整脊手法聯合塞來昔布在急性期神經根型頸椎病治療中的應用

王 旭 高群興 李冠彥

（廣東省佛山市中醫院，廣東佛山 528000）

神經根型頸椎?。–SR）是一種因頸椎間盤退變、頸椎骨刺增生、韌帶增厚、錯位等椎間關節病變刺激或壓迫神經根而引發的臨床綜合征，其在中國人群中發病率較高，約占頸椎病發病的60%以上，高發于中老年人群，但近年來已呈現年輕化趨勢，對個人工作狀況和生活質量造成嚴重影響［1-2］。CSR 發病機制較為復雜，其中機械壓迫學說被學者普遍認同，指南中也將牽引治療作為CSR 的Ⅰ級推薦治療方法［3］。頸椎牽引治療能擴大頸椎椎體間間隙，減輕責任椎間盤對神經根的刺激和壓迫，成為CSR 治療的常規方法［4］。塞來昔布具有良好的鎮痛作用，可顯著改善CSR 急性期疼痛，減輕炎癥反應，但停藥后癥狀易反復［5］。近年來，中醫療法在CSR 保守治療中展現了較大的優勢［6］，整脊手法是以中醫整體觀念、筋骨并治理念為指導，并結合頸椎生物力學、神經根型頸椎病發病特點而形成的獨特推拿方法。本院骨五科應用整脊手法治療CSR 已有十余年經驗，在傳統整脊手法的同時對其進行了創新改良，取得了較好的臨床效果。本研究通過選取80 例急性期CSR 患者為研究對象，觀察整脊手法聯合塞來昔布在急性期CSR治療中的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：西醫診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識》［7］，中醫診斷符合《中醫骨傷科常見病診療指南》［8］中寒濕痹、肝腎虧虛辨證標準；入組前1 個月內未接受手法治療或同類藥物治療；生命體征平穩，治療依從性良好；簽署知情同意書。排除標準：有頸部外傷史或手術史者；頸椎畸形、腫瘤、結核及感染者；鎖骨下動脈缺血綜合征、神經功能缺損者；頸部皮膚皮損等手法治療禁忌證者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 2021 年3 月至2022 年3 月收治于佛山市中醫院的80 例急性期CSR 患者，根據患者入組順序編號后采用隨機數字表法分為兩組。對照組40 例，男性26 例，女性14 例；年齡26～68 歲，平均（46.38±6.14）歲；急性病程1～3 d，平均（1.95±0.42）d；其中單節段病變21 例，雙節段病變13 例，三節段病變6 例。研究組40 例，男性25 例，女性15 例；年齡24～68 歲，平均（46.51±6.09）歲；急性病程1～3 d，平均（2.04±0.37）d；其中單節段病變20 例，雙節段病變14 例，三節段病變6 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 兩組均給予牽引治療、健康教育及功能鍛煉指導，其中牽引治療采用坐位牽引治療：取坐位，囑患者放松，固定枕頜帶，調整牽引角度使頭部略前傾11～20°，牽引砝碼初始配重為3～6 kg，每2天增加1 kg，至癥狀改善后，維持此質量。每次牽引15 min，每周6次，連續牽引2周。對照組患者給予塞來昔布膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193349）口服，每次200 mg，每日1 次。研究組患者在對照組基礎上聯合整脊手法治療，具體操作如下。1）病灶定位：患者取坐位，詢問其疼痛麻木部位，定位病變神經，然后術者雙手四指沿患者頸椎橫突自上而下觸摸檢查關節突，找出錯位關節，并結合X 線片檢查影像定位錯位節段。2）松筋：囑患者頸部自然放松，術者站于其后，采用指端一指禪推法循督脈、手三陽經筋、足太陽經筋、足少陽經筋走向反復松解頸部肌肉，并針對患側筋結點（觸感呈圓形、條索樣或顆粒狀）采用彈撥法重點松解，同時根據上肢疼痛麻木確定所屬經筋，使用法、揉法循經筋走向反復松解上肢和肩部肌肉，力度以患者耐受為宜，時間為10 min。3）整脊：（1）先取坐位，術者站于其后，再結合癥狀、觸診及X線片確定頸椎棘突旋轉錯位情況，使用與棘突偏歪同側手拇指抵住錯位頸椎骨偏凸棘突，以另一手掌抵住棘突偏歪對側的頸根部向棘突偏歪側推擠，并用力向上旋轉托起，使其向棘突偏歪側側屈5～10 °；頸部肌肉放松片刻，再突發寸勁使棘突偏歪側側屈3～5°，同時另一側拇指抵住錯位頸椎棘突向中線推按，聞“咯”聲即為復位成功。（2）再取側臥位，使棘突偏歪側向上，術者立于其后，一側拇指抵住上一節段頸椎同側下關節突，另一側拇指抵住錯位棘突，雙側拇指呈交叉垂直狀，然后分別推按關節突向前、棘突向下，使錯位節段頸椎旋轉約5°，頸部肌肉放松片刻，再突發寸勁使錯位節段頸椎旋轉增大約3 °，即完成整復。（3）再改為仰臥位，術者站于頭端，左右手重疊置于C3～4椎體下方，稍用力將頸部托起使其呈15 °，然后術者身體向后傾斜，帶動雙手協調用力縱向拉伸，持續30 s 左右，反復3～4 遍，術后患者多感頸部明顯輕松，甚至整個脊柱通暢感。每次25～30 min，每日1 次，每周5 次，連續治療2 周后評估療效。

1.4 觀察指標 1）中醫證候積分：參考《中醫病證診斷療效標準》［9］量化評估治療前后中醫癥狀及體征，包括眩暈、頸項疼痛、頸項活動受限、肢體麻木等主癥，以及心悸、失眠、耳鳴、畏寒肢冷等次癥，主癥嚴重程度按無、輕、中、重分別記為0、2、4、6 分，次癥嚴重程度按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3 分。2）頸椎功能障礙指數（NDI）［10］：分別于治療前、治療第1 周、治療結束、結束后1周、結束后1個月采用NDI量表評估患者頸椎功能障礙程度，該量表主要包括疼痛強度、個人護理、抬物等10 個條目，每項0～5 分，分值越高表明功能障礙越重。3）血流動力學：于治療前和治療結束使用經顱多普勒超聲診斷儀（德國西門子Acuson Oxana1 型DWL）測定顱腦血流動力學指標，經枕窗、顳窗分別探測雙側椎動脈血流速度及血流量。

1.5 療效標準［11］痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，X 線頸椎曲度恢復正常，頸項活動正常，中醫證候總積分下降幅度≥95%。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，X 線頸椎曲度接近正常，頸項活動輕度受限，50%≤中醫證候總積分降幅＜95%。有效：臨床癥狀及體征有所好轉，X 線頸椎曲度仍異常但有所改善，頸項活動受限，20%≤中醫證候總積分降幅＜50%。無效：未達到上述標準，甚至惡化，中醫證候總積分降幅＜20%。總有效率=（痊愈數+顯效數+有效數）÷總病例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.00 統計軟件。計量資料以（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，NDI評分比較采用重復測量方差分析，計數資料以“n、%”表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表1。治療后兩組中醫證候積分均下降（P＜0.05），研究組治療后各證候積分均低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.01。下同。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）畏寒肢冷2.51±0.45 0.57±0.18*△2.46±0.46 1.15±0.26*時間治療前治療后治療前治療后眩暈4.23±0.62 1.63±0.35*△4.21±0.61 2.41±0.44*頸項疼痛4.56±0.60 1.50±0.26*△4.53±0.62 2.23±0.43*頸項活動受限4.42±0.69 1.46±0.26*△4.37±0.71 2.33±0.38*肢體麻木3.96±0.65 1.35±0.31*△3.87±0.63 2.01±0.55*心悸1.65±0.53 1.06±0.22*△1.63±0.48 1.28±0.32*失眠1.21±0.26 0.57±0.18*△1.20±0.28 0.86±0.22*

2.2 兩組治療前后NDI評分比較 見表2。治療后兩組的NDI 評分均呈下降趨勢，且治療第1 周、治療結束及結束后1 周研究組NDI 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后NDI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NDI評分比較（分，±s）

組 別研究組對照組n 40 40治療前44.06±8.25 43.57±8.31治療第1周23.05±6.11*△30.68±7.25*治療結束16.03±4.18*△24.51±6.37*結束后1周14.16±5.74*△20.35±6.21*

2.3 兩組治療前后血流動力學指標比較 見表3。治療結束兩組雙側椎動脈血流速度及血流量均增大（P＜0.05）；且研究組兩項指標明顯高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

組別時間研究組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后左椎動脈血流速度（cm/s）14.17±2.14 17.86±1.13*△14.25±2.25 16.25±1.67*血流量（mL/min）60.09±5.14 85.19±6.29*△61.13±5.10 77.08±6.38*右椎動脈血流速度（cm/s）13.98±1.13 17.52±1.45*△14.01±1.10 16.19±1.27*血流量（mL/min）62.06±6.39 93.96±7.5*△62.10±6.43 82.05±7.8*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

頸椎病在中國人群中發病率為13.76%，CSR 為最常見類型［12］。CSR 一般起病緩慢，多表現頸肩部及上肢放射性疼痛、手指麻木、上肢感覺異常、活動受限等癥狀，但急性期疼痛加劇，頸項部功能活動受限明顯，對治療方法療效要求較高［13］。塞來昔布是治療CSR的常用藥物，其具有良好的抗炎鎮痛作用，但停藥后易復發，單純應用治療效果存在一定局限性。究其原因可能與CSR 的復雜病理機制有關。現代醫學認為CSR 的發病與頸椎生物力學失衡、神經根物理壓迫、化學性神經根性炎癥、先天性免疫反應等多種病因有關，且各種病因間相互聯系、相互影響［14-15］。因此，關注頸椎整體的結構與功能恢復可能是CSR 治療的關鍵。而整脊手法即基于整體觀念和筋骨并治理念，融合現代康復技術的中醫特色療法。

中醫學中雖未提及CSR 病名，但在《靈樞經·經脈》《足臂十一脈灸經》及《證治準繩》等中醫古籍中均對CSR 相關癥狀有詳細記載，如“項脊強，肩肘臂痛”，并將其歸于“項痛”“骨痹”等范疇。早在《靈樞經·經筋》中提到經筋聚集經脈之氣，合于筋肉關節，并與經脈相伴隨行，其起于四肢末端，合于筋肉關節，止于頭身。外邪入侵、氣血虛弱、長期勞損等原因會導致經筋失養，形成筋結點，不通則痛，則出現頸部疼痛、活動受限癥狀［16］。整脊療法強調“筋骨并治”，通過按、揉、點、等手法疏通局部病變經絡筋脈，復位錯位頸椎體，從而達到緩解肌肉軟組織的粘連與恢復頸椎靜力平衡的雙重效果。本科室在應用整脊手法治療CSR 中積累了豐富的經驗，并在傳承與不斷實踐中，對整脊手法進行了改良，整脊治療前通過問診、觸診、判讀X 線片3 步精準定位錯位頸椎節段，在整脊治療中又融合松筋手法、頸椎微調與仰臥拔伸法，其中經筋手法以“經筋”為理論依據，重點循查經筋頸項部的手三陽經筋、足太陽經筋、足少陽經筋，通過彈撥法重點疏通各筋結點，使上述經絡病態得到改善，從而改善上肢疼痛、麻木癥狀［17］；同時反復松解上肢和肩部肌群，能初步緩解后縱韌帶、黃韌帶等筋攣緊張，調節肌肉的動力性平衡，并能降低椎間盤內壓力，整復紊亂小關節，起到筋順骨合、氣血通暢的效果［18］。然后通過坐位及側臥位頸椎微調手法糾正頸椎生物力學失衡，手法治療中聚焦偏歪棘突部位，應用杠桿原理集中力量復位偏歪棘突，糾正病變椎間隙與椎間孔的位置，恢復嵌頓的滑囊以及錯位的小關節，促使頸椎生理曲度恢復，從而減輕椎體錯位對神經根、周圍軟組織及交感神經等的壓迫作用，最終使患者疼痛、麻木及功能障礙癥狀得以減輕［19］。最后，本研究還應用仰臥位拔伸法對關節周圍韌帶關節囊形成緊張性張力，調整小關節位置，糾正椎體錯縫、滑膜嵌頓［20］，且手法施治時力量集中于CSR 高發的責任椎體C3～4之間，相較于牽引治療更符合CSR 發病特點，精準性和安全性更高。

本次研究結果顯示，研究組治療后各中醫證候積分顯著下降，且降幅均大于對照組，研究組臨床總有效率為92.50%，療效明顯優于對照組。治療第1 周、治療結束及結束后1 周研究組NDI 評分均低于對照組，兩組NDI 評分在組間、時點間及交互差異均有統計學意義，這提示整脊手法聯合塞來昔布可快速緩解CSR 疼痛、肢體麻木等癥狀，促進頸椎功能恢復，控制急性期CSR 病情，效果顯著。此外，本研究通過血流動力學指標監測發現，治療結束兩組雙側椎動脈血流速度及血流量均增大；但治療后研究組明顯高于對照組。這表明整脊手法聯合塞來昔布能擴張患者椎動脈管徑，重建頸椎生物力學平衡，改善椎體動脈血液循環，提高血流量。但由于時間、經費等客觀條件限制，本研究僅觀察了近期療效，且部分評價指標可能存在個體主觀感知差異，后期筆者將持續納入CSR 病例，并延長療效觀察周期，并進一步完善影像學檢查、實驗室指標等評價指標，為整脊手法聯合塞來昔布治療CSR 提供更客觀的臨床依據。

綜上所述，整脊手法聯合塞來昔布可明顯改善急性期CSR 體征和中醫證候，促進頸椎功能恢復，提升臨床療效，并能顯著改善椎動脈血流速度，療效確切。