦學校教育模式后入院的45例初產婦納入觀察組，隨機選取2018 年8 月—2019 年8 月入院后予以健康宣講、營養指導等干預的45例初產婦納入對照組。兩組產婦一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。（1）納入標準：①經相關檢查后，胎兒正常發育。②為初產婦。③為單胎自然妊娠。④溝通能力正常。⑤孕周30～36 周。⑥計劃于樣本醫院進行生產。⑦有母乳喂養傾向。⑧知情且同意本研究。（2）排除標準：①合并有嚴重妊娠期高血壓、糖尿病等疾病。②有精神、心理疾病或病史。③合并有重要器官功能障礙或衰竭。④合并有免疫、凝血功能障礙。⑤伴有骨盆畸形或其他可能造成的生產風險。⑥合并有母乳喂養禁忌癥。本研究經醫院倫理委員會審批。

表1 兩組產婦一般資料情況

1.2 方法

對照組予以健康宣講、營養指導等干預。觀察組則予以模擬授課孕婦學校教育，具體方案如下。由2 名婦產科醫師及5～6名婦產科護士組成授課小組，搜集相關資料進行組內培訓，并制定每周課題及相應PPT、講義，條件允許可尋找相關視頻配合，亦可邀請科室內其他醫師、教授進行相關課題講解。干預第1 周時，了解產婦產檢結果，評估產婦對生育、母乳喂養等知識的了解程度，邀請產婦加入微信群，并關注相應公眾號，以公眾號的形式發放每周相應講義，并不定時發送相關推文。（1）第1 周，講解孕期相關知識。①孕期營養狀況指導。強調孕期應以合理飲食為主，保持營養均衡，并保持新鮮水果、蔬菜的攝入，根據產婦體質補充微量元素。不宜因考慮孕期而肆意服用營養品，亦不宜因擔心產后身體走形而控制飲食，以上均可能增加產婦生產難度，影響其分娩成功率。②孕期運動指導。產婦孕期保持適量的運動，可提高自然分娩成功率，降低生產困難程度，增加產婦體力。指導孕婦運動必須在有人陪伴的前提下進行，若產婦有任何不適，應立即停止，禁止勉強完成某個動作。③強調定期產檢的重要性。建議產婦定期產檢，并根據產檢結果向教育小組成員尋求幫助，制定相應的飲食或運動計劃。④強調孕周各個階段注意事項。向產婦概括講解孕周的各個階段所需注意的事項，應著重講解孕晚期產婦的注意事項。（2）第2周，對生產方式進行介紹，可通過播放兩種生產方式的講解視頻，向產婦講解剖宮產、自然分娩的優勢及弊端，要求產婦提前制定生產計劃，根據產婦產檢結果、產婦體質予以專業意見。根據產婦預產期及計劃入院時間，提前告知產婦入院時應準備的生產所需物品。（3）第3 周，向產婦講解母乳喂養相關知識。①向產婦解釋母乳中所含有的營養物質，強調母乳喂養最適宜新生兒生長發育。②講解母乳喂養的頻率、姿勢、喂養量等內容，告知產婦應保持何種姿勢進行喂養，告知產婦喂養姿勢與母乳喂養成功率的關系，可結合PPT 進行講解。③向產婦講解母乳不足時的處理辦法，如以混合奶粉的方式進行喂養，講解可增加母乳量的運動及注意事項。④向產婦講解母乳喂養的優勢，母乳喂養不僅有利于新生兒的生長發育，對新生兒腸胃負擔較輕，也有利于產婦產后形體恢復，降低卵巢癌等婦科疾病的發病率。（4）第4 周，綜合性講解。①予以產婦心理疏導，根據產婦預產期、經濟狀況、前3 周課程理解狀況及自身產檢結果等情況，針對性地予以產婦心理疏導。告知產婦習慣“母親”這個新角色是一個過程，產婦可詢問自己母親生產時的感受，建議產婦向組內教育人員或親屬直接表達內心的不良情緒，增加與家屬的溝通頻率，若產婦的不良情緒較為嚴重，可聯合心理科醫生進行會診。②幫助產婦綜合性梳理前3 周講解內容，詢問產婦是否有遺忘，若遺忘可進行再次講解。若在回顧講解內容期間有疑問，可進行提問，對產婦的疑問進行解答。③予以每個產婦“一對一”答疑時間，若產婦因羞恥或其他原因未在課堂上提出，可在此時提出，應注意對話的保密性及回答的專業性。（5）產婦4 周學習過程中。①教育小組應保持至少每周3 次的頻率更新公眾號，且公眾號內容應圍繞當周課程主題，推文內容應保持300～500 字，與圖片相結合。并在當周課程結束后，及時發放當周課程講義，供產婦進行下載觀看。②微信群內，應提前通知當周上課時間、場地及講解內容，亦可提出2～3個與本周講解主題相關的問題，讓產婦進行思考。（6）產婦生產后。①應及時聯系產婦，詢問產婦狀況，并指導產婦進行母乳喂養，對動作進行糾正，詢問產婦是否需要相關幫助，解答產婦在母乳喂養及產后恢復過程中產生的疑問，1 次/d。②若產婦需要，可向產婦推送產后注意事項、產后恢復等相關內容的課程視頻，產婦可自行下載觀看。③對產婦心理狀況進行評估，若產婦產生不良情緒，應及時予以干預或疏導。④向家屬介紹產婦產后飲食的注意事項，要求家屬嚴格依照注意事項準備產婦飲食，制定產婦產后休養計劃。（7）教育全程中。①教育小組應始終保持相關熱線電話通暢，微信群中產婦提出的問題應及時回復，在教育過程中，組內成員應始終保持耐心。②根據產婦入組時對相關知識的了解程度，對產婦課程進行調整。③教育小組內成員應保持對相關指南、共識及文獻的關注，定期組織討論會，共同學習相關內容，并定期對PPT、講義等內容進行更新，如有必要，可尋求其他醫師、護士的幫助。④產婦生產后應提前了解產婦及病房其他人的休息時間，選擇適當時間進行講解及詢問。⑤組內成員應對每次課程進行錄制，并上傳至微信群或公眾號中，以便產婦觀看、學習。（8）產婦出院后。定期舉辦產后講座，講解新生兒喂養相關知識，如新生兒的發育各階段特征、新生兒護理注意事項等內容，2～3周1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況（1）干預前、干預1 個月后、生產3 d后，采用廣泛性焦慮量表（GAD-7 量表）［3］對產婦焦慮狀況進行評估，根據產婦實際狀況分別記作0～3分，總分共計0～21 分。產婦分數越高，焦慮癥狀越嚴重。總分＞10分，記作有焦慮癥狀。（2）干預前、干預1 個月后、生產3 d 后，采用健康問卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9 量表）［4］對產婦抑郁狀況進行評估，根據產婦實際反應及狀況分別記作0～3 分，總分共計0～27 分。產婦分數越高，抑郁程度越嚴重。總分＞10分，記作有抑郁癥狀。

1.3.2 應對能力（1）干預前及干預1 個月后，采用母乳喂養測量工具（BAT 量表）［5］對產婦喂養能力進行評估，根據產婦表現分別記作0～3 分，總分共計0～12 分。產婦分數越高，母乳喂養能力越強。（2）干預前及干預1 個月后，采用產婦自我護理能力測定量表（ESCA 量表）［6］對產婦產后自我護理能力進行評估，總分0～200分，產婦分數越高，自我護理能力越強。

1.3.3 健康素養 干預前及干預1 個月后，采用圍生期孕婦健康素養量表［7］對產婦圍生期健康素養進行評估，該量表包括功能性健康素養、溝通性健康素養、批判性健康素養3個維度，共有51個項目，根據產婦自身實際狀況分別記作1～5 分，總分51～255 分。產婦分數越高，健康素養水平越高。

1.3.4 母乳喂養成功率 比較兩組產婦產后1 d、產后3 d、產后5 d、產后7 d母乳喂養成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時段比較采用配對樣本t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用Fisher 或χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后心理狀況評估情況

干預前，兩組產婦GAD-7 量表、PHQ-9 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預1 個月后、生產3 d 后，兩組產婦GAD-7 量表、PHQ-9 量表評分均較干預前降低，且觀察組均低于同時間段對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦干預前后心理狀況評估情況（±s） 分

表2 兩組產婦干預前后心理狀況評估情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）干預前干預1個月后生產3 d后F值P值對照組（n=45）干預前干預1個月后生產3 d后F值P值GAD-7量表PHQ-9量表14.29±1.56 11.36±1.05 7.28±0.54 437.170＜0.001 18.96±1.92 13.27±1.52 8.36±0.79 573.788＜0.001 t值組間干預前，干預1個月后，產后3 d P值組間干預前，干預1個月后，產后3 d 14.46±1.62 13.04±1.15 9.47±0.69 201.759＜0.001 0.507，7.237，16.767 0.613，＜0.001，＜0.001 18.84±1.87 15.94±1.36 11.07±1.02 325.862＜0.001 0.300，8.782，14.091 0.765，＜0.001，＜0.001

2.2 兩組產婦干預前后應對能力情況

干預1個月后，兩組產婦BAT量表、ESCA量表評分均較干預前上升，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦干預前后應對能力情況（±s） 分

表3 兩組產婦干預前后應對能力情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）干預前干預1個月后t值P值對照組（n=45）干預前干預1個月后t值P值BAT量表ESCA量表4.52±0.97 9.93±0.61-45.938＜0.001 83.57±10.26 162.43±8.74-55.685＜0.001 t值組間P值組間4.49±0.94 7.28±0.55-25.122＜0.001 21.644＜0.001 85.28±11.14 131.76±7.92-32.717＜0.001 17.444＜0.001

2.3 兩組產婦干預前后健康素養評估情況

干預1 個月后，兩組產婦功能性健康素養、溝通性健康素養、批判性健康素養評分均較干預前上升，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦干預前后健康素養評估情況（±s） 分

表4 兩組產婦干預前后健康素養評估情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）干預前干預1個月后t值P值對照組（n=45）干預前干預1個月后t值P值功能性健康素養溝通性健康素養批判性健康素養69.24±5.28 90.38±2.17-38.070＜0.001 36.94±3.52 53.71±3.88-30.404＜0.001 42.84±3.11 59.73±3.51-34.230＜0.001 t值組間P值組間69.48±5.39 82.53±2.31-22.738＜0.001 16.615＜0.001 37.09±3.61 46.82±3.76-17.713＜0.001 8.554＜0.001 43.06±3.29 48.92±3.41-11.734＜0.001 14.818＜0.001

2.4 兩組產婦產后喂養成功率情況

產后1 d、產后7 d，兩組產婦母乳喂養成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），產后3 d、產后5 d，觀察組產婦母乳喂養成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦產后喂養成功率情況 例（%）

3 討論

妊娠及分娩是婦女身份轉變的重要階段，亦是考驗產婦綜合健康素養的重要階段。一方面，由于該階段時間跨度較長，產婦易產生諸多不良情緒，影響其身心健康［8］；另一方面，由于孕期及新生兒的喂養難度較大、注意事項較多，若處理不當，易造成難以彌補的損失。如何有效幫助產婦提高知識水平成為社會關注的問題。

由于妊娠周期較長，產婦會產生焦慮、緊張等不良情緒［9］，因此，幫助產婦改善孕期心理狀態是評價干預方式是否可行的重要因素。本研究結果顯示，干預后，觀察組心理狀態始終優于對照組，可能是因為模擬授課孕婦學校教育模式可增加產婦生育及撫養信心。模擬授課孕婦學校教育模式可從多方面影響產婦。（1）首周幫助產婦正確認識懷孕的整個過程，改變產婦對懷孕的看法，形成科學的觀念看待懷孕，避免產婦因主觀或輕信其他言論而對母嬰造成不可挽回的傷害。幫助產婦深入了解孕期各階段具體計劃和注意事項，有利于產婦知識體系的建立。指導產婦合理飲食、運動，既可幫助其提高分娩成功率，又可增加其生育信心，改善其孕期心理狀態。（2）第2 周幫助產婦全面認識、了解剖宮產與自然分娩的優劣及區別，使產婦根據自身情況選擇合適的分娩方式，有利于緩解產婦因對生產方式不熟悉而產生的恐懼、焦慮、迷茫等不良情緒。同時，配合首周運動指導，合理運用此前學習知識，加深印象，減少意外事件的發生，有利于增加產婦安全感，進一步緩解其不良情緒。（3）第3 周講解新生兒喂養方式及喂養注意事項，使產婦意識到母乳喂養的優勢及便利性，有利于產婦提升對自身的認同和喂養自信。同時，在產婦母乳不足時，向其講解處理措施，有利于減少產婦因自身母乳量不足導致影響新生兒生長發育的擔憂［10］，有利于改善產婦心理狀態。（4）貫穿授課全程的心理干預可有效觀察產婦心理狀態，并在產婦心理狀態發生改變時，及時予以干預，幫助產婦及時調節。產后定期關心產婦，解答其無法解決的疑問，避免產婦產生孤獨、無助等不良情緒。本研究結果顯示，觀察組各項能力均較對照組理想，可能與該教育模式能夠提高產婦的理論知識水平有關。模擬授課孕婦學校教育模式能夠幫助產婦正確掌握自我護理及母乳喂養的相關知識，并以視頻、PPT 等方式輔助學習，有利于產婦全面、生動地了解相關知識，而微信公眾號對課程的錄制及講義的下載亦可幫助產婦進行定期回憶，避免遺忘。同時，能夠幫助產婦形成健康、科學的自我護理意識及母乳喂養意識。產后對產婦的定期訪問有利于加快實踐與理論相結合，并根據產婦的行為及時糾正錯誤，使產婦養成健康的行為方式，從而避免意外的產生。本研究結果顯示，觀察組產婦應對能力優于對照組，觀察組產婦健康素質水平優于對照組，可能是與模擬授課孕婦學校教育對產婦觀念的影響有關。模擬授課孕婦學校教育能夠幫助產婦建立完整的生育知識體系，使產婦客觀、合理地進行自我定位，并以此為根據，在醫護人員的幫助下，對該階段的行為方式進行規劃，有利于產婦日常行為規范的形成。而對微信群內問題的思考，有利于產婦形成對生育相關問題思考的習慣，養成科學生育思維方式，進一步提高產婦健康素質。本研究結果顯示，觀察組喂養成功率較對照組更為理想，可能是與教育模式對產婦應對能力的提高有關。通過1 周的授課，幫助產婦意識到母乳喂養的合理性、必要性及科學性，使產婦提高對母乳喂養的重視程度，從而提高產婦喂養成功率。

綜上所述，模擬授課孕婦學校教育可幫助初產婦調節心理狀態，增強其應對能力，提高其母乳喂養成功率。