移動健康管理干預對胸外科腫瘤術后患者疾病感知 和心理狀態(tài)的影響*

丁燕平

南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院胸外科 210003 E-mail:dingyp0304@163.com

腫瘤是一種全身消耗性疾病,許多研究表明,腫瘤患者在診斷及治療過程中因缺乏對疾病的認識,普遍存在緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,這種不良情緒對患者疾病治療過程中可造成一定程度的影響[1-2]。疾病感知是指個體對疾病的看法,當機體患病或健康受到威脅時,患者多通過既往對疾病的認知經驗來分析自身當前疾病的狀況,不斷修正、調節(jié)疾病的認知,對疾病的治療及預后可產生重要影響[3-4]。胸外科腫瘤手術難度較大,加之手術部位的特殊性及較多的術后并發(fā)癥,往往給患者帶來巨大的心理壓力,若不及時有效處理,患者可出現失眠、譫妄等不利于術后病情恢復[5-6]。如何在癌癥患者術后長期健康管理上為其提供充分、合理的支持已成為當前研究熱點。傳統(tǒng)的健康管理多通過面對面宣教、發(fā)放宣教材料為主,雖然可在一定程度上加強患者疾病感知,但對每個患者不同時期的具體管理不能實現針對性、隨時隨地的指導,所取得的效果不具有持續(xù)性[7]。隨著信息技術的高速發(fā)展,人們更希望獲得移動便利、有針對性的健康服務。移動健康管理(mobile Health,mHealth)是一種智能化、個性化的新型技術,通過使用移動通訊、網絡設備對患者進行健康管理,可針對性對患者及其家屬普及健康知識與疾病術后護理方法,可顯著提高護理服務的質量和效率[8]。mHealth通過便攜式、小型、遠程無線設備等達到集健康傳統(tǒng)終端+移動設備+健康服務于一體的個性化、長期化的醫(yī)護服務,同時可降低醫(yī)療成本,緩解患者家庭醫(yī)療壓力,與傳統(tǒng)模式相比,優(yōu)勢顯著[9]。mHealth可用于各種疾病的護理,如高血壓、白血病、乳腺癌等[10-12]。許多學者已證明其對健康行為的改變上可發(fā)揮重要作用,且其具有可移動性、時效性。王琳[13]等通過對心律失常患者進行mHealth遠程管理,結果顯示mHealth為心律失常患者出院后遠程隨訪、及時診治提供了靈活、切實可行的新途徑。黃曉莉[14-15]等通過將移動式云端健康管理應用于首次進行經皮冠狀動脈介入手術治療的患者,結果顯示其有助于提升患者出院后用藥的依從性及自我管理水平,同時還可對患者的健康行為進行調整,使得患者生活質量得以提升。其它疾病中也應用到了mHealth,但在胸外科腫瘤術后患者中的應用報道較少[16]。本研究選取在某院行胸外科腫瘤手術患者為研究對象,根據入院時間順序分為兩組,每組各40例,對照組采取常規(guī)干預,研究組在此基礎上加用mHealth,對比兩組患者干預前后各項指標的變化,旨在為臨床上對胸外科腫瘤手術術后患者的疾病感知和心理狀態(tài)的改善提供一定的參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年4月-2022年5月在某院接受胸外科腫瘤手術患者80例為研究對象,根據入院先后分為對照組(入院時間2021年4月-2021年11月)和研究組(入院時間2021年12月-2022年5月),每組各40例。研究組:男27例,女13例;年齡23～70(51.35±6.80)歲;疾病類型:肺癌31例,食管癌4例,賁門癌2例,縱隔腫瘤3例。對照組:男28例,女12例;年齡19～68(51.74±9.29)歲;疾病類型:肺癌29例,食管癌4例,賁門癌3例,縱隔腫瘤4例。兩組患者一般資料對比差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:①通過專業(yè)醫(yī)師預測診斷,預計生存時間超過2年;②干預過程中無激素類藥物服用史;③術后病情穩(wěn)定,且可正常交流;④患者及家屬均知情同意本研究。所有患者均接受胸外科腫瘤手術,手術需要患者及家屬同意。

排除標準:①患有嚴重精神障礙;②不積極配合研究者;③合并穿孔、嚴重感染、出血等術后并發(fā)癥;④伴有感知障礙,無法準確反應自身感受。

1.2 方法

對照組:采取常規(guī)護理,包含病房清潔、環(huán)境介紹、衛(wèi)生護理、鎮(zhèn)痛及口腔護理;出院前進行常規(guī)健康教育,包括面對面講解疾病相關知識、給予常規(guī)心理疏導、功能鍛煉指導等,同時安裝愛心康患者端APP(只有記錄功能),不會收到APP任何干預措施。

研究組:在對照組的基礎上,住院期間即安裝愛心康患者端APP,出院后接受mHealth,周期為1個月,該系統(tǒng)由信息云端、患者端、護士端三者共同組成。其中信息云端包括健康教育、在線咨詢、預警管理、管理套餐、計量工具5個版塊。(均借助智能手環(huán)將監(jiān)測數值通過藍牙傳輸至手機APP,通過互聯網傳送至管理終端,由護士統(tǒng)一將服藥時間、服藥劑量等傳輸至醫(yī)院中央服務器,同時再傳送至移動終端。患者端APP主要針對生活方式記錄發(fā)現問題并予以指導:①飲食行為管理,患者及其家屬可根據患者自身情況自動生成個性化的飲食計劃,同時指導患者行為,患者可同步在APP中記錄自己的飲食,當系統(tǒng)監(jiān)測到患者飲食不健康時,自動觸發(fā)干預措施;例如,患者當日鹽攝入量超過5g,APP會提示:“經過分析,您今日份鹽攝入量超標啦,我們已經為您準備了今日的飲食報告,請到飲食分析處查收!”。②健康處方:定期發(fā)送健康知識與康復訓練內容、及時手機患者反饋意見與信息、自動分析數據、無效信息提醒等,患者可在APP端查看由護士端審核通過后制定的個性化干預措施,包括如何用藥,合理鍛煉等。③健康監(jiān)測:通過患者端APP上傳的數據進行依從性判定,當依從性達到100%時,監(jiān)測次數調整為3天1次,當依從性降低至90%,恢復至每日1次,每天早上患者將收到提醒監(jiān)測信息,同時還可對前1天、一周甚至一個月的健康生活方式進行回顧。研究組醫(yī)生每周會收到患者健康報告,與健康管理師共同制定個性化激勵信息及管理對策,鼓勵患者和家屬互相傾訴自己擔憂、想法等,協助患者自行分析相關案例并提出應對辦法。兩組均進行為期3個月的干預,3個月后門診復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病感知情況 采用簡易版疾病感知問卷(brief illness perception questionnaire,BIPQ)[17]評定兩組患者干預前后疾病感知情況。BIPQ共包含綜合理解、情緒描繪、認知描繪、病因認知4個維度,其中病因認知采取開放性作答法,其他均采取Likert 11點(0～10分)。綜合理解(項目7)是指患者對疾病連續(xù)性變化的一致性理解程度;情緒描繪包括疾病關注(項目6)與情緒反應(項目8);認知描繪共包括疾病結果(項目1)、疾病時間線(項目2)、疾病可控性(項目3、4)與疾病辨識(項目5)。病因認知(項目9)屬開放性問題。項目3、4、7采用反向計分法,1、2、5、6、8采用正向計分法,總分0～80分,疾病感知與BIPQ得分成正比,得分越高表示疾病感知越有威脅性。該量表的內部一致性良好,Cronbach's α系數為0.726,1個月的重測信度為0.51。

1.3.2 心理狀態(tài)評分 采用漢密爾頓焦慮自評量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[18]和漢密爾頓抑郁自評量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[19]評定兩組患者干預前后心理狀態(tài)。HAMA包含焦慮、害怕、緊張、失眠、認知功能等14個項目,每項0～4分,共56分;嚴重,>29分;明顯,21～29分;肯定有,14～20分;可能有,7～13分;無,<7分。HAMD包含抑郁、有罪感、入睡困難、睡眠不深、工作和興趣等17個項目,HAMD評分:治療前后,由療效評估師根據HAMD量表對患兒抑郁程度進行評分,得分>35分為重度抑郁;得分21～35分為中度抑郁;得分8～20分為輕度抑郁;得分<8分為正常、無抑郁。

1.3.3 生活質量 采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)制定的生活質量核心量表(Core Quality of Life Scale-C30,QLQ-C30)[20]評估兩組患者干預前后生活質量,共包括軀體、角色、認知、情緒、社會5個功能版塊,每個版塊得分0～20分,量表總分0～100分,得分越高表示患者生活質量越好。

1.3.4 治療依從性 對比兩組患者干預前后治療依從性,①完全依從:干預期間積極配合,按時用藥、復查,飲食、作息等完全遵循遺囑;②部分依從:干預期間患者出現負性情緒,經心理疏導后仍能配合治療,用藥、復查需醫(yī)護人員提醒;③不依從:情緒波動大,安撫后仍未能好轉,完全不遵循遺囑用藥及按時復查,不良生活習慣較多。

1.3.5 干預滿意度評估 于3個月后門診復查時前將醫(yī)院自制的滿意度調查表發(fā)放給患者填寫,表中共20個題,每題含5個選項;得分為1～5分,1分表示不滿意,5分表示非常滿意。60分以下為不滿意,60<得分<80分為一般滿意,80分<得分<90分為滿意,≥90分為非常滿意。該自制量表的Cronbach's α系數值為0.829,說明自制滿意度調查表具有較高的效度和信度。

1.4 統(tǒng)計處理

2 結 果

2.1 兩組BIPQ評分對比

干預前,兩組BIPQ各維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義;干預后,兩組綜合理解、情緒描繪、認知描繪評分及總分均降低,且研究組均低于對照組,見表1。

表1 兩組BIPQ評分對比

2.2 兩組心理狀態(tài)對比

干預前,兩組HAMA、HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學意義;干預后,兩組HAMA、HAMD評分均下降,且研究組均低于對照組,見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比

2.3 兩組QLQ-C30比較

干預前,兩組QLQ-C30各維度評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學意義;干預后,兩組QLQ-C30各維度評分均升高,且研究組各功能維度評分及總分均高于對照組,見表3。

表3 兩組QLQ-C30比較

2.4 治療依從性

研究組依從性高于對照組(95.00% vs 77.50%,P<0.05),見表4。

表4 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.5 兩組干預滿意度對比

研究組干預滿意度高于對照組,見表5。

表5 兩組干預滿意度比較[n(%)]

3 討 論

胸外科腫瘤患者需要接受大型的胸外科手術進行治療,手術時間長、手術風險較大,且對軀體造成一定的損傷,手術對患者是一種嚴重的心理應激,易產生焦慮、抑郁等負性情緒,加之術后身體上承受較大的痛苦及可能出現的術后并發(fā)癥等,嚴重影響患者心理狀況[21-22]。當患者面臨健康威脅、患病時,通過過往對疾病的認知經驗分析當前疾病過程,即疾病感知,對預后產生一定的影響[23]。因此,關注胸外科腫瘤術后患者心理狀態(tài),采取持續(xù)、有效的干預措施,可保持患者情緒穩(wěn)定,提高其治療配合度,降低疾病感知,恢復患者身心健康。mHealth是通過移動電子設備,對個人的健康危險因素進行全面管理,通過智能設備可及時為患者答疑解惑,提高患者依從性[24]。

本研究結果顯示,干預后,兩組綜合理解、情緒描繪、認知描繪評分及總分均低于干預前,兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前,且研究組均低于對照組;表明mHealth可減輕患者疾病感知,改善胸外科腫瘤手術患者術后心理狀態(tài),減少焦慮、抑郁等負性情緒出現。這可能是因為:①健康管理是一個漫長的過程,既往研究已顯示,隨著出院時間延長,患者的自我健康管理能力不斷下降,而mHealth可每天定時提醒患者;②mHealth還為患者創(chuàng)造了交流平臺,在干預過程中,定期在微信群開展“討論會”,醫(yī)生可遠程監(jiān)視“討論會”,并及時為患者提供專業(yè)分析和決策;患者之間通過交流討論,有助于合理、及時發(fā)泄不良情緒,保持愉快的心情;③mHealth可協助患者全面了解術后健康管理注意事項,使其反應性焦慮、抑郁等不良情緒得以緩解,生理應激反應得以減輕,使患者在治療過程中放松身心;④mHealth干預后患者可積極進行自我調節(jié),正向疾病感知水平提高[25-27]。

本研究還顯示,干預后兩組QLQ-C30各維度評分均升高,且研究組各功能維度評分及總分均高于對照組;表明mHealth可提升患者生活質量。這是因為,mHealth可每天督促患者保持健康的生活方式,在家人的陪伴下多多參與戶外活動,有利于患者重新適應社會,可促進患者疾病恢復;從而提升患者生活質量。腫瘤患者治療的依從性對疾病的控制和發(fā)展發(fā)揮著重要作用。本研究結果顯示,研究組依從性為95.00%,顯著高于對照組的77.50%,表明mHealth可提升患者的依從性,這是因為患者通過mHealth可及時有效得獲得健康管理指導,手術治療后健康的運動、飲食習慣得以保持[28-29]。

對比兩組干預滿意度,結果顯示研究組滿意度為95.00%,明顯高于對照組的75.00%;表明mHealth獲得了患者及家屬的高度認同。分析原因,mHealth使患者及其家屬了解如何面對疾病,如何適應手術后新的生存環(huán)境;且mHealth相較于傳統(tǒng)健康管理,操作簡單方便,人力、物力、財力等資源耗費較少,使用范圍廣[30]。

綜上所述,對胸外科腫瘤手術患者進行mHealth,可改善患者負性情緒,減輕疾病感知,提升患者生活質量,提高依從性及干預滿意度。