右美托咪定復合舒芬太尼用于子宮肌瘤腹腔鏡手術的麻醉效果分析

周文琳

(武夷山市立醫院麻醉科,福建 南平 354300)

子宮肌瘤常見、多發于育齡期女性,肌瘤生長于患者的子宮體部或子宮頸部,屬于良性腫瘤。疾病引發的下腹墜脹、腰痛等癥狀,會導致患者身心不適。病情的持續進展,肌瘤體積增大時,壓迫癥狀持續加重,患者容易出現尿頻、尿急等癥狀,對于日常生活形成一定程度的困擾,往往還會增加不孕、流產的風險。子宮肌瘤的治療過程中,一般采取手術治療[1-2]。本研究選取我院接受子宮肌瘤腹腔鏡手術治療的82例患者作為研究對象,探討右美托咪定復合舒芬太尼在手術麻醉中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲本院醫學倫理委員會批準,選取2020年4月至2022年12月于我院接受擇期子宮肌瘤腹腔鏡手術治療的患者為研究對象,納入標準:①美國麻醉師協會分級(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級。②符合子宮肌瘤腹腔鏡手術適應癥。排除標準:①肝腎功能障礙。②合并惡性腫瘤疾病。③精神疾病。④對本研究應用麻醉藥物(右美托咪定、舒芬太尼等)過敏。⑤自身原因不能配合或不愿參加本研究的患者。所有患者均同意并簽署知情同意書,根據電腦自動生成的隨機列表,將患者隨機分入觀察組及對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應用羅庫溴銨注射液(南京恒道醫藥科技股份有限公司,國藥準字H20183106,規格:5 mL:50 mg)、丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282,規格:20 mL:0.2 g)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業,國藥準字H20054171,規格:1 mL:50 μg)作為麻醉藥物。推注舒芬太尼(0.2 μg/kg)+丙泊酚(2 mg/kg)+羅庫溴銨(40 mg)行麻醉誘導后進行氣管插管,連接呼吸機(氧濃度:60%;氧流量:2 L/min)。在子宮肌瘤腹腔鏡手術操作期間,應用舒芬太尼,進行持續性泵注0.5 μg·(kg·h)-1,用于維持麻醉。

1.2.2 觀察組

應用舒芬太尼(0.2 μg/kg)+丙泊酚(2 mg/kg)+羅庫溴銨(40 mg)行麻醉誘導后進行氣管插管,連接呼吸機。在子宮肌瘤腹腔鏡手術操作期間,應用鹽酸右美托咪定注射液(四川美大康華康藥業有限公司,國藥準字H20213533,規格:2 mL:0.2 mg)復合舒芬太尼維持麻醉。持續性泵注右美托咪定0.8 μg·(kg·h)-1,舒芬太尼0.5 μg·(kg·h)-1。手術結束前30 min,停止給藥。

1.3 觀察指標

①麻醉情況:觀察子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的麻醉情況,對于麻醉起效時間、復蘇時間、拔管時間進行記錄。②血流動力學指標:在麻醉誘導前(t0),在插管后5min(t1)、拔管后5min(t2)時間段,監測子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。③認知功能:應用簡易精神狀態量表(MMSE)評分,對于子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術后1 h、6 h、12 h的認知功能進行評價(0～30分),MMSE評分越低,說明子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的認知功能越差。④疼痛癥狀:應用視覺模擬評分法(VAS),對于子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術后1 h、6 h、12 h的疼痛癥狀進行評價(0～10分),VAS評分越高,說明子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的疼痛程度越嚴重。⑤不良反應:觀察子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的不良反應(心動過緩、惡心嘔吐、頭暈)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患者的基本資料

本研究共納入子宮肌瘤腹腔鏡手術患者患者82例,觀察組及對照組各41例。觀察組患者年齡34～56歲,病程6個月～3年。對照組患者年齡32～55歲,病程8個月～3年。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的基本資料分析

2.2 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的麻醉情況

觀察兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的麻醉情況,觀察組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的麻醉起效時間、復蘇時間、拔管時間比對照組更短(P<0.05),見表2。

表2 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的麻醉情況對比

2.3 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者麻醉期間的MAP、HR變化

觀察兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者麻醉期間的MAP、HR變化,相比于對照組,觀察組患者麻醉期間的MAP、HR變化幅度低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者麻醉期間的MAP、HR變化

2.4 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的認知功能恢復情況

在術后1 h、6 h、12 h,分別對兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的認知功能進行評價,觀察組患者術后1 h、6 h、12 h的MMSE評分高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的認知功能恢復情況觀察分)

2.5 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的疼痛癥狀

在術后1 h、6 h、12 h,分別對兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的疼痛癥狀進行評價,觀察組患者術后1 h、6 h、12 h的疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的疼痛癥狀對比分)

2.6 不良反應發生情況

觀察兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的不良反應發生情況,觀察組低于對照組(P<0.05),見表6。

表6 不良反應發生情況 [n(%)]

3 討論

子宮肌瘤患者的手術治療中,應用微創術式可以有效減輕手術對于機體的創傷,減少手術創傷對于生殖系統器官功能的影響。腹腔鏡手術治療的過程中,手術切口小,可以減少術中出血、加快術后恢復[3]。手術操作對于盆腹腔臟器的干擾小,能夠降低相關并發癥的發生風險。子宮肌瘤的手術治療過程中,需要加強對風險因素的防控[4]。受到手術創傷的影響,患者的機體產生應激反應?；颊叽嬖诮箲]、緊張情緒時,容易導致應激反應的加重。手術應激反應的發生,往往會增加手術治療風險,導致術后疼痛癥狀的加重[5]。

在子宮肌瘤腹腔鏡手術治療中,舒芬太尼是常用的治療藥物,在麻醉誘導、術中麻醉維持的過程中,均有著良好的鎮痛效果。舒芬太尼作用于中樞神經系統,能夠產生較強的鎮痛、鎮靜效果,充分保障手術的安全、順利實施。在藥物的作用下,具有降低兒茶酚胺、β-內啡肽水平的作用,抑制交感神經興奮。在阿片類藥物中,舒芬太尼在藥效動力學參數上存在顯著的優勢。相比于芬太尼。舒芬太尼的鎮痛作用更強,起效時間更短,鎮痛持續時間更長。但是在應用舒芬太尼進行手術麻醉的過程中,藥物對于血流動力學的影響較為顯著,麻醉過程中會出現心率、血壓的異常變化。應用舒芬太尼作為麻醉藥物,會產生呼吸抑制、增加氣道阻力的情況。受到藥物副作用的影響,容易引發不良反應,會在一定程度上影響患者的術后恢復。在子宮肌瘤腹腔鏡手術麻醉中,應用右美托咪定復合舒芬太尼的麻醉方法。右美托咪定作為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,可以對交感神經興奮產生拮抗作用,進而產生良好的鎮痛、鎮靜效果,有助于維持血流動力學穩定,有效預防應激反應的發生。右美托咪定對于呼吸系統的影響,接近于自然睡眠,能夠避免產生呼吸抑制。麻醉過程中,在右美托咪定的作用下,可以降低血漿去甲腎上腺素濃度,進而維持術中血液動力學穩定性,有效抑制異常的心率加快、血壓增高,充分保障麻醉的安全性,改善手術患者的預后。在子宮肌瘤腹腔鏡手術的麻醉過程中,右美托咪定有明確的量效關系,患者鎮靜過程中容易被喚醒,可以維持循環系統、呼吸系統的穩定,降低心血管事件發生風險,結束麻醉時可平穩拔管。右美托咪定與舒芬太尼的復合應用,可以有效提高麻醉效果,讓患者安全、舒適的接受手術治療,同時能夠降低舒芬太尼的應用劑量,進而減少不良反應的發生,患者術后能夠平穩蘇醒,降低譫妄、躁動的發生風險。

綜上所述,右美托咪定復合舒芬太尼的運用,可以有效提高子宮肌瘤腹腔鏡手術的麻醉效果,保障手術的安全、順利進行,促進患者術后的快速、良好恢復。