長強穴按壓結合無保護會陰接生法對初產婦分娩結局的影響

梁桂娟,聶玉娟,徐秀云

(青島市膠州中心醫院產科,山東 青島 266000)

分娩是否順利進行與產力、產道、胎兒及心理因素等密切相關,而初產婦易受疼痛、心理狀態影響等不能正確使用腹壓,影響生產的順利進行[1]。既往觀點認為會陰側切可減少產道出口阻力,有效縮短產程、加速分娩,但是這會引發切口感染、膀胱直腸膨出、子宮脫垂等不良反應[2]。無保護會陰接生是近年來新發展的有利于接生的方法,助產人員通過輔助胎頭俯屈,利用順應力幫助胎頭緩慢娩出,可有效防止初產婦陰道裂傷的發生[3]。長強穴為督脈之首穴,可作用于生殖系統,具有理氣鎮痛、止血補虛的功效,按摩后可刺激肛門和陰道周邊盆底肌肉收縮,有效增加腹壓,幫助分娩進行[4]。目前國內外對于在分娩過程中應用長強穴按壓聯合無保護會陰接生法的研究尚少。基于此,本研究對初產婦采用長強穴按壓結合無保護會陰接生法干預,探究其對初產婦分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月青島市膠州中心醫院分娩的320例初產婦作為研究對象,根據接生方式的不同將產婦分為觀察組(n=160)與對照組(n=160)。納入標準:(1)均為初產婦,符合臨產特征[5]且具備自然分娩指征;(2)盆骨正常,均為單胎;(3)胎兒發育正常。本研究經醫學倫理委員會同意,產婦及家屬均知情同意。排除標準:(1)伴有嚴重器質損傷或妊娠合并癥產婦;(2)枕后位及正枕前位產婦;(3)產前存在肌力障礙或凝血功能障礙產婦;(4)存在精神異常或認知功能障礙產婦。兩組產婦體質量指數(BMI)等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦的一般資料比較

1.2 方法

對照組在初產婦生產過程中采用無保護會陰接生法:在產婦宮口全開后,當抬頭拔露至會陰后,助產士指導產婦正確呼吸、合理用力,此時無需右手托舉會陰。當胎頭著冠時助產士對胎頭進行協助,使其俯屈、并用手對胎頭的枕部進行輕壓,控制胎頭娩出速度,胎頭娩出后助產士以雙手托住胎頭、將其口鼻黏液清理干凈,當下次出現強烈宮縮時,雙手托住胎頭,協助胎肩自然復位,胎兒均勻娩出。觀察組在對照組基礎上聯合長強穴按壓:助產者配合宮縮指導產婦屏氣用力,在宮縮時按照順時針方向按壓長強穴,詢問其感受,并告知其有便意時,配合宮縮向下屏氣用力(此時停止按摩),等產婦換氣時繼續按摩。反復至胎兒分娩出。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組第二產程時間、產后2 h出血量。(2)記錄兩組產婦自然分娩、中轉剖宮產的情況。會陰裂傷[5]分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,級別越高裂傷程度越嚴重,記錄兩組會陰完整、側切及裂傷情況。(3)觀察新生兒出生時體征,采用新生兒1 min Apgar評分[6]進行評估,10分為正常新生兒,≤7分為新生兒窒息。記錄兩組新生兒窒息率。(4)產后6周,產婦取膀胱截石位于屏氣狀態檢測盆腔器官脫垂POP-Q各指標,POP-Q評分[7]分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度,級別越高脫垂情況越嚴重。采用牛津分級系統[8]檢查盆底肌力,分為5級,≤3分為肌力異常。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組初產婦第二產程時間、產后2 h出血量比較

觀察組的第二產程時間、產后2 h出血量均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦第二產程時間、產后2 h出血量比較

2.2 兩組初產婦分娩結局及會陰情況比較

觀察組產婦自然分娩率高于對照組;中轉剖宮產率低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦會陰完整、Ⅰ級損傷情況高于對照組,側切、Ⅱ級損傷情況均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組初產婦分娩結局及會陰情況比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒指標比較

觀察組1 min Apgar評分高于對照組(P<0.05),兩組新生兒窒息率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組初產婦新生兒指標比較

2.4 兩組產婦盆底功能比較

干預后,觀察組的POP-Q評分中0度、Ⅰ度比例及肌力檢測>3級比例高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產婦盆底功能比較[n(%)]

3 討論

經陰道分娩屬于自然生理過程,而初產婦由于缺乏分娩經驗,無法正確運用腹壓,加之生產的鎮痛及對胎兒安危的擔心,會產生恐懼、無助等情緒,不能配合宮縮合理用力,會導致不協調宮縮乏力,甚至造成產程停滯,同時會陰裂傷風險較高[9-10]。既往會陰保護接生法可有效助產,但是會影響會陰部彈性。而會陰側切雖可幫助縮短第二產程時間,但其會增加產婦疼痛感和切口感染機會,影響產婦恢復[11]。無保護會陰接生法指在分娩過程中不使用外力保護會陰,利用順應力幫助胎頭從產道緩慢娩出,提高分娩舒適度[12]。程碧輝等[13]研究表明采用無保護接生法可提高足月初產婦會陰完整率,降低會陰裂傷及疼痛情況。而長強穴屬三脈教會穴,可調諸陽經、寧神通絡,在分娩過程中按壓該穴位能夠增強肛門括約肌張力,刺激產婦正確地屏氣用力,從而幫助生產[14]。

在分娩過程中第二產程尤為重要,此時較易發生多種母嬰并發癥,若其時間延長則不利于母嬰安全,因此正確使用腹壓、提高產力較為重要[15]。本研究中,干預后觀察組的第二產程時間、產后2 h出血量均低于對照組(P<0.05),提示長強穴按壓結合無保護會陰接生法可縮短初產婦第二產程時間、降低其產后出血量。進一步研究發現,干預后觀察組產婦自然分娩率高于對照組、中轉剖宮產率低于對照組,且觀察組產婦會陰完整、I級損傷情況高于對照組,側切、Ⅱ級損傷情況低于對照組(P<0.05),提示長強穴按壓結合無保護會陰接生法有利于改善初產婦的分娩結局,降低會陰損傷。這是由于無保護會陰接生法在無外界阻力條件下,會陰組織得到充分伸展、擴張,助產士可輔助胎頭俯屈來控制胎頭下降速度,該法中初產婦會陰未受反作用力壓迫,降低了會陰裂傷的可能性[16]。而按壓長強穴可增加初產婦便意感,反射性刺激子宮肌壁,迫使產婦向下用力屏氣,促使胎頭下降加速,有效提高自然分娩率[17]。

本研究中,干預后,觀察組1 min Apgar評分高于對照組,而兩組新生兒窒息率比較無統計學差異,提示該方式有利于改善新生兒結局。這是由于聯合干預后可有效縮短產程,減少胎兒缺氧等情況,有效保障新生兒健康。而兩組間新生兒窒息率無限制差異這可能受本研究樣本量限制,后期將擴大樣本量,繼續進行研究。盆底支持系統共3層,承托著子宮、直腸和膀胱的正常位置,而隨著妊娠進程則會對盆底支持組組織產生較大壓力;同時正常陰道分娩則會進一步加大盆底肌肉損傷,部分產婦會出現盆底肌纖維肌力下降,尿道周圍組織支持力受到影響,出現漏尿等盆底功能障礙情況,影響產婦產后生活質量[18]。干預后,兩組的POP-Q評分、肌力檢測比較結果提示該聯合干預方式可降低對初產婦的盆底功能影響。這是由于兩種方式聯合能夠保證會陰受力均勻,降低胎頭對宮頸、盆底、會陰壓迫時間,避免會陰易過度保護而受損,可有效保護初產婦盆底相關肌群功能,有助于產后盆底功能恢復[19]。

綜上,長強穴按壓結合無保護會陰接生法可提高初產婦自然分娩率,縮短其第二產程時間,可降低對產婦會陰及盆底功能影響,同時有助于保障新生兒健康。