智齒與口腔健康

金嘯　宋萌

智齒是人類口腔中最后萌出的一顆牙齒，位于上、下頜牙弓的最后部。智齒萌出的年齡一般在16～19歲，具體的萌出時(shí)間存在個(gè)體差異。隨著社會(huì)發(fā)展，人類的食物越來越精細(xì)，帶來咀嚼器官的退化，人類頜骨的長度越來越短，很多人口腔中智齒萌出時(shí)，頜骨已經(jīng)沒有足夠的空間和位置來容納這最后一顆磨牙，從而導(dǎo)致阻生智齒及其相關(guān)的一系列疾病。

目前最簡潔易懂的智齒分類法，是根據(jù)智齒（第三磨牙）的生長方向與其前方的第二磨牙生長方向的關(guān)系分為下列各類：近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、垂直阻生、水平阻生、倒置阻生、頰向阻生、舌向阻生（圖1）。人類口腔中的智齒除很少一部分正位萌出外，大多數(shù)人的智齒都屬于阻生智齒。

圖1 阻生智齒分類

阻生智齒的危害

阻生智齒在萌出過程中，牙冠可部分或全部為牙齦所覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成類似“口袋”的結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱為盲袋，食物和細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)（圖2）。當(dāng)全身抵抗力下降、局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，可引起智齒冠周炎的急性發(fā)作。此外，阻生智齒與相鄰牙齒之間會(huì)長期出現(xiàn)食物滯留且不易清潔，從而導(dǎo)致鄰近牙齒的齲壞（圖3）。

阻生智齒在日常咀嚼中還容易咬傷舌部及頰部黏膜，導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍，使患者產(chǎn)生疼痛及進(jìn)食不適。阻生智齒會(huì)對(duì)已萌出的恒牙列產(chǎn)生擠壓作用，導(dǎo)致患者牙弓形態(tài)和牙齒排列異常，咬合錯(cuò)位甚至牙弓、頜骨、顱面關(guān)系異常，如顏面不對(duì)稱、上頜前突、“地包天”等。

埋伏阻生于頜骨內(nèi)的智齒反復(fù)發(fā)炎，長期對(duì)患者頜骨產(chǎn)生不良刺激，還可能導(dǎo)致頜骨囊腫。隨著病情發(fā)展，病變局部可呈自發(fā)性跳痛，并可沿同側(cè)神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性疼痛。

智齒引起的炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起面部肌肉的反射性痙攣，出現(xiàn)不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”，嚴(yán)重影響患者的飲食，造成患者免疫力下降，使病程延長，難以痊愈。由于患者張口不便及刷牙、漱口時(shí)疼痛不適，造成患者口腔衛(wèi)生不良、口臭、舌苔變厚，患牙齦袋處有咸味分泌物溢出，等。

圖2 阻生智齒引起的盲袋

圖3 智齒導(dǎo)致相鄰牙齒齲壞

智齒及其并發(fā)癥的防治原則

早發(fā)現(xiàn) 日常生活中如發(fā)現(xiàn)牙弓最后方區(qū)域有不適癥狀，應(yīng)盡早到專業(yè)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)做口腔篩查，盡早發(fā)現(xiàn)智齒相關(guān)疾患。即使無明顯口腔不適癥狀，也建議定期進(jìn)行口腔檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，為治療爭取寶貴時(shí)間。

早診斷 對(duì)智齒病變高發(fā)人群，尤其是青少年，建議對(duì)口腔牙齒健康狀況做全面檢查。醫(yī)生不僅可以直觀檢查智齒在口腔內(nèi)的情況，還可運(yùn)用專業(yè)的輔助檢查手段如拍攝口腔全景片、口腔CT等，明確病變的位置、范圍，對(duì)病情做出準(zhǔn)確及時(shí)的診斷，把智齒可能造成的危害降到最低。

早治療 對(duì)經(jīng)常發(fā)生炎癥的智齒，只要全身狀況允許，應(yīng)該盡早拔除。一般情況下，18～20歲是拔除智齒的最佳時(shí)期，手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較少，創(chuàng)口愈合較快，對(duì)口腔內(nèi)其他牙齒的預(yù)防保健作用也最佳。

對(duì)智齒治療的建議

智齒的生長發(fā)育既受到遺傳等先天因素影響，又受到環(huán)境等后天因素的影響，尤其是青少年時(shí)期由于智齒相關(guān)疾病導(dǎo)致的錯(cuò)頜畸形等，可能會(huì)影響患者整個(gè)口腔頜面部的生長發(fā)育。因此，對(duì)智齒采取正確合理的治療方案對(duì)口腔健康至關(guān)重要。臨床上評(píng)估和制定智齒的治療方案建議參考三方面的指標(biāo)，一看位置，二看癥狀，三看年齡。位置是指智齒的牙位是否正常，癥狀是指智齒是否有造成口腔不適的臨床癥狀，年齡即患者智齒發(fā)病時(shí)所處年齡階段。

如果智齒的牙位正常且完全萌出、自身無齲壞、與相鄰牙齒無不良間隙、與對(duì)頜牙的咬合關(guān)系正常，只要無臨床癥狀，一般不做特殊治療。如果此類牙位正常的智齒在萌出過程中因冠周齦瓣的阻擋而有反復(fù)發(fā)作的癥狀，可以行冠周齦瓣切除術(shù)，即在局麻下切除智齒冠周齦瓣，消除盲袋，促進(jìn)智齒正位萌出。

如果智齒牙位不正，屬于錯(cuò)位阻生。要根據(jù)智齒導(dǎo)致的癥狀和患者的年齡，選擇合適的治療方案。如果青少年智齒牙位不正、無足夠的萌出位置或伴有臨床癥狀，只要全身狀況允許，一般建議盡早拔除，以免智齒反復(fù)發(fā)炎影響整個(gè)口腔、牙、頜系統(tǒng)的發(fā)育和健康。

中年患者由于顱、頜、面部的發(fā)育已經(jīng)定型，如錯(cuò)位阻生的智齒本身無齲壞且未對(duì)鄰近的口腔組織造成危害，未導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，以保守治療為主。囑患者保持口腔衛(wèi)生，尤其做好智齒周圍軟組織的清潔，防止智齒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。如時(shí)常伴有智齒發(fā)作的不適癥狀，或經(jīng)檢查可能對(duì)鄰近口腔組織造成潛在危害，則應(yīng)結(jié)合患者全身狀況，擇期拔除智齒，以免對(duì)局部口腔和全身健康造成更大危害。

由于智齒拔除手術(shù)有一定的創(chuàng)傷，老年患者如伴有智齒頻繁發(fā)作的臨床癥狀，應(yīng)在專業(yè)口腔科醫(yī)生對(duì)患者全身狀況做出全面評(píng)估后決定是否拔除。對(duì)全身狀況較差無法耐受智齒拔除手術(shù)，如嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷等，應(yīng)著重做好智齒周圍的清潔保健工作，餐后及時(shí)刷牙、漱口，排除食物殘?jiān)档椭驱X相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，盡量把智齒可能造成的危害降到最低。