10%甘油冰水噴霧對經口氣管插管患者口渴的影響*

趙 震，秦鴻利，高玉芳，丁楠楠，楊 慧，李黎明

河南省人民醫院·鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450003

經口氣管插管是搶救危重癥患者生命的一項重要支持手段，在重癥監護病房（intensive care unit，ICU）廣泛應用［1］。經口氣管插管屬于有創操作，在救治患者的同時也會對其身心健康造成一定的影響，其中口渴便是ICU 患者主訴最普遍、最強烈和最痛苦的感受［2-3］。研究［4］表明，100%的ICU 經口氣管插管清醒患者均感覺口渴，超過84%的ICU 患者迫切需要緩解口渴?？诳什粌H使ICU 患者感受不適，還會使患者處于應急狀態，增加氧耗和器官代謝負擔，影響疾病轉歸［5］。同時，口渴也會使患者出現一些負面情緒（如：焦慮、煩躁等），使得患者對治療方案和護理措施的依從性差，最終導致護理安全不良事件發生和護理服務滿意度下降［6］。也有學者［7］表示，強烈口渴持續時間超過24 h會增加患者譫妄的發生。因此，采取有效措施緩解ICU 經口氣管插管患者口渴成為醫護人員共同關注的焦點問題。

目前，國內外對緩解ICU 經口氣管插管患者口渴的研究鮮有報道，張小雪等［8］對經口氣管插管患者進行5 mL冰水口服，雖然在一定程度上減輕了患者口渴，卻增加了嗆咳和誤吸的風險［9］。閆靈君［1］和張小雪［10］分別驗證了采用冰刺激和冰水噴霧方法對緩解ICU 經口氣管插管患者口渴的有效性，但因研究樣本量小和干預時間短等原因，仍需進一步探討。李珊瑚等［11］將10%甘油生理鹽水噴霧用于緩解經鼻蝶入路手術術后患者口渴，效果顯著。國外學者研究［12-13］表明，口腔局部使用氧化甘油三酯（水）噴霧劑比含水電解質噴霧劑保濕效果更好，深受患者歡迎，但其有效性并未在ICU 患者中驗證。因此，本研究將在改善ICU 經口氣管插管患者口渴護理方法上進行創新，采用10%甘油冰水噴霧預防ICU 經口氣管插管患者口渴的發生情況，效果顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—12月河南省某三級甲等綜合醫院收治的249 名ICU 經口氣管插管患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18歲。（2）經口氣管插管≥24 h。（3）患者神志清醒，躁動—鎮靜評分量表（richmond agitation sedation scale，RASS）［14］評分在-1～+1 之間。（4）口渴數字評 分 表（numerical rating scale，NRS） 評 分3 分 及 以上［15］。（5）無譫妄發生。（6）無視力、聽力障礙，能聽懂普通話。（7）患者知情同意并自愿參加。排除標準：（1）因口腔問題，無法干預。（2）患精神疾病?；颊甙l生以下情況需要剔除標準：（1）中途轉出。（2）發生死亡。應用隨機數字和區組隨機分配方法將患者分為對照組和觀察組。將每個患者對應的分組放入密閉不透光的信封中，并將相應患者序號寫在信封上，專人負責保管，對符合納入標準的患者，信封管理者按其序號拆開信封分配到相應組別，對照組122 例，觀察組122 例。干預前比較兩組患者基線資料，結果顯示兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05)，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

1.2.1 對照組 觀察病情變化，做好各項基礎及?？谱o理。ICU 室溫設置為22～24 ℃，濕度設置在50%～60%，床頭抬高≥30°，氣囊壓力維持在25～30 cmH2O，口腔護理8 h/次，選擇西吡氯銨漱口液為口腔護理液為患者進行常規口腔護理。若口渴數字評分≥3分，責任護士給予患者棉簽蘸取溫開水濕潤患者口唇及口腔1 h/次，干預持續至患者拔除氣管插管。每日07：00 和19：00 評價患者口渴程度和口腔黏膜濕潤程度。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用10%甘油冰水噴霧干預。當患者NRS≥3 分時，每間隔1 h 使用10%甘油冰水（0～6 ℃）噴霧對患者口腔進行噴灑，噴灑順序為上、下、左、右和咽喉部，每個部位噴灑1 次即可。若患者有濕潤口腔需求，噴灑間隔可縮短至30 min。每次噴出的液體量約為0.1 mL，干預過程中嚴密觀察患者生命體征，若患者發生病情變化，及時告知醫生，遵醫囑采取相應的護理措施。

1.3 評價指標

1.3.1 口渴程度評分 采用NRS［15］評估患者口渴情況。在國外NRS重測信度為0.67～0.85［16］，已被廣泛用于評估疼痛或其他與感知有關的癥狀，主要優點為：具有較好的直觀性和時效性，非常適合ICU 患者使用［17-18］。NRS 由一條長度為10 cm 的線段組成，將線段以每段1 cm 劃分為10段，左端點為0分，右端點為10分，分值越大，口渴程度越劇烈。因患者均帶有經口氣管插管，無法進行語言交流，本研究安排經統一培訓的研究員將數字評分表卡片置于患者視野內，患者根據自己口渴的主觀感受指向NRS分值，由研究員代為記錄。比較兩組患者干預前后口渴程度評分。

1.3.2 口腔黏膜濕潤程度評分 依據患者唇、舌、口腔黏膜濕潤程度評分，分值為1～4分，口唇脫皮皸裂、口腔干燥發白計1 分；口唇和口腔均干燥計2 分；口唇干燥口腔濕潤計3 分；口唇和口腔均濕潤計4 分［19］。經過統一培訓的研究員對患者唇舌口腔黏膜濕潤程度，認真觀察并記錄分值。比較兩組患者干預前后口腔黏膜濕潤程度評分。

1.3.3 患者滿意度 由研究員在ICU 患者轉出時進行滿意度調研，根據患者在ICU 治療期間口渴改善的滿意程度進行評分，分值設在1～10 之間，得分越接近10，表明患者越滿意。比較兩組患者滿意度評分。

1.4 質量控制

（1）本研究通過嚴格的納入標準選擇研究對象，并通過計算機產生隨機數字、區組隨機分配方法和隱匿信封的方式將患者分配至對照組和觀察組，能夠減少研究對象的選擇偏倚。（2）對照組和觀察組除了干預措施不同外，其他護理措施均相同，減少了表現偏倚。（3）對實施干預研究成員、數據收集者和數據分析者進行盲法，減少研究結果的偏移。（4）成立研究小組，組員共6 名，由項目負責人對小組成員統一培訓、考核，保障干預措施實施的一致性。（5）安排2名經過統一培訓的小組成員作為評估人員，評估人員不參與干預護理，不知曉患者分組情況，于每日7:00 和19:00 協助或指導患者進行口渴程度評分和口腔黏膜濕潤程度評分。（6）資料收集時檢查評分表填寫是否規范，有無遺漏，如有不符合標準，協助或指導研究者準確填寫。所得數據錄入前后均需兩人核對，確保數據的準確性。（7）研究組成員，擁有多年臨床護理經驗，擁有良好的溝通技巧，有利于實驗的順利進行。

1.5 統計學方法

收集的數據需要進行重新核對以確保其完整和有效性。采用EpiData 軟件建立數據庫，進行雙人錄入，應用SPSS 25.0 軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。通過例數和百分比（%）描述人口學資料，組件比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后口渴程度評分情況

干預后，觀察組患者口渴程度評分為（3.45±1.13）分，低于對照組患者口渴程度評分［（5.03±0.80）分］，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后口渴評分情況（±s） 分

表2 兩組干預前后口渴評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=122）對照組（n=122）t值P值干預前7.88±0.85 7.78±1.06 0.802 0.423干預后3.45±1.13 5.03±0.80-12.617＜0.001 t值34.616 22.865 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預前后口腔黏膜濕潤程度評分情況

干預后，觀察組患者口腔黏膜濕潤程度評分為（3.53±0.29）分，高于對照組患者口腔黏膜濕潤程度評分［（3.40±0.36）分］，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后口腔黏膜濕潤度評分情況（±s） 分

表3 兩組干預前后口腔黏膜濕潤度評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=122）對照組（n=122）t值P值干預前1.55±0.30 1.61±0.33-1.465 0.144干預后3.53±0.29 3.40±0.36 3.327 0.001 t值-56.371-36.580 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者滿意度評分情況

觀察組患者滿意度［（8.11±0.80）分］，高于對照組患者滿意度得分［（6.04±0.81）分］，兩組患者比較差異有統計學意義（t=20.067，P＜0.001）。

3 討論

3.1 經口氣管插管患者的口渴程度較高

ICU 患者普遍認為口渴是僅次于死亡的應激源［20］，經口氣管插管患者更容易發生口渴［21-22］。本研究結果顯示，干預前兩組經口氣管插管患者的口渴得分均為（7.88±0.85）分和（7.78±1.06）分。其原因可能是因為：（1）環境方面。ICU 病房濕度應設置在50%～60%，濕度過低，空氣干燥，空氣蒸發加快，容易導致患者口干舌燥［23］；ICU 為層流病房，患者容易出現不顯性失水，也會導致患者口渴發生［24］。（2）治療方面。經口氣管插管患者口腔長期處于張開狀態，無法閉合，加之禁食、禁水，導致患者唾液分泌減少，口腔水分不斷蒸發，從而誘發患者口渴［25］。（3）藥物方面。研究［26］報道，每增加使用阿片類藥物50 mg和利尿劑30 mg，患者口渴發生率會高達1.26～1.40 倍。（4）心理方面。處于ICU 病房患者，加上經口氣管插管治療，無家屬陪伴，患者無法進行正常的溝通交流，內心會產生恐懼、焦慮等情緒，導致唾液流速減慢，產生口渴［27］。

3.2 10%甘油冰水噴霧可以明顯降低經口氣管插管患者的口渴程度

本研究結果表明，干預前后對照組患者口渴得分由（7.78±1.06）分降至（5.03±0.80）分，觀察組患者口渴得分由（7.88±0.85）分降至（3.45±1.13）分。盡管棉簽蘸水方法能在一定程度緩解患者口渴，但由于此方法濕潤面積??；擦拭用力不當容易會誤傷口腔黏膜或引起患者惡心；棉絮容易脫落堵塞氣管或食道；口唇缺乏角質層保護，反復擦拭更容易使患者口唇干燥脫皮，不適感增強［28］。相反，甘油作為一種水性保濕劑，能從潮濕的空氣中吸收水分來維持皮膚黏膜角質層的含水量，用于有效緩解患者口渴的安全性和可行性已被國內外學者驗證［11-13］。研究［29］表明冷水比溫水止渴效果更加顯著，因為冷水不僅能夠收縮口腔內血管，降低氧耗，使機體代謝降低［30］，還可以激活瞬時受體電位通道（transient receptor potential melalocated 8，TRPM8），使患者無需飲水就可以感受到舒適和滿足感［31］，口渴程度得到明顯改善。每次僅噴灑0.1 mL，既未增加患者循環負荷，也減少了誤吸和嗆咳的發生，非常適用于緩解ICU經口氣管插管患者口渴。

3.3 10%甘油冰水噴霧可以明顯改善經口氣管插管患者的口腔黏膜濕潤程度

本研究結果顯示，干預前后對照組患者和觀察組患者口腔黏膜濕潤程度評分分別由（1.61±0.33）分、（1.55±0.30）分上升至（3.40±0.36）分、（3.53±0.29）分。原因可能是因為對照組患者在使用棉簽蘸水濕潤口唇時，覆蓋面積小，在雙唇和氣管插管兩側口腔狹小區域，很難到達咽喉部，導致唇舌口腔黏膜滋潤程度效果不佳。觀察組患者采用10%甘油冰水噴霧，射程遠，濕潤面積大，噴灑可以覆蓋患者雙唇、舌面、左右頰部內部、上顎和咽喉部，噴灑液體顆粒微小且分布均勻，能夠充分濕潤患者口腔?；旌细视湍茉诨颊叽缴嗫谇火つけ砻嫘纬梢粚铀员Ｗo膜，達到長效保濕的效果。

3.4 10%甘油冰水噴霧可以明顯提高患者滿意度

本研究結果報告，對照組患者和觀察組患者的滿意度得分分別為（6.04±0.81）分和（8.11±0.80）分。馬世紅等［32］研究表明：ICU 患者經常感覺口渴，但醫護人員未能夠及時為他們濕潤口唇。由于ICU 患者病情危重，治療量大，醫護人員多將精力集中在危重癥患者的救治工作中，未及時滿足患者生理需求，嚴重影響了護理服務質量［33-34］。因研究對象均屬于經口氣管插管患者，無法用語言進行交流，當他們需要幫助時，醫護人員無法覺察。因此，本研究組成員積極創新，為每位患者發放小黃鴨，當患者需要濕潤口唇時，用手抓捏小黃鴨使之發出聲音，醫護人員就會來到患者身旁，為患者濕潤口唇。此時，醫護人員不僅可以隨時關注患者需求，還能夠及時使用10%甘油冰水噴霧解決患者口渴問題，提高患者舒適度，改善護理服務質量，使患者滿意度大大提高。

4 小結

10%甘油冰水噴霧能有效降低ICU 經口氣管插管患者口渴程度，提高口腔黏膜濕潤程度，改善護理服務質量，提升患者滿意度，是一種經濟適用、安全可行的方法，為臨床提供參考。本研究不足之處在于人力和時間有限，僅開展單一中心研究，以便更好地將繼續推進多中心、大樣本研究。