健脾益氣清利化瘀湯與厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性腎炎對(duì)蛋白尿水平的影響分析

呂素娟

(龍巖市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科,福建 龍巖 364000)

糖尿病病程后期腎臟受損,腎小球膜通透性及腎小球?yàn)V過液中蛋白升高,腎小球無法全部再吸收,尿液中白蛋白含量激增,因此出現(xiàn)蛋白尿。糖尿病腎病早期可見間歇性蛋白尿,病情逐漸加重后蛋白尿隨之增多[1]。ARB、ACEI等降壓藥可緩解蛋白尿,厄貝沙坦為常用藥之一。糖尿病腎病患者常見合并高血壓,有效控制血壓是抑制蛋白尿的主要方法之一。厄貝沙坦是慢性腎炎蛋白尿常用藥,但是單一用藥效果較差,治標(biāo)不治本,而且西藥常見副作用[2]。健脾益氣清利化瘀湯為中藥湯方,聯(lián)合中西醫(yī)用藥目的是標(biāo)本兼治,綜合調(diào)節(jié)機(jī)體,整體改善健康狀態(tài)。本文從收治的慢性腎炎病例中選取82例,說明健脾益氣清利化瘀湯聯(lián)合厄貝沙坦用藥方法,觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年1月82例慢性腎炎病例,A組41例(中西醫(yī)用藥),性別:男23例、女18例,年齡(32～67)歲,平均(43.04 ± 2.31)歲;病程(0.5～2.5)年,平均(1.75 ± 0.69)年。B組41例(厄貝沙坦),性別:男22例、女19例,年齡(33～66)歲,平均(43.10 ± 2.27)歲;病程(1.0～2.5)年,平均(1.77 ± 0.70)年。兩組患者一般資料可予分析(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診糖尿病慢性腎炎;(2)尿蛋白含量>300 mg/d;(3)中醫(yī)診斷為脾腎氣虛證;(4)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能異常;(2)妊娠哺乳期;(3)資料不全;(4)合并全身感染;(5)藥物過敏。

1.3 方法

A組中西醫(yī)用藥:(1)厄貝沙坦:厄貝沙坦膠囊(廠商:哈藥集團(tuán)制藥六廠;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20010530;規(guī)格:0.075 g×24粒)口服給藥,初期劑量為2粒/次,1次/d。后續(xù)根據(jù)病情加量,藥量可增至4 粒/次,1次/d。(2)健脾益氣清利化瘀湯:玉米須、薏苡仁、黃芪各30 g,太子參、淫羊藿、白術(shù)、黨參、山藥、杜仲、狗脊、丹參、川芎各10 g,砂仁5 g,蒲公英15 g。在此基礎(chǔ)上,合并瘀血者,另加益母草10 g、澤蘭10 g、地龍10 g、全蝎2 g。嚴(yán)重濕濁者,另加土茯苓10 g、淡竹葉10 g、白茅根15 g。諸藥配制成方,制為顆粒劑,1袋/次,2次/d,溫水沖服。

B組常規(guī)用藥:方法同A組(1)。

全部患者用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分:采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性腎炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),包括夜尿量多、倦怠乏力、氣短懶言、腰痛或腰膝酸軟4項(xiàng),(0～6)分/項(xiàng),共(0～24)分,積分與癥狀程度正相關(guān)。

病情指標(biāo):治療前后檢測尿常規(guī)、血常規(guī)。24 h尿蛋白定量(24 h U-Pro )指標(biāo),正常值為(0～150)mg;β2-微球蛋白(β2-MG)指標(biāo),正常值為(1～2)mg/L;微量白蛋白、尿肌酐比值(MA/Cr)指標(biāo);血清肌酐(Scr)指標(biāo),正常值為男性(53～106)μmol/L,女性(44.2～88.4)μmol/L;尿素氮(BUN),指標(biāo)成年人正常值(3.2～7.1)mmol/L。

炎癥反應(yīng):治療前后檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,正常值為(0.068～8.200)mg/L;人白細(xì)胞介素1β(IL-1β)指標(biāo),正常值為<5 pg/mL;白細(xì)胞介素10(IL-10)指標(biāo),正常值為(38.6±10.6)μg/L。ELISA法檢測IL-1β、IL-10指標(biāo),免疫細(xì)胞化學(xué)法檢測CRP指標(biāo)。

臨床療效:治療后尿常規(guī)檢測,根據(jù)蛋白情況分級(jí)評(píng)價(jià)療效。(1)顯效:尿蛋白排泄率正常,無顯著癥狀,Scr降低≥30 %,禁水12 h尿滲透壓升高≥30 %;(2)有效:尿蛋白排泄率下降,Scr降低15%～29%,尿滲透壓升高15%～29%;(3)無效:體征、癥狀無顯著緩解,Scr降幅、尿滲透壓升幅均低于15 %。有效率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00 %。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0分析慢性腎炎患者數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前,兩組積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,A組積分低于B組(P<0.05)。見表1。

表 1 中醫(yī)證候積分分)

2.2 病情指標(biāo)

治療前,組間病情指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,A組大于B組(P<0.05),A組24 h U-Pro、β2-MG、MA/Cr、Scr、BUN指標(biāo)小于B組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后病情指標(biāo)

2.3 炎性反應(yīng)

治療前,兩組炎性因子無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,A組CRP、IL-1β、IL-10指標(biāo)均小于B組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后炎癥因子指標(biāo)

2.4 臨床療效

A組有效率(97.56 %)高于B組(80.49 %)(P<0.05),A組顯效率(53.66 %)高于B組(41.46 %)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效

3 討論

成年人24 h尿蛋白正常水平<150 mg,日尿蛋白含量>300 mg即為蛋白尿。針對(duì)蛋白尿患者,應(yīng)行降壓、利尿、降糖治療。厄貝沙坦可擴(kuò)張血管,緩解血管緊張素Ⅱ誘發(fā)的腎小球?yàn)V過異常,改善腎小球屏障作用,緩解蛋白尿,修復(fù)腎組織[3]。聯(lián)合服用健脾益氣清利化瘀湯,可在降壓同時(shí)健脾益氣清利化瘀,綜合改善病情,減輕蛋白尿癥狀[4]。本次研究中,中醫(yī)證候積分顯示,A組癥狀顯著減輕。病情指標(biāo)顯示,A組腎炎、蛋白尿病情緩解。經(jīng)過分析認(rèn)為,健脾益氣清利化瘀湯可抗病毒和抑菌,非特異性提升免疫功能,降低炎性因子活性,緩解組織損傷[5],其作用類似于激素抗炎作用,因此聯(lián)合用藥后患者癥狀、病情指標(biāo)改善。此外,常規(guī)西藥激素治療存在顯著副作用,中藥用藥無顯著副作用,安全性較好。方中諸藥合用,促進(jìn)腎臟受損組織修復(fù),促進(jìn)腎臟供血[6],同時(shí)可降低腎小球毛細(xì)血管通透性,提高腎小管濾過率,因此產(chǎn)生較好療效。本研究結(jié)果顯示,炎性反應(yīng)比較,兩組CRP、IL-1β、IL-10降低,該結(jié)果表明,聯(lián)合中藥湯方后慢性腎炎患者炎癥緩解,機(jī)體免疫狀態(tài)改善。療效顯示,A組療效比較符合預(yù)期。經(jīng)過分析認(rèn)為,健脾益氣清利化瘀湯辨證施治,通過藥物綜合作用增強(qiáng)免疫力,提高抵抗力,減輕機(jī)體變態(tài)反應(yīng)。該方可促進(jìn)微循環(huán)和血液循環(huán),抑制血小板表面活性,緩解血瘀,加速溶解纖維蛋白。該藥用藥可抑制抗體,改善吞噬細(xì)胞功能,加速淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和緩解腎小球纖維化。諸藥合用可利水清熱,清除熱毒,緩解腫脹,產(chǎn)生較好效果。健脾益氣清利化瘀湯中,玉米須可利尿止血,可清熱、利濕。薏苡仁具有健脾功效,可利水滲濕,同時(shí)清熱解毒。黃芪可解毒排膿,益補(bǔ)元?dú)?兼具利尿消腫功效。太子參可鎮(zhèn)靜、強(qiáng)健脾胃、益補(bǔ)腎氣、改善食欲和睡眠。淫羊藿可調(diào)節(jié)情志,益補(bǔ)腎陽,同時(shí)祛風(fēng)除濕。白術(shù)固表止汗、強(qiáng)健脾臟、燥濕利尿,以及消除腫脹,改善紅細(xì)胞造血功能。黨參益氣補(bǔ)中,強(qiáng)健脾肺,促進(jìn)生津,改善氣血不足,補(bǔ)氣補(bǔ)虛。山藥入藥后可益氣固本,滋補(bǔ)腎氣,改善腎虛。杜仲可補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)身健體,調(diào)理沖任。狗脊可益補(bǔ)肝腎,改善腰膝功能,祛風(fēng)濕。丹參具有活血止痛功效,促進(jìn)寧心安神。川芎可活血行氣,具有祛風(fēng)止痛功能。砂仁可化濕開胃、溫脾止瀉及理氣作用。蒲公英具有清熱解毒功效,可清肝明目,除濕利尿。益母草主要作用是利水消腫,改善微循環(huán)。澤蘭入藥可有效活血化瘀,具有祛瘀散結(jié)與利尿消腫功效。地龍可清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò),此外還具有清肺平喘功效。全蝎主要功效為熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛。土茯苓可除濕解毒、通利關(guān)節(jié)。淡竹葉可利尿,清熱除煩。白茅根可涼血止血、清熱生津、利尿通淋。諸藥合用,療效顯著。綜上所述,厄貝沙坦與中藥湯方聯(lián)用,發(fā)揮藥物協(xié)同作用,因此療效較好。通過聯(lián)合治療,可減輕慢性腎炎病情,緩解蛋白尿,抑制炎癥反應(yīng),總體療效較好。