經期疼痛不只是多喝熱水

李婷　張佳榮

對青春期及育齡期女性來說，月經可謂是美麗的憂愁。規律的月經是卵巢功能良好的象征，但隨之而來的腹痛讓部分女性困擾不已，可伴有頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、極度疲乏等；疼痛劇烈時可出現面色蒼白、手腳冰涼、出冷汗，甚至昏厥，嚴重影響學習、工作以及社交活動。“多喝熱水”，老生常談沒錯，但不一定管用。那么，如何正確應對痛經呢？

明確病因才能對癥下藥。痛經按病因分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經是無明確病因的經期反復下腹痙攣痛：繼發性痛經是指經期腹痛由子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等所致。治療目標首先是緩解疼痛，對繼發性痛經還要針對病因治療。

注意休息，避免劇烈活動，放松心情，避免緊張焦慮情緒，忌生冷食物，防寒保暖（如熱水袋或暖貼熱敷下腹部，熱水泡腳，夏天空調溫度不可調太低），等，可在一定程度上緩解疼痛。對中重度痛經、上述干預效果欠佳的女性，需采取藥物治療。

1.非甾體類消炎藥（NSAID）、對乙酰氨基酚等 適于不能接受激素治療或有使用禁忌的女性。NSAID的作用機制主要是通過抑制環氧化酶，減少炎性介質前列腺素的生成，防止過強子宮收縮和痙攣，減輕或消除痛經。通常在月經來潮前1～2日或來潮時開始用藥并持續2～3日。如布洛芬每4～6小時200毫克，口服，24小時不超過4次，主要副作用有胃腸道反應、胃出血、過敏反應；萘普生片，每6～8小時250毫克，口服，首劑加倍；甲芬那酸，每6～8小時250毫克，口服，首劑加倍，不良反應類似布洛芬。有胃腸道潰瘍史、腎功能不全者不建議服用NSAID。對乙酰氨基酚片，每4～6小時500毫克，口服，24小時不超過4次，胃腸道反應小，但過量使用可能會導致肝腎功能異常。

2.激素類避孕藥 包括雌激素-孕激素復方避孕藥（口服片、透皮貼、陰道避孕環）和純孕激素避孕藥（埋植劑、注射劑、宮內節育器和口服片），適于有避孕需求或可以接受激素治療的女性。口服避孕藥如屈螺酮炔雌醇、炔雌醇環丙孕酮等的藥理作用為抑制排卵和子宮內膜生長，減少月經血量和前列腺素分泌，減少子宮痙攣：孕激素類藥物如炔諾酮、地屈孕酮等可松弛子宮平滑肌，減少子宮痙攣，常見副作用為頭痛、乳房脹痛、胃腸道反應、不規則陰道出血、體重增加等，需按周期使用。

3.解痙藥 能夠松弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，緩解疼痛。如間苯三酚、山莨菪堿等。但用藥途徑為靜脈用藥，需至醫療機構就診。

4.中成藥 如丹莪婦康煎膏、桂枝茯苓膠囊、散結鎮痛膠囊、復方益母膠囊等。

無論采取哪種藥物治療，首次用藥建議咨詢醫生進行個體化評估，基于不同女性的需求差異以及各類藥物的使用禁忌。如果單用上述藥物治療無效或效果不佳，可考慮同時使用兩種類型藥物聯合治療。對聯合治療3～6個月仍存在痛經或疼痛加重，或出現非經期疼痛，需及時就診，針對基礎病因治療。如使用促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥相關的痛經，或腹腔鏡手術治療子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等。