臨床心理科夜班護士壓力及其影響因素

宋 丹 于振劍 張素娟 梁曉亮 劉 征 孫 妍 馬文有

華北理工大學附屬開灤精神衛生中心(河北唐山) 063001 E-mail:33047076@qq.com △通信作者 E-mail:mawenyou163@163.com

壓力是心理壓力源和心理壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程[1]。人們的心身健康會受到壓力會影響,也已被社會公認。雖然適當的壓力是一切生命生存及發展所必需的,但是長期慢性的壓力狀態會損害人們的社會功能,同時降低機體對外界致病因素的抵抗力。以往研究顯示,護士工作壓力顯著影響護士群體心理健康水平[2],過大的心理壓力不僅使他們的身體受到影響,還會使他們在工作過程中產生負性情緒,從而降低工作效率、影響護理質量,進而造成護士、患者、醫院三方的損失。臨床心理科護士是為心理疾病患者提供護理服務、保障患者安全、幫助患者康復的一線工作人員。由于其面對的工作對象是患有精神心理疾病的患者,關注的是精神與行為方面的異常,重要的是心理護理,需要掌握扎實的專業知識和溝通技巧,給予患者更多的同情、理解和耐心,付出更多的時間和精力來建立信任穩固的護患關系。所以心理科護士除了工作、職業發展、家庭、社會等多方面壓力外,還面臨著上述的特殊職業壓力,使他們的心身健康受到影響,容易造成身體和心理上的疾病。以往研究發現,70%以上的臨床心理科護士出現了心理困擾[3-4]。同時發現,心理科門診護士心理狀況較常模差,存在明顯的心理問題[5]。因此,本研究通過對臨床心理科夜班護士的壓力來源進行調查,并與綜合醫院夜班護士面對工作生活的應對方式等方面進行比較,了解臨床心理科夜班護士壓力的主要來源,并分析造成壓力的主要因素,在此基礎上有針對性地提出相應的應對措施。這樣,不僅有利于為臨床心理科夜班護士緩解壓力提供借鑒和參考,又有助于醫院管理者有針對性的對臨床心理科環境、人員配備、工作模式等方面進行調整,讓醫院對臨床心理科夜班護士群體給予更多的關注,盡最大可能為他們減輕壓力,從而進一步促進臨床心理科夜班護士護理質量整體提升。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法,2020年10月-2021年8月,選取河北省唐山市3家精神專科醫院的72名臨床心理科夜班護士進行調查研究(以下簡稱“調查組”)。納入條件:①在臨床心理科連續工作滿3年以上從事夜班工作且夜班實際在崗時間平均為32小時/周的護士;②知情同意。排除條件:正在休婚假、產假、病假等不在職護士。

選取同期河北省唐山市1家三甲醫院的76名護士作為對照組(以下簡稱“對照組”),納入條件:①在臨床工作滿3年以上從事夜班工作且夜班實際在崗時間平均為32小時/周的護士;②知情同意。排除條件:①正在休婚假、產假、病假等不在職護士;②臨床心理科護士。

此次調查共向調查組護士發放問卷72份,剔除無效問卷2份,有效問卷70份(97.2%)。對照組發放問卷76份,回收問卷76份(100%)。兩組人群年齡,性別、學歷、職稱、人事關系、收入差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組人群一般資料對比[n(%)]

1.2 方法

本研究主要通過問卷法收集資料,研究工具包括3份調查表,即自行設計的一般資料調查表、中國護士工作壓力源量表和簡易應對方式量表。

1.2.1 一般資料調查表 用于調查臨床心理科護士的一般情況。該量表由研究者參考相關類似研究[6]自行設計,包括性別、年齡、學歷、婚姻、職稱、人事關系、經濟收入等情況。

1.2.2 中國護士工作壓力源量表 該表的設計依據是李小妹[7]老師等人參照國外學者已有的研究成果形成的壓力源量表,結合中國特殊的國情和中國護理工作的經驗進行調整以后,參考泰國、美國等專家的意見及護理工作者的經驗修改完成。量表調查的維度為5個方面共35個問題,主要涉及到護理工作的專業要求、工作量分配、護理工作的環境、對患者護理的要求、護理管理及人際關系的處理等內容。采用1～4級評分法,1分代表沒有壓力,2分代表壓力程度一般,3分代表壓力程度較高,4分代表壓力程度非常高。得分越高表明壓力程度越大[8]。

1.2.3 簡易應對方式量表 該表用于調查護士的應對方式。該量表由解亞寧于1998年編制,共20條,其中積極應對措施有12條,消極應對措施8條。采用0～3級評分法,分別用0表示不采用、1表示偶爾采用、2表示有時采用、3表示經常采用,分數越高,應對能力越強[9]。

1.3 統計處理

2 結 果

2.1 兩組間壓力總分及各維度得分的比較

結果顯示,臨床心理科夜班護士壓力顯著高于綜合醫院夜班護士。同時,在護理專業及工作方面、時間分配及工作量方面、病人護理方面、工作環境及儀器設備方面、管理及人際方面均高于綜合醫院夜班護士。臨床心理科夜班護士壓力得分較高的3個方面分別是護理專業及工作方面、時間分配及工作量問題方面、病人護理方面的問題,見表2。

表2 臨床心理科夜班護士壓力情況與對照組比較

2.2 兩組間中國護士工作壓力源量表主要條目得分的比較

將調查組每個維度下得分前3名的子條目與對照組進行比較。結果顯示,工作量太大,擔心工作中出現差錯事故得分高于對照組。從專業領域來看,待遇低方面得分均高于對照組;在工作時間和工作量這一框架中,工作量太大、上班護士量少方面得分均高于對照組;在對病人的護理方法,擔心出錯、病人要求過分方面得分均高于對照組;在工作環境及儀器設備問題方面,工作環境差、儀器設備不足方面得分均高于對照組;在管理及人際方面的問題,護理管理的理解與支持不夠、護理管理者的批評過多方面得分均高于對照組。另外,在所有子條目中,調查組工作量太大,經常倒班,擔心工作中出現差錯事故3個子條目得分最高,說明調查組在上述方面壓力更大,見表3。

表3 臨床心理科夜班護士壓力源與對照組比較

2.3 兩組間應對方式得分情況比較

兩組人群積極應對方式得分均顯著高于消極應對方式得分。

使用獨立樣本t檢驗,對臨床心理科夜班護士及綜合醫院夜班護士積極應對方式和消極應對方式得分進行對比。調查組積極應對方式顯著高于對照組,消極應對方式得分顯著低于對照組,見表4。

表4 臨床心理科夜班護士應對方式與對照組相比較

2.4 壓力源分析

將年齡、學歷、職稱等一般因素作為自變量(學歷、婚姻、人事關系等分類自變量進行啞變量處理),壓力得分作為因變量。由表5可見,年齡、學歷水平、婚姻狀態、人事關系是影響壓力的因素。其中,①從年齡看,壓力會隨年齡的增大而增大;②從學歷看,高學歷與壓力往往成反比例關系,本科護士壓力小于專科、專科小于中專以下學歷的護士壓力;③從婚姻狀態看,離婚護士壓力大于已婚護士,未婚護士壓力最小;④從人事關系看,合同制護士壓力值大于臨時護士與正式編制護士。

表5 影響壓力得分的啞變量線性回歸分析結果

2.5 臨床心理科夜班護士壓力與應對方式的相關性分析

通過Pearson相關性分析得出,積極應對方式與壓力呈負相關關系,消極應對方式與壓力呈正相關關系,見表6。

表6 壓力得分與積極應對方式和消極應對方式的Pearson相關性分析

3 討 論

3.1 臨床心理科夜班護士壓力源狀況

本研究發現,臨床心理科夜班護士的壓力顯著高于綜合醫院夜班護士。其主要壓力源是自己工作專業領域、工作強度和護理過程等因素。這一結果與陳靖[10]及國內大部分研究結果相似,區別是壓力源子條目的排序略有不同。而從國內學者已有的一些研究[11-13]的結果可以看出,工作因素及護理工作的專業要求是護士主要壓力來源。

在本研究中,經常倒班的工作機制、低收入和高強度的工作是造成臨床心理科夜班護士壓力來源最為主要的原因,而在陳靖[10]的調查結果中前3位依次為經常倒班、醫生對護理工作比較挑剔、病人不合作。分析原因可能與地域差異薪資水平、醫護關系及護士配比不同有關。

3.1.1 經常倒班 護理人力緊缺是全球護理界共同面對的問題,護士配備不足.經常加班、倦怠程度增加、工作壓力增加[14]。護士是輪班制工作中最常見的職業之一,由于護理工作的特殊性、夜班導致護士出現睡眠障礙的情況時有發生,進而增加護士工作壓力[15]。護理人員絕大多數都是女性,而她們在家庭中、社會中的角色具有一定的特殊性,長時間的夜班工作讓她們的生活很不便利。因與家人的時間錯位,影響了夫妻感情、孩子的教育等,給家庭的和睦增添了危機因素,使得他們的心理壓力增加[16]。與綜合醫院護士相比,臨床心理科收治的患者大多有自知力且求治心強,以焦慮障礙、抑郁障礙、睡眠障礙等為主,病種多樣且癥狀豐富,患者對治療要求高訴求多,與綜合科相比護理難度更大,這就相應增加護士工作壓力。

3.1.2 工作量大 與綜合醫院護士比,臨床心理科患者的病情是復雜多變的,且患者訴求多、病情變化快,要求護士付出更多的耐心、細心,做到認真聆聽、仔細觀察,及時掌握患者的心理動態,除了做好基礎護理之外,還要做好心理護理。而一些抑郁障礙患者,甚至會出現自傷、自殺的行為,尤其是在早上三、四點鐘,這就更增加了護理難度和風險,一些意外情況還會造成護理人員的受傷。這些因素要求護士在護理過程中掌握更多的心理護理技能,具備極強的適應能力,并且時刻保持警惕,在無形中增加了護士工作壓力。

3.1.3 擔心工作中出現差錯事故 臨床心理科與綜合醫院相比,患者多不安排陪護,生活護理更加需要護士來協助完成,包含了大量基礎護理,如床上擦浴、臥床更單、喂食等,既耗費大量時間也消耗很多體力,加之患者因疾病原因多不主動配合,甚至經常出現傷人、自傷、自殺等行為,致使護士需要提高警惕性,以防出現意外情況[17-19]。

3.2 影響壓力源的因素

通過對護士一般情況與壓力源的分析可以看出,年齡、學歷、婚姻狀況、人事關系是壓力源的主要影響因素。

3.2.1 年齡因素 結果顯示,壓力隨著年齡的增長而增長。分析原因可能是年長護士臨床經驗比較豐富,病情比較復雜的患者一般會由年長有經驗的護士管理,有些可能擔任了臨床帶教老師的角色,是醫院的骨干和中堅力量;其次,年長護士也是家庭的核心,扮演著妻子、母親、子女的多重角色,既要扶養老人又要照顧孩子,因此較為容易產生壓力。

3.2.2 學歷因素 結果顯示中專以下學歷的護士壓力最大,其次為大專學歷,本科學歷的護士壓力最小。這與王凱等[19]的調查結果相同。原因可能是臨床心理科的病人病情復雜,護士需要具備豐富的臨床知識才能夠在工作中得心應手。而隨著學歷的提升,護士了解的護理知識也會相應增加,應對各種不同情況的病人能力也會提升,尤其是在臨床心理科瞬息萬變的環境下,能夠迅速的作出判斷并且恰當地處理。因此,高學歷護士在實際臨床工作中感受到的壓力相對小一些。

3.2.3 婚姻因素 本研究結果顯示,未婚護士的壓力會小于已婚護士,離異護士的壓力最大。此結果與劉家蓮[20]等人的研究結果相同。已婚護士較未婚護士承擔更多的家庭角色和社會角色,而且根據已婚護士的年齡和職稱來看,他們在工作方面也承擔著較多的責任,因此比未婚護士的壓力更大。而離異護士可能會獨立承擔撫養孩子的任務,并且離異事件本身也會給其帶來心理負擔,因此離異護士的壓力最大。

3.2.4 人事關系因素 在以往文獻中“人事關系因素”較少被提及,但隨著時代的發展,大多數醫院用工制度逐漸多元化,而正式編制對護士的要求較高,因此,合同編制在醫院的用工形式中占重要地位,人事關系的差異性使之成為影響臨床心理科夜班護士壓力的重要因素之一。調查對象中沒有正式編制的護士壓力更大一些。原因可能是做相同的工作,但合同護士的工資和待遇卻與正式護士有一定差距,使合同護士有些心理失衡;合同編制的護士可能安全感不足,因為如果醫院單方面不與其續簽合同,那么他們就會面臨失業的現實。

3.3 應對方式的狀況

應對方式即個體處于特定的環境或是特定的情況下所采取的措施,體現的是人處置不同的環境、事件的能力。同時,應對方式也包括個體對自我思維、思想的控制能力調適能力,還包括個體對自我的控制能力[21-22]。本研究結果顯示,臨床心理科夜班護士與綜合醫院夜班護士相比在面對壓力時多采取積極方式應對,較少采取消極方式應對。可見,護士在應對壓力時不同程度地主動進行調適,既有積極的應對也有消極的應對,但積極應對更多。即積極的應對方式越有力,壓力就相應減小;消極應對的方式越突出,壓力就會相應增加。

積極應對方式看待事件、與他人交談傾訴自己、通過與親朋尋求建議緩解壓力,此與陳靖[10]等人的調查結果相似。而從壓力的來源來看,收入低、專業技能及工作強度大等往往難以在短時期內解釋或是緩解,需要長期堅持和調適,所以護士多通過自我調節和調動社會支持的方式調節自己的情緒。

消極應對方式自我安慰、放松或是休假均是有效的方式,這些方式短時可以緩解壓力,可能是由于壓力源無法通過自己或身邊的親友解決,采取逃避的方式來減輕壓力對自己的影響。但是,沒有將壓力問題根本解決,而是將問題的根源歸咎于自己,或是回避對壓力的感知,一旦壓力反復出現,就沒有恰當的應對方式,因此形成惡性循環,導致護士的壓力增加。

也就是說,對于臨床心理科夜班護士來說,只有他們積極地采取有效的措施,才能更有效的戰勝壓力。

綜上所述,臨床心理科夜班護士壓力主要源于工作倒班、擔心出差錯、工作強度,且受年齡、學歷、婚姻、人事關系因素的影響,護士在應對壓力時更傾向于采取積極的應對方式。積極應對方式有利于緩解相關壓力。