心理分級模式的干預對腹腔鏡肝臟手術患者負面情緒 及應激反應的影響*

徐紅霞 張秀娟

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普外科 473000 E-mail:xuhongxiav11@163.com

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,據流行病學研究資料顯示,我國每年肝癌新發病例數占全球肝癌總數的55%左右[1],死亡人數占全球肝癌死亡的45%[2]。目前,對于肝癌的發病機制和發病原因尚未完全闡明,認為肝癌發病是多因素、多步驟的復雜過程,受環境和飲食雙重因素影響[3-4]。目前,肝臟切除術是治療肝癌的主要手段,隨著當前醫療器械的不斷改進和醫療水平的顯著提高,腹腔鏡肝臟切除術已經在臨床得到廣泛應用[5-6]。臨床實踐表明,當患者確診為肝癌時,會產生一系列焦慮、抑郁、緊張、懼怕等負面情緒,而且多數患者缺乏對手術方案及預期效果的全面認識,會過度擔憂手術風險和術后并發癥而對手術表現出恐懼、排斥心理[7]。此外,疾病本身嚴重病情及手術創傷等因素會使患者產生嚴重的生理應激反應[8]。研究表明,負面情緒和應激反應都不利于患者術后恢復。因此,采取有效的臨床干預手段以減輕患者的負面情緒及應激反應對于提高患者治療依從性、促進患者術后恢復至關重要。傳統的干預主要以藥物控制以緩解患者疾病本身或手術相關生理反應為主,而往往忽略患者的心理反應[9]。隨著社會的進步和就醫者對醫療條件要求的不斷提高,臨床干預已逐漸從生物轉向心理和社會,于是,多種人性化干預手段在臨床得到了廣泛應用[10]。基于心理分級模式的干預是一種以心理學理論為指導的全新干預手段,其主要根據患者實際心理狀況進行全方位、程序化心理干預,因而具有較強的針對性,在改善患者心理狀態、應激反應,促進患者術后恢復方面效果顯著[11-12]。近年來,基于心理分級模式的干預手段已經在諸多重大手術患者的臨床干預中體現出重要的應用價值,并取得確切的臨床效果。王琴麗[13]、王陳晨[14]等人對擇期心臟介入手術患者施于基于心理分級模式的干預策略,發現其可以明顯改善患者睡眠質量,減輕患者疼痛程度并緩解患者的負性情緒。張敏[15]等人對老年胃腸道腫瘤擇期手術患者施于心理分級干預模式,結果表明該模式可以保證老年患者心理狀態穩定,促進老年患者術后恢復。楊麗娜[16]研究小組通過向胃腸道腫瘤擇期手術患者應用心理分級干預模式,發現患者的手術依從性及滿意度均有所提高。李艷菊[17]等人將分級心理干預模式應用于胃癌根治術患者,結果表明該干預手段可以調節患者的反芻思維方式,提高患者的社會支持度。馬慧珍[18]研究小組對不同放療階段的鼻咽癌患者開展分級心理干預模式,結果發現該干預模式可以減輕患者放療的相關并發癥,促進患者康復,提高患者的生活質量。但目前基于心理分級模式的干預在腹腔鏡肝臟手術患者中的應用效果尚未明確,故本研究致力于探究基于心理分級模式的干預對腹腔鏡肝臟手術患者的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

以2020年2月-2021年3月某院收治的預行腹腔鏡肝臟手術的患者82例,隨機分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)。納入標準:①經入院檢查所有患者均擇期行腹腔鏡肝臟切除術;②年齡在18歲以上,75歲以下;③意識清晰,能正常溝通;④患者知情并自愿參與研究。排除標準:①合并其他部位惡性腫瘤者;②合并心、腎等其他臟器功能不全者;③精神疾病者或視聽障礙者;④入院前伴有嚴重心理疾病者。觀察組:男24例,女17例,年齡37～64(49.59±6.53)歲;受教育程度:大專及以上18例,大專以下23例;對照組男25例,女16例;年齡39～63(49.05±5.83)歲;受教育程度:大專及以上20例,大專以下21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規心理干預模式,具體包括入院接待,醫護人員與患者建立良好的醫患關系,積極主動與患者交流溝通,及時了解患者的內心需求,并盡最大可能滿足患者所需;密切關注患者的情緒變化,對于情緒不佳患者,要以熱情的態度與患者溝通,認真傾聽患者的傾訴,并指導患者疏解情緒,多給予患者鼓勵、安慰和關懷;醫護人員多與患者家屬溝通,使其盡可能多陪伴和關心患者;醫護人員與患者家屬共同監督管理患者飲食,保證飲食營養健康,指導患者進行適當的健康鍛煉,養成良好的作息習慣等。

觀察組給予心理分級模式的干預:①成立干預小組:小組由1名腫瘤專家、1名肝膽科主治醫師、1名心理學專家、2名主管護士、5名專科護士組成,并選取其中1名主管護士擔任小組組長;②小組培訓:由小組組長組織對小組全體護士進行心理分級評估及分級干預等相關內容的綜合評估,并進行適當的考核,考核合格者方可參與研究;③心理模式分級:分別采用心理彈性量表(CD-RISC)和SPIEGEL睡眠質量量表對患者進行評估,并綜合評估結果予以準確的心理分級;對CD-RISC評分在80分以上,SPIEGEL睡眠質量評分在10分以下的患者實施一級心理干預;對CD-RISC評分在60～80分,SPIEGEL睡眠質量評分在10～30分的患者實施二級心理干預;對CD-RISC評分在60分以下,SPIEGEL睡眠質量評分在30分及以上患者實施三級心理干預。④術前分級干預:一級心理干預:依據患者不同生活習慣合理分配病房,如將存在打鼾行為的患者與睡眠質量較差或患有失眠癥的患者分開,將病房溫度、濕度控制在適當的范圍內,在室內擺放鮮花、綠植等保持空氣清新,為患者營造溫暖、舒適的住院環境;向患者發放疾病相關知識的健康教育宣傳單,宣傳內容包括疾病發生、發展、手術方案、預期效果及術后注意事項等;密切關注患者病情,定期監測患者心電圖、血壓等指標,并做好詳細記錄;向患者介紹既往手術成功案例,提高患者治療的積極性。二級心理干預:組織患者在醫院示教室內集中觀看提前制作好的圖片、音樂于一體的微小視頻,向患者簡潔明了地介紹疾病基礎知識、術前準備工作、手術注意事項和術后恢復等相關內容等,糾正患者對疾病的錯誤認識,加強病友間相互交流、鼓勵,以改善患者對疾病的認知度,緩解患者過度緊張情緒;通過音樂療法緩解患者的不良情緒,如播放輕快優美的音樂,讓患者閉上雙眼跟著音樂進行美好事物的想象,以轉移患者的注意力,減少患者不良情緒的發生。三級心理干預:密切關注患者的言行舉止及病情變化,囑咐患者家屬盡可能全程陪護,以消除患者的孤獨感;醫護人員與患者建立良好的溝通,以共情的態度認真傾聽患者內心的真實想法,并結合實際給予患者正確的勸導和安慰;由小組組長將疾病、手術相關知識做成配有圖片、音樂、視頻等內容豐富且通俗易懂的小視頻,生動形象地向患者介紹手術方法、預期效果以及術后注意事項等,并邀請治療成功患者分享經驗,以提高患者的治療信心和依從性;聯合家屬督促患者養成良好生活習慣,包括健康飲食、適當運動、保持睡眠時間充足等;醫護人員應積極調動患者的一切社會力量,包括患者親屬、朋友、同事等,讓其給予患者足夠的關心和鼓勵,使患者保持積極樂觀的心態。⑤術后分級干預:一級心理干預:術后告知患者手術效果,幫助患者選擇舒適的體位,囑咐患者家屬床邊陪伴;二級心理干預:醫護人員密切關注患者身體狀態,準確評估患者疼痛,并給予適當的藥物緩解處理,或與患者交流其感興趣的話題,轉移患者的注意力,患者家屬全程床邊陪伴,幫助完成床邊活動;三級心理干預:加強患者術后并發癥狀況的監測,并做好24 h一次的心電圖、血壓、心率監測,用藥后嚴密觀察其不良反應,根據患者實際病情給予恰當的安慰和疏導,囑咐家屬全程陪伴。

1.3 觀察指標

①負面情緒:采用焦慮自評量表(SAS)[19]和抑郁自評量表(SDS)[20]評價患者的負面情緒;SAS得分在50～59分表示輕度焦慮,60～69分表示中度焦慮,70分及以上表示重度焦慮;SDS得分53～62分表示輕度抑郁,63～72分表示中度抑郁,73分及以上表示重度抑郁,分數越高說明患者臨床心理焦慮與抑郁情況越嚴重;②生理應激反應[21]:分別于干預前后檢測兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)變化,數值越高提示其生理應激反應越嚴重;③術后恢復:記錄兩組患者術后首次下床時間、首次排氣時間及住院時間;④治療依從性:采用自制的問卷調查表,對患者接受手術治療及術后配合輔助治療的積極性進行評分,總分100分,得分60～80分為一般依從,80分以上為完全依從,60分以下為不依從。總依從率以完全依從和一般依從例數之和進行計算;⑤滿意度:采用問卷調查表從疾病相關知識獲取形式、醫護人員服務態度、干預模式舒適度以及干預效果等方面進行綜合評估,分為非常滿意、基本滿意、不滿意。干預總滿意度以非常滿意、基本滿意例數之和進行計算。⑥心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[22]進行評價,該量表共25個條目,分為堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)3個維度,所有條目均計為0～4分,總分100分,得分越高表示患者的心理彈性水平越高。⑦睡眠質量:以SPIEGEL睡眠質量量表進行評價,該量表包括入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺6項指標,按0、1、3、5、7分等級計分,總分42分,得分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計處理

將研究數據導入SPSS 22.0軟件進行統計分析,SAS、SDS評分、SBP、DBP、HR數值、術后首次下床時間、首次排氣時間及住院時間均采用平均數±標準差表示,行t檢驗;滿意度及依從性以n(%)表示,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后負面情緒比較

干預前,兩組SAS、SDS評分比較無顯著性差異;干預后,兩組SAS、SDS評分均降低,且觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組,見表1。

表1 兩組干預前后負面情緒比較

2.2 兩組干預前后應激反應比較

干預前,兩組SBP、DBP、HR比較差異無統計學意義;干預后,觀察組SBP、DBP、HR較干預前無明顯變化,對照組較干預前明顯升高,兩組干預后SBP、DBP、HR比較差異有統計學意義,見表2。

表2 兩組干預前后應激反應比較

2.3 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后首次下床時間、首次排氣時間及住院時間均明顯短于對照組,見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組總依從率為92.68%,明顯高于對照組的73.17%,見表4。

表4 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.5 兩組滿意度比較

觀察組干預滿意度為92.68%,明顯高于對照組的75.61%,見表5。

表5 兩組干預滿意度比較[n(%)]

3 討 論

目前,隨著腹腔鏡器械和設備的日益完善和腹腔鏡技術的不斷成熟,腹腔鏡肝臟切除術已廣泛應用于肝臟疾病患者治療中,并取得顯著成效[23]。但腹腔鏡技術是一種侵入性操作,可產生皮下氣腫、背部疼痛等癥狀,使患者產生不同程度的應激反應和負面情緒,從而影響內分泌、神經系統等,最終影響患者的術后恢復[24]。此外,大多數患者因缺乏對疾病的正確認知,也會對手術表現出過度的擔憂,降低其治療的積極性和依從性,從而影響治療效果[25]。因此,采取有效的臨床干預以改善患者對疾病的認知,緩解患者的負面情緒,對于提高患者治療的依從性、降低應激反應、促進術后恢復具有至關重要的意義。傳統干預模式僅能滿足患者的基本需求,部分患者術后康復效果并不理想,且患者的滿意度不高[26],因此對臨床干預服務提出更高的要求。心理分級模式的干預是一種以患者實際心理狀態為依據的個體化、針對性干預模式,其通過對患者入院時進行心理分級,使臨床干預工作更加貼和患者實際,最大程度發揮醫療資源的作用,而且對患者干預效果更佳[27-28]。目前,心理分級模式的干預已廣泛應用于腫瘤內科、心血管內科、胸外科等多個領域,在改善患者疼痛程度、負面情緒及睡眠質量方面效果顯著[29-30]。但關于心理分級干預模式在腹腔鏡肝臟手術患者中的報道卻很少,故本研究對腹腔鏡肝臟手術患者施以分級心理干預手段,并觀察其干預效果。

研究結果顯示,干預后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組,提示心理分級干預模式可以有效緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒,這歸因于該干預模式對患者心理狀態準確分級,后依據分級情況進行針對性的干預,所以對患者不良心理狀態的緩解效果更加顯著。研究結果顯示,觀察組干預后SBP、DBP及HR水平與干預前基本一致,而對照組干預后SBP、DBP及HR水平均提高,提示心理分級干預模式可以降低患者的應激反應,這可能得益于干預過程中的放松療法能夠使患者的肌肉、心情放松,且針對不同心理分級進行的術后干預方式也更具專一性,使患者能夠保持良好的生理狀態。結果還顯示,觀察組術后首次下床時間、排氣時間、住院時間均少于對照組,說明心理分級干預能促進患者術后恢復。原因可能是術后針對不同心理狀態患者采取不同的處理方式,所以很大程度上減少患者的術后并發癥,促進患者康復。結果進一步顯示,觀察組總依從率和滿意度均高于對照組,說明心理分級干預能夠提高患者的治療依從性,并獲得較高的滿意度。究其原因,心理分級干預過程中最大程度給予患者關懷和安慰,密切關注患者情緒變化并給予恰當的勸慰;通過形象直觀的微視頻向患者全面介紹手術方案、相關注意事項和預期效果等,減輕患者的過度緊張、焦慮情緒,并邀請治療成功患者分享經驗,增強患者接受治療的信心,從而提高患治療依從性。

綜上所述,基于心理分級模式的干預對腹腔鏡肝臟手術患者的干預效果顯著,能有效緩解患者負面情緒,改善患者應激反應,促進患者術后恢復,并提高治療依從性和滿意度,值得臨床推廣應用。